1、.,1,殘疾的評定,天津醫(yī)科大學(xué)康復(fù)與運(yùn)動醫(yī)學(xué)系 牛燕媚 講師,.,2,康復(fù)評定的重要性,診斷學(xué) ,康復(fù)醫(yī)學(xué),疾病 ,臨床醫(yī)學(xué),康復(fù)機(jī)能評定 ,功能障礙 ,.,3,康復(fù)醫(yī)學(xué) Rehabilitation Medicine,殘疾評定的重要性,康復(fù)機(jī) 能評定 Rehabilitation Assessment,殘疾 評定 Disability Assessment,.,4,殘疾評定,殘疾的定義 殘疾的世界衛(wèi)生組織(WHO)分類 ICIDH分類 ICF分類 殘疾的其它分類 中國殘疾人抽樣調(diào)查分類 公安部交通事故殘疾分類 殘疾人體育分類 美國永久性殘疾分類 中樞神經(jīng)損傷后功能恢復(fù)的理論-腦的可塑性,.

2、,5,殘疾Disability,WHO估計(jì) 5億多，約為全球人口的10 2005.6，人口總數(shù)64.77億 發(fā)展中國家：2/3 中國調(diào)查 1987年，4.9 2006年，8296萬人，6.34 分布在20家庭,.,6,殘 疾,.,7,殘疾WHO定義 ,原因 各種軀體、身心、精神疾病或損傷 先天性異常 人體解剖結(jié)構(gòu)、生理功能的異常/喪失 功能障礙：長期、持續(xù)、永久 經(jīng)過充分合理的臨床治療仍不能消失 明顯影響： 身體活動、日常生活、工作、學(xué)習(xí)、社交,.,8,殘 疾 ？,嚴(yán)重冠心病 精神分裂癥,.,9,殘 疾,原因 先天性異常 胎兒腦發(fā)育不良、唐氏綜合癥、骨骼發(fā)育異常 腦發(fā)育不良腦癱 骨骼發(fā)育異常侏

3、儒癥,.,10,殘 疾,原因 各種軀體、身心、精神疾病或損傷 疾病/損傷：神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)、視覺、聽覺言語系統(tǒng) 身心：冠心病、高血壓、糖尿病、慢性疼痛 精神疾?。壕穹至寻Y、抑郁癥、變態(tài)人格 腦卒中偏癱 肢體碾壓傷截肢 骨折關(guān)節(jié)活動障礙 精神分裂癥精神障礙,.,11,殘 疾,人體解剖結(jié)構(gòu)、生理功能的異常/喪失 肢體、智力、視力、聽力言語、精神、內(nèi)臟 導(dǎo)致功能障礙 肢體殘疾 智力殘疾 視力殘疾 聽力、言語殘疾 精神殘疾 內(nèi)臟殘疾,.,12,殘 疾,功能障礙 長期：超過3個月以上 持續(xù)：不會有較長時間緩解 永久：持續(xù)終生,下肢骨折石膏固定中 心因性精神障礙：發(fā)作過一次，后長時間無發(fā)作,.,13,殘 疾

4、,明顯影響： 身體活動 日常生活 工作 學(xué)習(xí) 社會交往,一個小手指截肢？ 近視眼？,.,14,Disability,原因 各種軀體、身心、精神疾病或損傷 先天性異常 人體解剖結(jié)構(gòu)、生理功能的異常/喪失 功能障礙：長期、持續(xù)、永久 經(jīng)過充分合理的臨床治療仍不能消失 明顯影響： 身體活動、日常生活、工作、學(xué)習(xí)、社交,.,15,殘 疾 ？,脊髓損傷,癡呆,肘關(guān)節(jié)骨折 石膏拆除后， 肱二頭肌萎縮,.,16,殘 疾 ？,雙眼白內(nèi)障,近視600度,肩背部瘢 痕，僅影 響外觀,燒傷后雙手 瘢痕，關(guān)節(jié) 攣縮畸形,.,17,殘疾原因,原發(fā)性殘疾 疾病、損傷、先天性異常 直接引起的功能障礙 SCI截癱、膀胱功能障

