1、.,1,腸道感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎,大頭醫(yī)生,編輯整理,.,2,英文名稱,reactive arthritis caused by intestinal infection,.,3,類別,風(fēng)濕科/關(guān)節(jié)滑膜炎及其周圍組織病/血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病,.,4,ICD號,M03.2*,.,5,概述,反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)外感染誘發(fā)的關(guān)節(jié)炎癥，并不是病原體直接感染關(guān)節(jié)所致。腸道感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎是腸道感染后發(fā)生關(guān)節(jié)炎。Aho于1973年首次提出反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎這一概念。反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎包括瑞特綜合征和風(fēng)濕熱兩種疾病。相比之下“腸道感染后關(guān)節(jié)炎”有病原微生物感染的證據(jù)，其受累關(guān)節(jié)內(nèi)沒有病原體。反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎和感染后關(guān)節(jié)炎之間可

2、能并無實質(zhì)性差別。,.,6,流行病學(xué),關(guān)節(jié)炎可發(fā)生在腸炎起病后1天至數(shù)周，在北半球，常于秋天起病。患病率男女相似，但志賀菌感染后關(guān)節(jié)炎以男性多見，發(fā)病年齡以30歲左右居多。目前沒有其他相關(guān)內(nèi)容描述。,.,7,病因,引起本病的腸道感染病原體包括耶爾森菌(10%20%)、耶爾森假結(jié)核桿菌(5%)、痢疾志賀菌(1%2%)、福氏志賀菌(1%2%)、腸炎沙門菌(1%2%)、鼠傷寒沙門菌(1%2%)、空腸彎曲菌等。,.,8,發(fā)病機(jī)制,腸道感染上述細(xì)菌后可引發(fā)關(guān)節(jié)炎，尤其是HLA-B27陽性的病人。HLA-B27和所有類型的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎都有很強(qiáng)的相關(guān)性。HLA-B27陽性者，病情重，持續(xù)時間長，其發(fā)病相對風(fēng)

3、險是HLA-B27陰性者的50倍。腸道感染后關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制不明，考慮可能和強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病相似。,.,9,臨床表現(xiàn),病人原發(fā)病腸炎的癥狀較輕，甚至不明顯，關(guān)節(jié)炎可發(fā)生在腸炎起病后1天至數(shù)周，在北半球，常于秋天起病。患病率男女相似，但志賀菌感染后關(guān)節(jié)炎以男性多見，發(fā)病年齡以30歲左右居多。反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎類似于瑞特綜合征的關(guān)節(jié)表現(xiàn)，如發(fā)病前12周有腸道感染史，隨后病人突然關(guān)節(jié)腫痛。常累及膝、踝、趾關(guān)節(jié)和跖關(guān)節(jié)，有時也累及腕關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)，常為不對稱性少關(guān)節(jié)炎癥，有時表現(xiàn)為游走性關(guān)節(jié)痛。也常見關(guān)節(jié)周圍炎或肌腱附著點(diǎn)炎。,.,10,臨床表現(xiàn),30%的病人急性期有下背痛，關(guān)節(jié)癥狀持續(xù)2周至12個月，平均

4、20周。5年內(nèi)發(fā)展成，影像學(xué)有骶髂關(guān)節(jié)炎征象者不足20%。HLA-B27陰性的耶爾森腸炎后關(guān)節(jié)炎常有結(jié)節(jié)性紅斑。腸道耶爾森感染，誘發(fā)的關(guān)節(jié)炎是其他病原體感染的10倍。與性病型，瑞特綜合征相比，腸道感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的預(yù)后通常較好，可能和后者重復(fù)感染的機(jī)會較少有關(guān)。隨訪510年，發(fā)現(xiàn)耶爾森菌和志賀菌，感染誘發(fā)的關(guān)節(jié)炎發(fā)生骶髂關(guān)節(jié)炎者大于20%。有的病人可發(fā)展成典型的瑞特綜合征，少數(shù)病人可發(fā)展成強(qiáng)直性脊柱炎。,.,11,并發(fā)癥,有的病人可發(fā)展成典型的瑞特綜合征，少數(shù)病人可發(fā)展成強(qiáng)直性脊柱炎。,.,12,實驗室檢查,在疾病活動期，白細(xì)胞升高，血沉增速，C-反應(yīng)蛋白陽性。HLA-B27陽性率50%80

5、%。類風(fēng)濕因子和抗核抗體陰性?；簷z查，外觀清或渾濁，白細(xì)胞升高，以多核為主。滑膜組織病理學(xué)檢查表現(xiàn)為非特異性血管炎。大便細(xì)菌培養(yǎng)對診斷反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎有價值。然而由于抗生素的應(yīng)用或感染的自然清除，所以在關(guān)節(jié)癥狀出現(xiàn)時，細(xì)菌培養(yǎng)常呈陰性，因此強(qiáng)調(diào)宜在前驅(qū)感染時進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。另外還應(yīng)做有關(guān)的細(xì)菌血清學(xué)凝集試驗，如診斷耶爾森菌關(guān)節(jié)炎，有賴于其凝聚抗體滴度大于1160，通常急性期其效價可高達(dá)120480，一般最高峰在感染后2周，一個月后開始下降。,.,13,實驗室檢查,診斷沙門菌感染，其抗體滴度需1160。甲型鏈球菌感染可有抗“O”效價升高，通常500單位。,.,14,其他輔助檢查,X線檢查可有輕度、暫

6、時的骨質(zhì)疏松或正常。未見到如瑞特綜合征的骨質(zhì)侵蝕和骨膜炎改變。有3%20%急性反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎有X線骶髂關(guān)節(jié)炎，而許多患者既往沒有關(guān)節(jié)炎病史。,.,15,診斷,診斷標(biāo)準(zhǔn)： 前驅(qū)感染距關(guān)節(jié)炎發(fā)作的間隔期l天至數(shù)周；自限性經(jīng)過，急性關(guān)節(jié)炎通常2周至5個月消退，偶爾可超過一年，轉(zhuǎn)為慢性者罕見；臨床典型癥狀通常為非對稱性大的持重關(guān)節(jié)炎癥，可伴發(fā)肌腱附著點(diǎn)炎；可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表觀，如心臟炎、腸炎和各種類型的皮膚損害等；類風(fēng)濕因子陰性；與HLA-B27密切相關(guān)。,.,16,鑒別診斷,與瑞特綜合征，強(qiáng)直性脊柱炎相鑒別。,.,17,治療,非甾體類抗炎藥可用于緩解癥狀。嚴(yán)重病例可短期全身使用糖皮質(zhì)激素或局部用糖皮質(zhì)激素封閉。同時針對感染菌使用抗生素，但對關(guān)節(jié)炎的癥狀和預(yù)后無影響。,.,18,預(yù)后,與性病型，瑞特綜合征相比，腸道感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的預(yù)后通常較好，可能和后者重復(fù)感染的機(jī)會較少有關(guān)。,.,19,預(yù)防,1.消除和減少或避免發(fā)病因素，改善生活環(huán)境空間，改善養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，防止