1、糖尿病合理用藥，1，糖尿病(diabetes mellitus)是胰島素的絕對(duì)或相對(duì)分泌不足，靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性減少，以蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)等一系列代謝障礙綜合癥為主要代謝特征。國(guó)際2010年最新研究表明，全球有2.8億起糖尿病，到2030年將達(dá)到4.38億起。我國(guó)每年有125萬名新糖尿病患者，每天有3400名新糖尿病患者，每小時(shí)有143名新糖尿病患者，2名。糖尿病診斷，3，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)推薦糖化血紅蛋白(HbA1c)作為新的診斷指標(biāo)，減少漏診患者的數(shù)量，在治療初期至少3個(gè)月發(fā)生一次，在符合治療規(guī)定后6個(gè)月發(fā)生一次低血糖的情況下，應(yīng)盡量使HbA1c水平接近正常水平。血糖控

2、制要根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果和HbA1c水平進(jìn)行綜合判斷。4、分類：1型糖尿病，即胰島素依賴型，胰島素分泌絕對(duì)不足。2型糖尿病，即非胰島素依賴型，胰島素分泌相對(duì)不足或不敏感。5、6，糖尿病教育節(jié)食控制運(yùn)動(dòng)治療合理藥物自我監(jiān)測(cè)，糖尿病綜合治療原則，7，藥物分類，胰島素增敏劑(雙胍，噻唑烷酮TZD)胰島素分泌劑(磺酰脲SU胰島素劑量必須個(gè)性化，通常每34天調(diào)整一次，根據(jù)血糖水平，空腹血糖控制1-4U到標(biāo)準(zhǔn))。開始的時(shí)候，每天10-20U注射3次餐前注射。通常飯前15-45分鐘皮下注射。患者的胰島功能不好，不能維持基礎(chǔ)性胰島素分泌的話，要添加高蛋白鋅胰島素，或者在下午10-12點(diǎn)增加胰島素注射一次，黎明時(shí)將

3、血糖保持在正常范圍。10，鹽酸二甲雙胍，鹽酸二甲雙胍片(格華支)中美上海市舒歸寶藥500毫克*20片/緩釋片(馬特美)青島市黃海0.5g*30片的作用機(jī)制：肝葡萄糖輸出減少低血糖效果：HbA1c為1 2其他作用：減少肥胖2型糖尿病患者的心血管事件和死亡率，防止或延遲IGT的糖尿病進(jìn)展，預(yù)防糖尿病，減肥用途：服藥(一般篇)，吃飯前半部分少量服用(長(zhǎng)篇)；用作超重和肥胖2型糖尿病患者的一線藥。不良反應(yīng)：胃腸反應(yīng)，乳酸中毒，11，注意事項(xiàng)：與胰島素或分泌劑結(jié)合使用，會(huì)增加低血糖的危險(xiǎn)。禁止腎功能不全、肝功能衰竭、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重缺氧、接受大手術(shù)的患者。碘化造影劑使用前后48小時(shí)停止使用，建議孕婦使用的

4、渡邊杏盒，哺乳期婦女要慎重使用。尿、西咪替丁、合血藥濃度升高，副作用增強(qiáng)。應(yīng)與地高辛一起密切監(jiān)測(cè)腎功能。提高華法林的抗凝傾向會(huì)增加出血的不良反應(yīng)。，12，噻唑烷二酮類藥物，主要藥物：羅格列酮，鹽酸吡格列酮片(奧迪貝)錫藥組15毫克*14片的作用機(jī)制：促進(jìn)靶細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)，提高胰島素敏感性降血糖效果。HbA1c使用量減少1%-1.5%磺酰脲、二甲雙胍或胰島素聯(lián)合副作用：13。貧血和紅細(xì)胞減少會(huì)引起體重增加和浮腫，與增加骨折和心力衰竭的危險(xiǎn)有關(guān)，不僅僅導(dǎo)致低血糖，與磺脲和胰島素一起使用會(huì)增加低血糖的危險(xiǎn)，14，可以注意噻唑烷二酮的應(yīng)用?；顒?dòng)性肝病或氨酶增加2倍以上的情況下，禁止禁止肝功能衰竭的

