1、急腹癥的診斷及鑒別診斷，急腹癥的概念，急腹癥是急性腹痛的突出表現(xiàn)，是早期診斷和需要及時(shí)處理的腹部疾病。其特點(diǎn)是發(fā)病急，進(jìn)展快，變化多，病情嚴(yán)重。如果診斷延遲，治療方針不恰當(dāng)，會給患者造成嚴(yán)重的損害和死亡。因此急腹癥的診斷和鑒別診斷非常重要。急腹癥的病理變化，炎癥性病變：細(xì)菌感染毒素等細(xì)菌感染，毒素等器官穿孔或破裂引起的化學(xué)作用：血液、胃液、膽汁、胰液、尿液等刺激外傷(a)病歷1?，F(xiàn)役(1)腹痛(2)消化道癥狀(3)其他伴隨癥狀2。生理史3。歷代志(2)體格檢查：1。全身狀態(tài)2。腹部檢查3。直腸地震(3)引起腹痛的膽囊炎、膽石癥-油膩的膳食急性胰腺炎-暴飲暴食或胃十二指腸穿孔-飯后腸扭轉(zhuǎn)-劇烈活

2、動(dòng)，2)腹痛部位，一般最先出現(xiàn)腹痛的部位或腹痛最明顯的部位往往與病變部位一致。1。上腹部：(1)右上腹十二指腸潰瘍穿孔，急性膽囊炎，膽石癥，急性肝炎，右下膿腫，右下肺，胸膜炎，右腎結(jié)石，腎炎(2)中上腹膽道蛔蟲癥，潰瘍病穿孔，潰瘍病穿孔心肌梗死(3)臍尿管梗阻，腸蟲癥，小腸痙攣癥，闌尾炎早期，會長憩室炎，慢性腹膜炎各種藥物或毒素引起的腹痛3。下腹部(1)右下腹部闌尾炎、右腹股溝內(nèi)臟炎、局限性腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、小腸穿孔、腸閉塞生理痛等婦科疾病，通常包括一個(gè)尿肺、膀胱炎、急性前列腺炎等(3)左下腹部左腹股溝內(nèi)臟疝、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、小腸穿孔放射性疼痛：膽囊炎，膽結(jié)石出現(xiàn)右上腹或劍突下痛，可能有右肩

3、或右肩胛槽痛，3)腹痛急，開始變輕，逐漸加重。主要炎性病變經(jīng)常突然腹痛，迅速惡化。實(shí)質(zhì)器官破裂空腔器官穿孔空腔器官急性梗塞，絞，扭轉(zhuǎn)等4)闌尾炎急性胰腺炎肝破裂內(nèi)出血等陣發(fā)性腹痛：空腔器官痙攣或阻塞性病變。例如：機(jī)械性腸梗阻、輸尿管結(jié)石等持續(xù)腹痛伴有陣發(fā)性癥狀。多表示炎癥和梗塞并存。例如：腸梗阻變窄，膽結(jié)石合并膽道感染，5)腹痛程度輕，炎癥刺激嚴(yán)重：空腔器官痙攣，梗塞，監(jiān)禁，扭轉(zhuǎn)，狹窄缺血，化學(xué)刺激等。膽道蛔蟲-膽絞痛輸尿管和腎結(jié)石-腎心絞痛切開胃，十二章潰瘍穿孔-刀割傷疼痛，(2)消化道癥狀，(1)厭食：小兒急性闌尾炎2)惡心嘔吐：消化道潰瘍穿孔-嘔吐急性膽囊炎-嘔吐急性闌尾炎-急性闌尾炎排

4、便急性胃腸炎-大量水樣小兒腸套疊-果醬樣本急性壞死性腸炎-腹瀉，腥味血，(3)其他伴隨癥狀，發(fā)燒，貧血，休克2。 經(jīng)社宮外孕破裂是絕經(jīng)后黃體破裂2次月經(jīng)中期3?？婆e消化道潰瘍穿孔多，潰瘍病歷粘連性腸梗阻多，腹部手術(shù)史，(2)體格檢查，1。全身狀態(tài)意識、表情、體位、心率、血壓等神的表情體位率壓力等2。腹部檢查(1)時(shí)進(jìn)：腹式呼吸減弱或消失急性腹膜炎整體腹膜炎擴(kuò)張腸閉塞，梅雨，腹膜炎晚期不對稱腹脹(2)促進(jìn)手法最好對從非區(qū)域到病變的腹膜刺激征壓疼痛最顯著的部位進(jìn)行輕輕檢查。通常有病變的部位闌尾炎早期-疼痛在臍周，壓痛穿孔在右下腹部潰瘍。-上腹部病變部位壓痛最明顯，鮑魚“板狀硬”結(jié)核性腹膜炎最明顯。

5、(3)無痛地區(qū)最重要的部分是有病變的消化道穿孔肝濁音系統(tǒng)消失腹腔積液或出血移動(dòng)濁音陽性，(4)聽診胃腸蠕動(dòng)功能的判斷，主要聽診腸音與否，頻率和音調(diào)機(jī)械性腸梗阻3。直腸地震要注意肛門有沒有松弛，直腸溫度，膿瘡接觸痛，血痕和粘液，(3)輔助檢查，(1)實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查-炎癥，中毒紅細(xì)胞，血紅蛋白上升-內(nèi)出血被懷疑時(shí)，持續(xù)小便中的紅色，白細(xì)胞增加-泌尿系統(tǒng)疾病尿液，血液腸套疊、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)選擇性動(dòng)脈造影-消化道或內(nèi)臟出血的部位和原因，3、b超檢查對肝、膽、胰、腎、盆腔腫塊、宮外孕、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等有很大價(jià)值。卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等對膿腫、積液等有很大價(jià)值。4.CT檢查對實(shí)質(zhì)器官自發(fā)破裂或外傷性破裂出血

6、急性胰腺炎蜂窩織炎、液體積累、出血壞死、囊腫形成等診斷有重要價(jià)值。5、內(nèi)鏡檢查對不明原因的上、下消化道出血、膽、胰疾病，特別是新鮮消化道出血的性質(zhì)和出血部位有一定的意義，用于止血治療或肉切除治療。6.診斷性腹腔穿刺，對于診斷不準(zhǔn)確的急腹癥，可以使用牙齒方法幫助診斷，尤其是兒童、老人、精神狀態(tài)不正常的人、昏迷患者及病史不明確的情況下。但是診斷明確或嚴(yán)重腹脹者渡邊杏采用牙齒方法。從穿透中提取的腹腔液需要顏色、混濁度、氣味、色度鏡檢查、淀粉酶、膽紅素測量、細(xì)菌培養(yǎng)等。對判斷病因有意義。盆腔內(nèi)疑似腫塊、膿腫、浸潤液等病變時(shí)，經(jīng)直腸或陰道(已婚)穿刺檢查，外科常見的急腹癥鑒別診斷點(diǎn)，機(jī)械性腸梗阻和麻痹性腸梗阻鑒別診斷，低位腸梗阻和高位腸梗阻鑒別診斷，腹部鈍性損傷后急性腹痛，婦產(chǎn)科常見的急腹癥診斷和鑒別診斷，以及胸膜炎，肋間神經(jīng)痛2結(jié)