1、1,.,心臟外科概述 云南省第一人民醫(yī)院心臟大血管外科賀繼剛,2,.,心臟外科發(fā)展史,3,.,心外科基礎(chǔ)知識,4,.,體外循環(huán)的建立,5,.,心臟外科常用檢查項目,心電圖 胸部X線片 心臟彩超（超聲心動圖） 右心導(dǎo)管檢查和心血管造影 不是常規(guī)項目，主要應(yīng)用在肺動脈高壓患者檢查，判斷手術(shù)指征，復(fù)雜先心病診斷等。 CT或核磁共振 復(fù)雜先心病和嬰幼兒CT多代替右心導(dǎo)管檢查。 其他：血液動力學(xué)監(jiān)測、肺功能測定、血氣分析、血液酸堿、水、電解質(zhì)平衡等,6,.,心臟外科常見疾病,先天性心臟?。ê喎Q：先心病） 獲得性心臟?。ㄐ呐K瓣膜病） 缺血性心臟病 大血管疾病,7,.,先天性心臟?。ê喎Q：先心病）,動脈導(dǎo)管

2、未閉 室間隔缺損 房間隔缺損 心內(nèi)膜墊缺損 肺靜脈異位引流 三房心 無頂冠狀靜脈竇綜合征 動脈導(dǎo)管未閉 主-肺動脈間隔缺損 主動脈縮窄、主動脈弓中斷 主動脈瓣與主動脈瓣下、主動脈瓣上狹窄 雙腔右心室 法洛氏四聯(lián)癥 右室雙出口 左室雙出口,三尖瓣下移畸形 三尖瓣閉鎖 單心室 肺動脈閉鎖 先天性二尖瓣疾病 共同動脈干 左心發(fā)育不良綜合征 矯正性大動脈轉(zhuǎn)位 完全性大動脈轉(zhuǎn)位 先天性肺動脈瓣狹窄 冠狀動脈瘺 冠狀動脈起源異常 大動脈異位,8,.,獲得性心臟病,瓣膜病（二尖瓣疾?。憾獍戟M窄、二尖瓣關(guān)閉不全；主動脈瓣疾?。褐鲃用}瓣狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全；二尖瓣、主動脈瓣聯(lián)合病變；三尖瓣疾?。喝獍戟M窄、

3、三尖瓣關(guān)閉不全） 心房纖顫的外科治療 感染性心內(nèi)膜炎 心包疾病 原發(fā)心臟腫瘤 肥厚型梗阻性心肌病（理論上外科手術(shù)） 慢性栓塞性肺動脈高壓 終末期心臟病,9,.,缺血性心臟病,冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?左室室壁瘤 心肌梗死后室間隔穿孔 冠心病合并頸動脈狹窄 冠心病合并瓣膜病（冠心病合并缺血性二尖瓣關(guān)閉不全、冠心病合并瓣膜退行性變、冠心病合并風(fēng)濕性心臟?。?10,.,大血管疾病,胸主動脈瘤 主動脈夾層 腹主動脈瘤 大動脈炎,11,.,動脈夾層瘤,是指各種原因造成的主動脈中層囊性壞死而形成血腫。一旦內(nèi)膜撕裂主動脈內(nèi)血液流 入主動脈壁內(nèi)，并沿著主動脈壁內(nèi)膜下剝離，形成瘤樣變。,12,.,分

4、型,分類 DeBakey法 型 起源于升主動脈，擴(kuò)展至主動脈弓或其遠(yuǎn)端。 型 起源于并局限于升主動脈。 型 起源于降主動脈沿主動脈逆撕至主動脈弓和升主動脈。,13,.,病因： 馬凡氏綜合征（Marfan），動脈硬化，高血壓病，動脈中層囊性壞死、外傷及手術(shù)。,14,.,癥狀和體征,劇痛：占74%-90%。 突發(fā)性劇烈胸痛，“撕裂”“刀剌”樣痛。 疼痛在前部則90%以上累及升主動脈。 胸痛點在肩胛之間90%累及降主動脈（或型）。 頸、喉、下頷、面部的疼痛強(qiáng)烈提示影響升主動脈。,15,.,(二) 血管系統(tǒng)： DeBakey 型和型累及主動脈瓣使瓣環(huán)擴(kuò)大，引起主動脈瓣關(guān)閉不全。主動脈瓣區(qū)出現(xiàn)舒張期潑水

5、樣雜音。脈壓差增大，呈水沖脈隨后出現(xiàn)心衰。 脈博短絀 一側(cè)脈博消失或減弱，兩側(cè)血壓或上下肢血壓出現(xiàn)明顯差別。有時可在夾層分離部位聽到血管雜音。,16,.,（三）腹部及泌尿系統(tǒng) 累及腹主動脈及其大小分支可出現(xiàn)腹部劇烈疼痛。伴惡心、嘔吐、腹脹類似急腹癥。壓迫腸系膜上動脈，造成閉塞，可引起小腸缺血性壞死和便血。累及腎動脈可引起腰痛和血尿，急性腎缺血可引起急性腎衰竭和腎性高血壓。,17,.,五 輔助檢查,心電圖：無特異性 心室負(fù)荷加重時的胸片改變 超聲心動圖和彩色多普勒檢查 主動脈造影 CT,18,.,鑒 別 診 斷,主要鑒別疾?。?冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 1、癥狀 2、部位 3、檢查,19,.,治 療,總原則：內(nèi)、外科共同參與急救治療對于DeBakey 、型，應(yīng)當(dāng)急診或擇期手術(shù)。DeBakey型或B型，內(nèi)科為主，急診破裂主張緊急手術(shù)。 治療目的：阻止夾層血腫的進(jìn)展。 藥物治療目