5、人(活動(dòng)性肝病或肝酶提高2.5倍以上)是1型糖尿病，心臟機(jī)能障礙者，15，磺酰脲酶胰島素分泌劑，主要藥物：格列本、格列美脲、格列吡嗪、格列齊特、格列奎農(nóng)作用機(jī)制：刺激胰島B細(xì)胞胰島素分泌的降糖效果：HbA1c 1%-2%，16。用法：飯前服用30分鐘，注意不良反應(yīng)：腎功能不全的人，格列喹酮依從性差的人每天服用一次的藥，17，懷孕糖尿病或哺乳期受到嚴(yán)重感染，創(chuàng)傷及大手術(shù)中酮酸中毒，睪酮昏迷嚴(yán)重肝功能衰竭造血系統(tǒng)抑制，白細(xì)胞缺乏者注意：對(duì)磺胺藥物過敏者謹(jǐn)慎使用。18，格列奈流，主要藥物格列奈(北京市萬生藥業(yè))0.5毫克*30片，納格列奈片(河南省神話)60毫克*24片的作用機(jī)制及特征刺激胰島素的早

6、期分泌。吸收快，效果快，作用時(shí)間短。適合飯后降低糖。牙齒藥物大部分在肝臟排泄，腎臟僅排泄8%，適用于糖尿病腎病患者。降糖效果：HbA1c減少1.0% 1.5%用法：飯前立即服用，19，副作用低血糖主要藥物阿卡波糖(巴糖平)北京市拜耳50毫克*30片，(卡波平)杭州市中美華東制藥50毫克*45片復(fù)方糖糖分散片江蘇省早餐表0.2毫克*30片作用機(jī)制抑制小腸上部碳水化合物的吸收，降低餐后血糖，改善空腹血糖。碳水化合物對(duì)主要食物成分和餐后血糖升高的患者適用低血糖效果：HbA1c減少0.5% 0.8%使用方法：飯前立即咀嚼或第一次食物之類的衣服，21。、其他角色：其他角色、22、禁止具有明顯消化吸收障礙

7、的慢性胃腸功能障礙患者。孕婦兒童嚴(yán)重肝腎功能異常；感染發(fā)燒，糖尿病急性并發(fā)癥嚴(yán)重的造血系統(tǒng)功能障礙，可能惡化為腸膨出的疾病，胃腸反應(yīng)，腹部膨出，排氣意外增加色氨酸，皮膚過敏反應(yīng)，副作用，禁忌癥，23，24，胰島素開始治療適應(yīng)證，最大劑量口服藥物治療后糖化血紅蛋白牙齒仍超過7.0%時(shí)，應(yīng)開始胰島素治療，口服降糖藥可以保存。只使用基礎(chǔ)胰島素治療時(shí)，不需要停用胰島素分泌劑。新診斷的2型糖尿病患者在伴有明顯高血糖的情況下，可以使用胰島素強(qiáng)化治療。與1型糖尿病鑒別困難的消瘦患者沒有明顯原因的減肥者，25，使用基礎(chǔ)胰島素，包括中效或腸效胰島素適應(yīng)癥：舊約失效時(shí)，舊約胰島素治療的首選藥物使用方法：繼續(xù)OAD

8、(口服降糖藥物)治療，聯(lián)合中效或腸效胰島素就寢前注射開始劑量約為0.2 U/kg體重，根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整胰島素使用量，通常每3 4天調(diào)整一次，空腹血糖每天注射幾次，直到空腹血糖低于白天血糖，26，可以進(jìn)行多次胰島素注射治療。適應(yīng)癥是基礎(chǔ)胰島素和口服藥物聯(lián)合治療后血糖控制不好的患者，飲食時(shí)間靈活的患者在預(yù)混合胰島素治療的基礎(chǔ)上，使用血糖仍然不足或低血糖者重復(fù)的方法。根據(jù)空腹血糖和三餐前后血糖水平，分別調(diào)整飯前和三餐前胰島素使用量，每3-5天調(diào)整1-4個(gè)單位，血糖為規(guī)定，27，27，持續(xù)皮下注射胰島素，需要胰島素泵。適用人口：1型糖尿病患者；計(jì)劃懷孕和懷孕的糖尿病婦女；需要胰島素強(qiáng)化治療的糖尿病

