1、急性闌尾炎患者的護理，學習目標，1。掌握急性闌尾炎患者的護理措施。2.熟悉急性闌尾炎患者的癥狀、體征、輔助檢查及治療原則。了解急性闌尾炎的原因和病理生理學。4.掌握對急性闌尾炎患者的護理評價方法，可以對急性闌尾炎患者進行整體護理。摘要急性闌尾炎是最常見的外科急腹癥之一，2030歲青年男/女=2:1誤診率約20%死亡率0.1%0.5%，從解剖生理學、盲腸位置盲腸根部開始，三個結腸帶的會合點從遠處右下腹腔游離出來。(威廉莎士比亞，哈姆雷特)，解剖生理學，管腔窄窄窄窄窄窄蠕動的緩慢百葉簾管彎曲，解剖生理學，查爾斯麥克伯尼博士在美國紐約的一家醫(yī)院外科醫(yī)生。1901年，他發(fā)現(xiàn)闌尾炎患者右下腹部有壓痛點，

2、從前脊到臍孔直線，中外1/3邊界的腹部壓痛對闌尾炎有診斷價值?，F(xiàn)在被稱為“麥克伯尼點”，極大地簡化了闌尾炎的診斷。解剖學生理學，體表投影：對右髂前、腰椎和臍連接的中外1/3的邊界，稱為Mcburney點，是選擇闌尾手術切口的標記點。解剖學生理學，盲腸底部和盲腸的關系是固定的，因此盲腸的位置會隨著盲腸的位置而變化。其結尾是指6茄子類型。1.會長前面2。分位3。盲腸后4。闌尾下5。闌尾外側位置6。會長后位置，解剖生理學，闌尾的血液供應：解剖生理學，闌尾靜脈：伴隨盲腸動脈回到入門靜脈。盲腸炎癥的時候，如果細菌栓塞下降，就會產生門靜脈炎和細菌性肝膿腫。屬于解剖學生理學，盲腸神經1，內臟神經支配(通過交

3、感神經叢與脊髓10，11胸節(jié)連接)。2.內臟神經疼痛的特點是范圍滿，位置不準確，與其他部位相關。因此闌尾炎早就可能疼痛開始于上腹部或肚臍周圍。3.闌尾炎嚴重與壁層腹膜相關時，疼痛轉移到右下腹。4.因此闌尾炎轉移性右下腹痛的特點是從內臟神經痛到身體神經痛的切換過程。病因和發(fā)病機制，1 .盲腸管阻塞：最常見的原因。淋巴濾泡的明顯增殖占約60%，多出現(xiàn)在年輕人身上。糞便阻塞，約占35%。罕見的是異物、炎癥性狹窄、食物殘渣、蛔蟲、腫瘤等引起的。原因及發(fā)病機制，也是闌尾管腔小，開口窄，系膜短，闌尾容易堵塞的解剖基礎。闌尾管阻塞后，闌尾粘膜仍繼續(xù)分泌粘液，內腔壓力進一步上升，血運受阻，盲腸炎癥加重。原因和

4、發(fā)病機制，2 .細菌入侵：盲腸管堵塞、細菌繁殖、內毒素和外毒素分泌、粘膜上皮受損，形成潰瘍，細菌穿透潰瘍進入肌層。盲腸壁間質壓力升高，動脈血流受阻，導致盲腸缺血，最終導致梗塞和壞疽。致病菌有很多腸道內的革蘭氏陰性桿菌和鹽酸桿菌。病理生理學，1 .急性單純闌尾炎：輕度闌尾炎或病變早期。病變僅限于粘膜和粘膜下層，盲腸外觀略腫，漿膜充血，失去正常光澤，表面有少量纖維素滲透物。林爽癥狀和體征都比較輕。病理生理學，2 .急性化膿性闌尾炎：從單純性闌尾炎發(fā)展而來。闌尾腫大明顯，圣幕高度充血，表面復蓋著纖維素(膿性)滲出物。闌尾周圍的腹腔有稀膿液，形成局限性腹膜炎，林爽癥狀和體征比較重。病理生理學，3 .壞

5、疽性和穿孔性闌尾炎：盲腸管壁壞死或部分壞死，暗紫色或黑色。闌尾腔內積膿，壓力增大，盲腸壁血液循環(huán)障礙。闌尾根部和尖銳穿孔很多，如果沒有包裹，感染繼續(xù)擴散，會引起急性擴散性腹膜炎。，病理生理學，4 .闌尾周圍的膿腫：急性闌尾炎化膿性、壞疽、穿孔等過程進展緩慢，大網膜可以轉移到右下腹部，包裹和粘連，形成炎性腫塊或闌尾周圍的膿腫。病理生理學，了解炎癥平息，炎癥限制，炎癥擴散，闌尾炎結果，護理評價，護理評價，(1)健康史患者發(fā)病前是否有激烈活動，不潔膳食等誘因。護理評估，(2)身體狀況：1。癥狀：(1)腹痛：腹痛從上腹部開始，逐漸轉移到腹部，幾小時(68h)后轉移，限于右下腹。約7080%的患者具有這