5、礙 繼發(fā)性殘疾 原發(fā)性殘疾后并發(fā)癥 處理不當(dāng)或不及時引起的功能障礙 SCI關(guān)節(jié)攣縮、壓瘡、骨質(zhì)疏松,.,18,殘疾分類,殘疾分類（疾病的后果分類） 明確殘疾的嚴(yán)重程度 制訂康復(fù)治療計(jì)劃 WHO殘疾分類 可以較好地反映康復(fù)概念 康復(fù)醫(yī)學(xué)最常用,.,19,WHO殘疾分類,國際殘損、殘疾與殘障分類，ICIDH分類 1980年 殘損（Impairment） 殘疾（Disability） 殘障（Handicap）,.,20,Impairment,Any loss or abnormality of physiologic, psychological, or anatomic structure or

6、function Hemiplegia, paraplegia Decreased ROM, pain Cognitive deficits, depressed mood Aphasia, dysarthria - Physical Medicine and Rehabilitation Pocketpedia,.,21,殘 損,身體結(jié)構(gòu)、外形、器官或系統(tǒng)損害 生理功能、心理功能異常 干擾個人的生活活動 影響速度、效率、質(zhì)量 但實(shí)際操作可完全獨(dú)立 功能障礙 器官或系統(tǒng)水平,.,22,殘 損,康復(fù)評估 器官、系統(tǒng)功能評估 肌力評估、心肺功能評估、 ROM評估 康復(fù)治療 改善：提高受損的功能 肌

7、力訓(xùn)練、ROM訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練,Range of motion 關(guān)節(jié)活動度,.,23,殘 損,身體結(jié)構(gòu)、外形、器官或系統(tǒng)損害 生理功能、心理功能異常 干擾個人的生活活動 功能障礙 器官或系統(tǒng)水平 康復(fù)評估 康復(fù)治療：改善,兒麻,.,24,Disability,Activity limitation A restriction, due to an impairment, in the ability to perform an activity in the range of what is considered “able-bodied” Ambulatory /ADL（Activitie

8、s of daily living） dysfunction Wheelchair use Prone of falls - Physical Medicine and Rehabilitation Pocketpedia,.,25,失 能,ADL能力受限/喪失 生活自理、運(yùn)動、身體活動等受限 正常方式、獨(dú)立進(jìn)行 需他人輔助/使用輔助設(shè)備 功能障礙 個體或整體水平,Activity of daily living：日常生活活動,.,26,失 能,康復(fù)評估 ADL評估 康復(fù)治療 改善：功能訓(xùn)練 代償：矯形器、輔助具 替代：假肢、輪椅,.,27,代償矯形器、輔助具,.,28,替代假 肢,.,29,

9、殘疾,ADL能力受限或喪失 需他人輔助/使用輔助設(shè)備 功能障礙 個體或整體水平 康復(fù)評估 康復(fù)治療 改善、代償、替代,截癱,.,30,Handicap,Participation limitation A disadvantage resulting from an impairment or disability that limits or prevents the fulfillment of a role that is “normal” for the individual Unable to care for self Unable to return to previous wo

10、rk/home Unable to participate in leisure activities Defined by the environment; reflects societal bias - Physical Medicine and Rehabilitation Pocketpedia,.,31,殘 障,社會活動、交往和適應(yīng)能力障礙 工作、學(xué)習(xí)、社交不能獨(dú)立進(jìn)行 個人在社會上不能獨(dú)立 功能障礙 社會水平,.,32,殘 障,康復(fù)評估 社會活動能力 工作能力評估 康復(fù)治療 心理治療 環(huán)境改造 提高殘疾者社會適應(yīng)性和獨(dú)立性,.,33,提高殘疾者社會適應(yīng)性和獨(dú)立性,.,34,殘 障

