1、肩背肌筋膜炎的診斷及手法治療概況,寧波市中醫(yī)院 柴俊飛,1,.,肌筋膜炎的概念辨析,肌筋膜炎又稱肌肉筋膜疼痛綜合征（ myofascial pain syndrome, MPS） 是一種慢性的疼痛性病癥，主要是肌肉和筋膜因無菌性炎癥而產(chǎn)生粘連，并有激痛點(trigger point, 又稱觸發(fā)點或扳機點)形成，又被稱為肌筋膜炎、肌纖維織炎、纖維織炎、風(fēng)濕肌病等。,2,.,中醫(yī)對肌筋膜炎的認識,肌筋膜炎可歸為中醫(yī)學(xué)“痹證”“經(jīng)筋痹”“頸項腰背部筋傷”范疇，最早出自黃帝內(nèi)經(jīng)，如靈樞經(jīng)筋篇日：“經(jīng)筋之病，寒則筋急?！彼貑栭L刺節(jié)論篇日：“病在筋，筋節(jié)痛，不可以行，名日筋痹?！贝朔霞〗钅ぱ准∪獐d攣、疼

2、痛麻木的臨床表現(xiàn)。靈樞經(jīng)筋篇對該病癥狀的描述為“其病及所過而結(jié)者皆痛及轉(zhuǎn)筋”，“結(jié)者皆痛”和“轉(zhuǎn)筋”與該病特定激痛點體征吻合。,3,.,肌筋膜炎的發(fā)病機制,4,.,肌筋膜炎的診斷,診斷要點 疼痛起源于肌肉或相關(guān)筋膜 有明顯的激痛點或者潛在的扳機點 美國肌肉纖維疼痛綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn) 肌腱的附著點或肌腹上有固定疼痛區(qū)及壓痛點。按壓疼痛點可引發(fā)區(qū)域性的不依神經(jīng)根感覺分布的分散痛 氣溫降低或疲勞時疼痛加重 增加肌肉血流的治療可使疼痛減輕 排除局部占位性或破壞性病變,5,.,肌筋膜炎的臨床特點,局部疼痛、發(fā)涼、麻木、肌肉痙攣和運動障礙 疼痛常于清晨或勞累后發(fā)作，適當(dāng)活動、熱敷后減輕或消失 有明顯的局限性壓

3、痛, 觸及此點引起放散性疼痛 輔助檢查：X線檢查無異常，實驗室檢查抗“O”或血沉正?；蛏愿?6,.,激痛點概念,Travell于1942年首次提出“觸發(fā)點” 多數(shù)學(xué)者將激痛點（Trigger point）定義為：在骨骼肌纖維中可觸及的緊張性索條上高度局限和易激惹的點。 文獻中將其翻譯成激痛點、激發(fā)點、扳機點、起發(fā)點等等。 目前肌筋膜激痛點（Myofascial Trigger point, MTrP)的研究最為廣泛和深入。,7,.,激痛點的臨床特點,壓痛點 確認的痛感和繃緊的肌帶 牽涉痛 局部抽搐反應(yīng) MRI和B超顯示肌肉影像增強和增厚；肌電圖可見受累肌的自發(fā)電位。,8,.,激痛點和壓痛點區(qū)別

4、,牽涉痛 局部肌肉抽搐,9,.,肩背肌筋膜炎的常見激痛點,10,.,肩背肌筋膜炎的常見激痛點,11,.,肩胛提肌激痛點,肩胛提肌的激痛點引起頸角的疼痛和僵硬，當(dāng)被激活后，他們會沿著頸部及肩胛骨內(nèi)上緣傳送疼痛。,12,.,斜方肌激痛點,斜方肌是頭痛的主要來源，比如典型的“緊張性頭痛”。頸部和腦后的緊張感通常來自斜方肌的激痛點。,13,.,菱形肌激痛點,菱形肌負責(zé)肩胛骨的大多數(shù)活動。因為每天要大量使用肩胛骨，菱形肌通常超負荷工作、極度疲勞，導(dǎo)致慢性激痛點，背部中央緊張感或者肩胛間區(qū)疼痛的主要來源就是菱形肌。,14,.,岡上肌激痛點,岡上肌有兩處可以形成激痛點，一個就是肌腹，另一個在第一個往外一或二