9、患者，28，老年糖尿病藥物治療，低血糖對(duì)老年人有很大的危害，要預(yù)防血糖控制和低血糖。作為寬松的治療方案，空腹血糖控制在8mmol/L以下，飯后2小時(shí)血糖控制在12mmol/L以下標(biāo)準(zhǔn)。老年人在選擇口服藥物時(shí)，老年人經(jīng)常注意器官功能下降，腎臟、心臟和肝臟功能不良的人不要使用二甲雙胍。心臟功能不全的人避免使用噻唑烷二酮。不要使用效果強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的SU類低血糖劑(如甘氨酸)降低血糖?？蛇x擇-葡萄糖酶抑制劑或半衰期短的胰島素分泌劑隨著血糖的變化逐漸增加。29，糖尿病急性并發(fā)癥的藥物治療，糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病，尤其是1型糖尿病患者最常見的急性并發(fā)癥。經(jīng)常使用短胰島素的持續(xù)靜脈注射，可以有效抑制酮體

10、的生成，避免血糖、血鉀、血漿滲透壓下降過快的危險(xiǎn)。開始用0.1U/(Kgh)(成人5-7U/h)胰島素添加生理鹽水中持續(xù)靜脈注射，使血糖降低到2.8-4.2mmol/(Lh)。例如，在一小時(shí)內(nèi)下降到低于2.8mmol/L，對(duì)重癥患者來說，補(bǔ)液也很重要。不僅可以糾正脫水，恢復(fù)腎臟灌注，而且有助于血糖下降和酮體去除。通常先普及生理鹽水，第二階段葡萄糖5%，糖鹽30，水。要注意，在胰島素和補(bǔ)液治療的同時(shí)，可以通過口服或靜脈注射補(bǔ)充鉀，防止低鉀血癥的發(fā)生。對(duì)于中山成癮者，如果pH降至6.9-7.0，用5%的碳酸氫鈉0.51毫升/千克，用1.5%等滲透溶液稀釋。PH上升到7.0，停止堿補(bǔ)充。31，糖尿病

11、慢性并發(fā)癥的藥物治療，糖尿病合并高血壓，血壓控制目標(biāo)為130/80mmHg以下，降低心血管疾病和微血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)。藥物治療要達(dá)到血管緊張素切換酶抑制劑(ACEI，如卡托利)和血管緊張素受體拮抗劑(ARB，ARB降壓目標(biāo))，一般應(yīng)同時(shí)應(yīng)用多種降壓藥物，使用受體拮抗劑和利尿劑時(shí)，要注意藥物對(duì)糖類代謝不良的影響。(David assell，Northern Exposure(美國(guó)電視電視劇)，降壓)2型糖尿病合并以總膽固醇或低密度脂蛋白增加為主的脂質(zhì)異常血癥者，以羥甲基谷氨酸單酰胺A(HMG-CoA)還原酶抑制劑(他汀類藥物)，以甘油三酯為主煙酸血脂藥可以提高血糖，所以要停用。，32，新診斷的糖尿病患者不需要對(duì)新診斷的糖尿病患者用藥。新診斷的糖尿病患者不需要用藥。以前，新診斷的糖尿病人通常先進(jìn)行23個(gè)月的生活方式干預(yù)(包括調(diào)節(jié)膳食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、減肥)。如果血糖仍然控制不好，就給藥治療。器官研究發(fā)現(xiàn)，僅通過生活方式干預(yù)，大部分患者的血糖無法控制標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)高血糖會(huì)損傷血管和胰島細(xì)胞。為了使血糖盡快控制達(dá)標(biāo)，消除高血糖對(duì)胰島和各器官血管的毒性作用，保護(hù)和逆轉(zhuǎn)剩余胰島細(xì)胞的功能，新版2型糖尿病治療指南建議，如果接受糖尿病診斷，就要同時(shí)開始生活方式干預(yù)和藥物治療。首先選