11、,社會活動、交往和適應(yīng)能力障礙 個人在社會上不能獨(dú)立 功能障礙 社會水平 康復(fù)評估 康復(fù)治療 心理治療、環(huán)境改造、提高殘疾者社會適應(yīng)性和獨(dú)立性,截癱 拒絕與人交往,.,35,關(guān)系轉(zhuǎn)化,殘損,失能,殘障,心理因素 環(huán)境因素,殘疾的發(fā)展 一般情況下 殘損失能殘障順序 下肢截肢,.,36,關(guān)系轉(zhuǎn)化,殘損,失能,殘障,心理障礙,也可能跳躍 心理障礙,.,37,關(guān)系轉(zhuǎn)化,殘損,殘疾,殘障,康復(fù)治療,殘疾轉(zhuǎn)化 康復(fù)治療,.,38,截 肢,.,39,截 癱,.,40,三者比較,.,41,影響因素,情景性因素 個體生活和生存的全部背景 環(huán)境因素 社會環(huán)境、自然環(huán)境、家庭和社會支持 個人因素 性別、年齡、生活方

12、式、習(xí)慣、教育水平 社會背景、教養(yǎng)、行為方式、心理素質(zhì)等,.,42,WHO殘疾分類,國際功能、殘疾和健康分類,ICF 2001年5月 功能（Functioning） 器官或系統(tǒng)水平的損傷 殘疾（Disability） 自身生活活動能力 健康（Health） 參與社會的能力 背景因素 環(huán)境因素、個人因素,.,43,其它殘疾分類,中國殘疾人抽樣調(diào)查分類 公安部交通事故殘疾分類 殘疾人體育分類 美國永久性殘疾分類,.,44,中國殘疾人抽樣調(diào)查分類,分類 視力殘疾 聽力殘疾 智力殘疾 肢體殘疾 精神殘疾,分級 盲2級，低視力2級 聾2級，重聽2級，言語殘疾不分級 4級 4級 4級,.,45,中國殘疾人

13、抽樣調(diào)查分類,優(yōu)點(diǎn) 分類細(xì)致、具體 比較容易操作實(shí)施 缺點(diǎn) 沒有包括內(nèi)臟疾病 不完全符合康復(fù)概念,.,46,中國殘疾人抽樣調(diào)查分類,三級肢體殘疾 雙小腿截肢或缺肢 單肢在前臂、大腿及其上部截肢或缺肢 一肢功能重度障礙 兩肢功能中度障礙 雙拇指伴有示指（或中指）缺損,分類細(xì)致、具體 比較容易操作實(shí)施,.,47,中國殘疾人抽樣調(diào)查分類,分類 視力殘疾 聽力殘疾 智力殘疾 肢體殘疾 精神殘疾,沒有包括內(nèi)臟疾病 不完全符合康復(fù)概念,.,48,公安部交通事故殘疾分類,分級 級傷殘 級傷殘 級傷殘 級傷殘 級傷殘 級傷殘 級傷殘 級傷殘 級傷殘 級傷殘,主要評估內(nèi)容 意識狀態(tài) 肢體殘疾 視力殘疾 聽力殘疾

14、 智力殘疾 內(nèi)臟殘疾,.,49,公安部交通事故殘疾分類,優(yōu)點(diǎn) 條文細(xì)致，具體，容易操作 適用于交通事故的賠償處理 缺點(diǎn) 側(cè)重于解剖生理的障礙，缺乏心理指標(biāo) 不適用于康復(fù)治療評估,.,50,公安部交通事故殘疾分類,級傷殘 、顱腦及周圍神經(jīng)損傷致 植物狀態(tài)； 極度智力缺損（智商20以下）或精神障礙 四肢癱（三肢以上肌力3級以下） 截癱（肌力2級以下）伴大小便失禁 2-8、頭面部損傷、脊柱胸段損傷、頸部損傷、胸部損傷、腹部損傷、肢體損傷、皮膚損傷致,條文細(xì)致具體，容易操作 適用于事故的賠償處理,.,51,公安部交通事故殘疾分類,主要評估內(nèi)容 意識狀態(tài)、肢體殘疾 視力殘疾、聽力殘疾 智力殘疾、內(nèi)臟殘疾