5、英寸處、靠近肩峰下方的肌肉內(nèi)。,15,.,背闊肌激痛點,背闊肌激痛點引起背部中央、肩胛骨下疼痛。它們也牽涉下背和腹部疼痛。另外，它們也引起胳膊內(nèi)側(cè)疼痛、無名指和小拇指疼痛。不伴麻木的手指疼痛，通常是因為背闊肌。,16,.,常用治療方法,手法治療（推拿按摩、整脊療法等） 針灸治療 肌肉牽伸技術(shù) 物理療法（如超聲波法，TDP等） 中藥外治法（包括熏蒸、熱敷等） 小針刀 其他輔助治療（多種維生素補充、改善微循環(huán)藥物和改善免疫狀況等）,17,.,肌肉牽伸技術(shù),肌肉牽伸作用 1.增加關(guān)節(jié)的活動范圍 2.防止組織發(fā)生不可逆性攣縮 3.調(diào)節(jié)肌張力 4.阻斷惡性循環(huán)、緩解疼痛 5.提高肌肉的興奮性,18,.,

6、肌肉牽伸技術(shù),牽伸方向 牽伸力量的方向應(yīng)與肌肉緊張或攣縮的方向相反 牽伸強度 低強度長時間的持續(xù)牽伸效果優(yōu)于高強度短時間的牽伸 牽伸時間 每次10 15S，也可達30S,19,.,牽伸機理,1、快速牽拉，肌梭興奮，肌張力增高。 2、慢速牽拉，抑制反應(yīng)，肌肉放松，長度變長。,20,.,肌肉牽伸技術(shù),牽伸應(yīng)用 1、快速的牽伸反應(yīng)可用于某些神經(jīng)癱瘓者，保持肌張力；也用于運動中以增加肌肉收縮力量。 2、慢速牽伸反應(yīng)可阻斷疾病引起的反射性肌痙攣、血循障礙、神經(jīng)壓迫等。長時間牽伸練習(xí)，可改善關(guān)節(jié)活動度。,21,.,推拿按摩,推拿治療本病有顯著療效。手法的目的是減輕疼痛，緩解肌肉痙攣，舒筋活血，防止肌筋膜粘

7、連形成。 部位及取穴：項背及風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、大椎、風(fēng)門、天宗、秉風(fēng)、曲垣、肺俞、心俞、膈俞等。 主要手法：點按、揉撥、滾法、拿法、彈撥、推法、擦法、叩擊拍打法等。 治療時整體和局部配合、點面結(jié)合、輕重交替。治療時可配合項背部的被動活動。,22,.,膏摩療法,最早記載膏摩的文獻，當(dāng)推1973年出土于長沙馬王堆漢墓的我國現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)著作帛書五十二病方。 東漢末年的張仲景所著 金匱要略中也有膏摩的記載： “若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)。適中經(jīng)絡(luò)，未流傳腑臟，即醫(yī)治之。四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞。” 紅花、川烏、草烏、川芎、白芷、冰片、威靈仙、杜仲、羌活、獨活等。,23,.,壯醫(yī)經(jīng)筋療法,摸結(jié)： 雙手合力，結(jié)合腰背部肌筋的形態(tài)、厚薄及部位層次、正常肌筋的張力、結(jié)構(gòu)形狀等情況，在腰背部的肌筋膜作淺、中、深層次，由淺至深，由輕至重，以按、摸、切、循、彈拔、推按、拑掐、拔刮、揉捏等手法進行摸結(jié)。 在背部肌肉的起始點、相互交叉點、重疊面等，可觸及“痛性筋結(jié)點”，呈點、線、面狀，以觸壓疼痛并向周圍放散為特點。病變區(qū)域可出現(xiàn)皮膚毛孔增粗，肌筋膜增厚等特點。,24,.,壯醫(yī)經(jīng)筋療法,松筋解結(jié)： 先用滾法在腰背部放松肌肉，再用肘尖結(jié)合拇指形成的復(fù)式手法按、揉、推、