1、第十章感染性疾病，第八節(jié)猩紅熱，首都小兒科研究所附屬兒童醫(yī)院鄧?yán)铮?其臨床特征是發(fā)燒、協(xié)炎、全身蔓延的皮疹、皮疹退屑。一些患者在恢復(fù)期發(fā)生了變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致心臟、腎臟和關(guān)節(jié)的損傷。本病一年四季都發(fā)生，尤其是冬春季的發(fā)病。感染源是患者和帶菌者，感染后可以獲得較長的抗菌和抗疹毒素免疫力，可以抵抗同種細(xì)菌和同種疹毒素的入侵。目前已知A、B、C三種茄子存在其他皮疹毒素，可以看到2、3次感染猩紅熱的人。2，臨床表現(xiàn)，潛伏期112日(通常是25日)。(a)分割1。電燈泡大部分突然發(fā)冷、發(fā)燒，體重者的體溫可以上升到3940，頭痛、喉嚨痛、食欲減退，全身不適、惡心嘔吐。嬰兒可能有網(wǎng)狀和痙攣。咽下紅腫后，扁桃體上

2、可見點(diǎn)狀或皮瓣分泌物。研究狗充血水腫，米粒大的紅色皮疹或出血點(diǎn)，也就是點(diǎn)最小的皮疹，一般比皮疹先出現(xiàn)。3，臨床表現(xiàn)，2。振蕩器皮疹是猩紅熱最重要的癥狀之一。大部分出現(xiàn)在騎兵第12天。偶爾到第5天出皮疹。從耳朵后面開始，從脖子底部和商街開始，1天內(nèi)擴(kuò)散到胸部等上肢，最后擴(kuò)散到下肢，少數(shù)幾天后才會(huì)擴(kuò)散到全身。典型的皮疹是以全身皮膚充血紅暈為基礎(chǔ)的，唾液大小，密集均勻的點(diǎn)狀充血性皮疹分散，手壓全部下沉，壓迫再現(xiàn)。偶爾會(huì)出現(xiàn)“起雞皮疙瘩”的丘疹，中毒嚴(yán)重的人可能會(huì)有出血疹，患者總是感到癢。在腋窩、肘部、腹股溝等皮膚皺紋中，可以看到蕁麻疹密集，這被稱為“巴氏腺”。面部充血變紅，可能有輕微的皮疹，嘴和鼻子

3、周圍比較起來看起來蒼白，這叫“入住蒼白院”。疾病開始的時(shí)候，舌頭上長著白色的苔蘚，乳頭紅腫，突出在白色的苔蘚上，舌頭末端和邊緣，被稱為“草莓舌”。23天后，白苔開始下降，舌頭光滑，肉紅色，淺表面可能破裂，乳頭還突出，被稱為“楊梅舌頭”。皮疹通常在48小時(shí)內(nèi)達(dá)到最高峰，可能在24天內(nèi)完全消失。重癥者可以持續(xù)57天以上。頜下和頸部淋巴結(jié)腫大，有壓痛，一般為非化膿性。這次體溫下降，中毒癥狀消失，皮疹退休。4，臨床表現(xiàn)，3?；謴?fù)期皮疹后一周內(nèi)開始脫皮，脫皮部位的順序與皮疹的順序一致。軀干是糠秕狀的脫皮，手掌足底皮較厚的地方，可以看到很多大片膜型脫皮，甲端開裂型脫皮是典型的表現(xiàn)。脫皮持續(xù)24周，嚴(yán)重的人

4、可能會(huì)有暫時(shí)的脫發(fā)。5，臨床表現(xiàn)，(2)分類1。一般型在流行期間95%以上的患者屬于牙齒型。如上所述，臨床表現(xiàn)。協(xié)炎和典型的皮疹及一般中毒癥狀，頜下淋巴結(jié)腫大，需要1周左右。2.輕度癥狀明顯減輕于一般型猩紅熱，沒有低熱或發(fā)燒，吞咽峽炎輕，皮疹只能在頸部、胸部和腹部看到，迅速消退。但是病后也可能發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥。6，臨床表現(xiàn)，(2)分型3。農(nóng)毒型咽部瘤、膿液滲出、甚至潰瘍、細(xì)菌擴(kuò)散到附近組織，引起化膿性中耳炎、鼻旁竇炎、乳頭炎、頸部淋巴結(jié)明顯腫大。一些病人的皮疹是出血或紫癜。也可能引起敗血癥。4.中毒型臨床表現(xiàn)主要是毒血癥。高燒、嘔吐、頭痛、出血性皮疹，甚至精神不清醒，可能有中毒性心肌炎及周

5、圍循環(huán)衰竭。中型病例僅顯示咽部輕微充血，不符合嚴(yán)重的全身癥狀。這種病死率類型個(gè)子高，現(xiàn)在很少見了。5.外科型及婦產(chǎn)科型病原體由傷口或酸度侵入，局部首先發(fā)生皮疹，導(dǎo)致全身，但沒有咽炎，全身癥狀大部分較輕。7，并發(fā)癥，(1)中毒性并發(fā)癥是由細(xì)菌的多種生物因素引起的，第一周見多，病變?yōu)槎虝盒?，預(yù)后良好。中毒性心肌炎，心包炎等。(b)變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥一般見于恢復(fù)期，可能出現(xiàn)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎和急性腎小腎炎。急性腎炎并發(fā)時(shí)，通常并發(fā)性較輕，多能自我治愈，變?yōu)槁缘那闆r很少。(3)化膿性并發(fā)癥可由本病病原體或其他細(xì)菌直接侵入附近組織器官組織引起。由于抗菌療法的早期應(yīng)用，這種并發(fā)癥已經(jīng)很少

6、見了。常見的有中耳炎、頸部軟組織炎、蜂窩織炎、乳頭炎、鼻旁竇炎、肺炎等。8，實(shí)驗(yàn)室檢查，(1)血象：白細(xì)胞總數(shù)增加，(1020)到109/L，中性細(xì)胞占80%以上，嚴(yán)重的人可能出現(xiàn)中毒顆粒。皮疹后嗜酸細(xì)胞增多，最高5%。腎炎并發(fā)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)尿蛋白、紅細(xì)胞和管狀。(b)病原學(xué)檢查：1，咽拭子或其他病灶分泌物培養(yǎng)可生長A組鏈球菌。2、咽拭子免疫熒光法檢測A型溶血性鏈球菌，進(jìn)行快速診斷。9，診斷及鑒別診斷，猩紅熱特征性表現(xiàn)，外周血白細(xì)胞上升，中性細(xì)胞為主，可臨床診斷。咽拭子，膿培養(yǎng)得a組鏈球菌為確診病例。病歷中有與猩紅熱或峽炎患者接觸的人，有助于診斷。皮疹前吞咽峽炎應(yīng)與白喉等其他急性腸炎鑒別。猩紅熱皮疹還應(yīng)鑒別麻疹、蕁麻疹、藥疹、金黃色葡萄球菌感染等。10，治療原則，(1)抗生素治療青霉素是治療猩紅熱和所有鏈球菌感染的首選藥物，早期應(yīng)用可以縮短病程，減少并發(fā)癥，病情嚴(yán)重的人可以增加劑量。青霉素劑量：輕度2-50，000 u/(kgd)，2次肌注，重癥10-20萬u/(kgd)，靜脈點(diǎn)滴。為了完全消除病原體，減少并發(fā)癥，治療過程至少需要10天。對青霉素過敏的人可以使用第一代或第二代杜霉素，也可以使用紅霉素，嚴(yán)重的時(shí)候也可以用靜脈給藥，治療過程為710