15、 級傷殘 面部瘢痕形成面積4cm2以上，影響容貌 頭皮無毛發(fā)20cm2以上,缺乏心理指標(biāo) 不適用于康復(fù)治療評估,.,52,殘疾人體育分級,分類 截肢 其它肢殘 脊髓損傷 盲人 腦癱,分級 9級 6級 6級 3級 8級,.,53,殘疾人體育分級,優(yōu)點(diǎn) 強(qiáng)調(diào)非進(jìn)展性生理功能評估 適用于體育比賽的公平性 缺點(diǎn) 與康復(fù)治療無關(guān) 不能應(yīng)用于康復(fù)治療評估,.,54,殘疾人體育分級,醫(yī)療或康復(fù)治療可改善者暫時不能參加比賽 進(jìn)行性功能障礙者（如多發(fā)性硬化癥），每次比賽前重新分級 盲人運(yùn)動員 測定較好一側(cè)眼睛的最佳矯正視力 使用隱形眼鏡/其它視力矯正鏡者，分級檢測時應(yīng)佩戴 無論在比賽時是否佩戴,非進(jìn)展性生理功能

16、評估 維護(hù)體育比賽的公平性,.,55,殘疾人體育分級,殘疾人運(yùn)動能力的評估 最佳矯正視力 0.2：殘疾人 0.1：殘疾運(yùn)動比賽參賽標(biāo)準(zhǔn),與康復(fù)治療無關(guān) 不能用于康復(fù)治療評估,.,56,美國永久性殘疾分類,分類 肌肉骨骼系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 心血管系統(tǒng) 消化系統(tǒng),分級 復(fù)雜 按每系統(tǒng)具體功能再分級,.,57,美國永久性殘疾分類,優(yōu)點(diǎn) 包含各種功能障礙情況 十分具體細(xì)致，可操作性好 缺點(diǎn) 需要與中國的國情結(jié)合 分類過細(xì)，不宜用于概念描述,.,58,美國永久性殘疾分類,評估5大系統(tǒng) 舉例：大拇指截肢 手指功能喪失40 手指功能90上肢功能 上肢功能喪失36 36上肢功能障礙22全身功能障礙 全身

17、功能障礙程度22,包含各種功能障礙 具體細(xì)致 可操作性好,.,59,美國永久性殘疾分類,美國 目前應(yīng)用最廣泛 肌肉骨骼系統(tǒng) 下肢，手和上肢，脊柱和骨盆 肌力異常，兩下肢長度不等，步態(tài)異常，關(guān)節(jié)活動度異常，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，截肢，常見疾病，神經(jīng)損傷 屈髖肌，伸髖肌，伸膝肌，屈膝肌 肌力04級，占全身障礙,需與中國國情結(jié)合 分類過細(xì),.,60,殘疾分類在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,評估殘疾的類別 評估殘疾的程度 評估功能狀態(tài) 制訂康復(fù)計(jì)劃 修正康復(fù)計(jì)劃 評估康復(fù)療效,.,61,中樞神經(jīng)損傷后功能恢復(fù)的理論-腦的可塑性,腦的可塑性是指腦有能力，即在結(jié)構(gòu)和功能上有修改自身以適應(yīng)改變了的顯示的能力。其中代償和功能重組成為

18、腦可塑性的生理、生化或形態(tài)學(xué)改變的基礎(chǔ)。 在功能重組上又可分為系統(tǒng)內(nèi)重組與系統(tǒng)間重組。,.,62,康復(fù)醫(yī)學(xué)國際學(xué)術(shù)組織,目前主要的國際康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)組織四個 康復(fù)國際 世界作業(yè)治療師聯(lián)盟 世界物理治療聯(lián)盟 國際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會,.,63,我國康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)團(tuán)體,全國已有三個學(xué)會： 中華醫(yī)學(xué)會物理學(xué)與康復(fù)學(xué)會 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會 中國殘疾人康復(fù)協(xié)會。,.,64,中國的康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志 中國康復(fù) 國外醫(yī)學(xué)：物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊 中國康復(fù)理論與實(shí)踐 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志 其它：中國臨床康復(fù)，頸腰痛雜志,.,65,國際著名的康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,Archives of Physical Medicine & Rehabilitation European Journal of Physical Medicine & Rehabilitation Physical Therapy American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation Scandin