1、護理病例討論,1,.,一般情況：,姓名：張家其 性別：男 年齡：60歲 入院生命體征：T 37 P 108次/分 R 22 次/分 BP 180/98mmHg 患者入院后全身多處青紫，水腫明顯，活動受限。跌倒墜床及壓瘡風險評估屬高?；颊?。,2,.,主訴：,右側(cè)腰部疼痛3天，咳血、嘔吐伴氣促1天,3,.,既往史：,平素身體較差，16年前患類風濕性關節(jié)炎，長期自行服用激素（具體不詳）治療。既往有高血壓病史3年，最高血壓不詳，平素未規(guī)律監(jiān)測血壓，未服用降壓藥物，血壓控制情況不詳。診斷慢性阻塞性肺部疾病2年，平素活動后氣促明顯，偶有咳嗽、咳痰不適。,4,.,現(xiàn)病史：,入院前3天，患者無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)

2、腰腹部疼痛不適，呈持續(xù)性疼痛，無其他部位放射痛，休息無明顯緩解，無嘔吐，無尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，無畏寒、發(fā)熱，無盜汗、咳嗽、咯痰，患者未予進一步檢查治療。1天前患者突發(fā)出現(xiàn)咳血、嘔吐，大量嘔吐出胃內(nèi)容物，伴有鮮紅色血性液，咳嗽、咳痰明顯，活動后嘔吐加重，氣促明顯，今日為求進一步檢查治療遂就診于我院急診行胸部、上腹部CT檢查提示：右腎結(jié)石，右側(cè)輸尿管擴張，急診以“右腎結(jié)石、右側(cè)腎周感染”收入我院?；颊呋疾∫詠恚耧嬍乘咻^差，大便呈黑便，體重無明顯減輕。,5,.,請多個科室會診后診斷為： 1、腎功能衰竭 尿毒癥期 2、右側(cè)腎周感染 3、右側(cè)輸尿管結(jié)石伴右腎積水 4、左腎萎縮 左腎無功能

3、 5、高血壓病 6、慢性阻塞性肺病伴急性加重 7、支氣管擴張伴咯血 8、類風濕性關節(jié)炎 患者嘔血、咳血原因不詳，病情較重，隨時可能出現(xiàn)病情變化危及生命，密切監(jiān)測患者生命體征，做好記錄。并遵醫(yī)囑予以止血、抗感染、補充維生素、降壓等對癥治療，給予床旁急診透析，密切觀察患者病情變化。,6,.,護理問題：,股靜脈留置期間的護理,7,.,護理措施：,1.心理護理：行股靜脈置管的患者往往并病情比較重，對手術存在恐懼感，護士應詳細了解患者的身心狀況，及時向患者及家屬解釋置管的必要性，取得患者更好的配合。 2.置管部位滲血護理：嚴密觀察置管部位有無滲血，對有滲血者應局部加壓，冷敷止血，及時更換敷料，并盡量減少術肢活動。 3.導管置管出感染護理：應用0.5%碘伏消毒置管處皮膚，徹底清楚皮膚及導管上的血液，用無菌紗布覆蓋，并妥善固定 4.導管堵塞護理：封管間隔時間及肝素量要合適，置管期間術肢不宜做下蹲，屈髖動作，防止導管打折導致堵管。,8,.,護理措施：,5.導管脫出護理：導管雙翼應用縫線固定，增強患者導管自我保護意識。一旦導管脫出應緊急壓迫止血，及時處理。 6.下肢靜脈血栓護