6、種典型的轉移性右下腹部疼痛的特征，一些病例開始發(fā)病后，右下腹部疼痛出現(xiàn)。護理評價，腹痛的性質和程度因闌尾炎的種類而異。根據位置的不同，闌尾炎發(fā)生，與炎癥有關的部位，腹痛部位也略有不同。、壞疽性闌尾炎，輕微銀痛，陣發(fā)性膨脹和劇烈疼痛，持續(xù)嚴重腹痛，腹痛暫時緩解后持續(xù)加劇，穿孔性闌尾炎，化膿性闌尾炎，單純闌尾炎，護理評估，(2)胃腸癥狀病情發(fā)展，引起彌漫性腹膜炎時會引起麻痹性腸梗阻。護理評估，(3)全身表現(xiàn)闌尾穿孔，T可高達39。文脈炎發(fā)生時，會發(fā)生寒戰(zhàn)、高燒、輕微黃疸。發(fā)燒，心跳加速，護理評估，2。征象：(1)右下腹部固定壓痛：最常見的重要征象。壓痛點是肚臍和右側髂骨前鐙骨連接的中外1/3的接合

7、點，即脈氏點也可以隨著闌尾位置的變異而變化，但是壓痛點總是在固定的位置。護理評價，(2)腹膜刺激癥狀：壁腹膜由炎癥刺激產生的防御反應，導致闌尾炎加重，滲出，化膿性，壞疽，穿孔等病理變化。護理評估，(3)右下腹部腫塊：體格檢查發(fā)現(xiàn)右下腹部飽滿，亞捫和壓痛性包塊，界限不清，固定，應考慮盲腸周圍的膿腫。(4)其他：結腸膨出實驗、腰大肌實驗、肺腔內根實驗和肛門直腸檢查等可作為輔助診斷的依據。護理評估，結腸擴張實驗：患者用仰臥位，右手壓迫左下腹部，用左手按壓側結腸，結腸內氣體傳至闌尾和闌尾，引起右下腹部疼痛的人呈陽性。腰大肌實驗：患者左臥位，右大腿后伸展，右下腹疼痛的人呈陽性。闌尾的位置在后面，腰大肌的

8、前面。護理評估，肺腔內根實驗：患者仰臥位，右髖部和右大腿彎曲，然后被動向內旋轉，導致右下腹疼痛的人呈陽性。告訴盲腸接近肺腔內根。護理評估，直腸指檢：盆腔闌尾炎，直腸右前方可能有壓痛。闌尾穿孔時直腸前壁的壓痛很廣。闌尾周圍膿腫形成時，可能會碰到痛苦的腫塊。護理評估，3 .幾茄子特殊類型的闌尾炎：(1)小兒急性闌尾炎：小兒盲腸壁薄，管腔小，一旦堵塞，容易發(fā)生血運障礙，引起壞疽和穿孔。大網膜發(fā)育不全，不能起到保護作用，穿孔后炎癥不容易受到限制，容易形成彌漫性腹膜炎。護理評估，臨床特征：病情迅速嚴重，腹痛，早期出現(xiàn)高燒、嘔吐等癥狀。右下腹部跡象不明顯，不典型，但局部有明顯的壓痛和肌肉緊張。穿孔容易發(fā)生

9、繼發(fā)性腹膜炎。(護理評估)，(2)老年人急性闌尾炎：老年人痛覺遲鈍，視網膜萎縮，老年人盲腸動脈硬化容易導致闌尾缺血。林爽特征：腹痛不強，體征不典型，體溫和血細胞上升不明顯。臨床表現(xiàn)輕，病理變化嚴重，容易延誤診斷和治療。老年人伴有心血管疾病等各種有機疾病，病情復雜。護理評估，(3)妊娠期間急性闌尾炎：臨床特征：妊娠過程中，隨著子宮擴大，闌尾和闌尾的位置也向上、向外、向后移動，闌尾炎的壓痛部位也隨之移動。懷孕后期，子宮變大，妨礙視網膜接近發(fā)炎的闌尾，因此闌尾穿孔后限制不容易，經常引起彌漫性腹膜炎。炎癥的發(fā)展容易引起流產或早產，威脅胎兒和孕婦的安全。護理評估，(4)慢性闌尾炎：大部分由急性闌尾炎繼發(fā)

10、形成。主要病理變化改變盲腸壁程度不同的纖維化及慢性炎癥細胞的侵襲。林爽特征：過去有急性闌尾炎發(fā)作的病史。經常有右下腹部局限性固定壓痛。x線鋇餐灌腸檢查，闌尾未滿或不完整。護理評估，(3)輔助檢查：1。實驗室檢查：在一般檢查中，可以看到白細胞數(shù)和中性白細胞率升高。白細胞數(shù)最高可達1020109 /L，可能發(fā)生核左遷移現(xiàn)象。2.影像學檢查：要了解腹部X線平面，b超，CT，護理評估，(4)心理-社會狀態(tài)患者的心理狀態(tài)，患者和家人對疾病及治療的認知和心理承受能力。處理原則，1 .手術治療：絕大多數(shù)急性闌尾炎確診后，應盡早進行闌尾切除術。闌尾穿孔已經包裹，闌尾周圍膿腫形成，病情比較穩(wěn)定的人，可以應用抗生

11、素治療或中藥治療，促進膿腫吸收消退，也可以在超聲柔道下進行穿刺膿或導管流入。腫塊縮小，體溫正常，3個月后再次手術切除闌尾。膿腫擴大，無限趨勢，定位后手術切口流入。傳統(tǒng)剖宮產闌尾切除術，腹腔鏡闌尾切除術，處理原則，2。非手術治療：部分急性單純性闌尾炎可通過非手術治療痊愈。措施包括禁食、補液、大量抗生素治療，中藥以清熱、解毒、化瘀為主。如果病情有發(fā)展趨勢，就要換手術。一般護理診斷，一般護理診斷，1 .疼痛：與闌尾炎刺激、手術創(chuàng)傷等有關。體溫太高：與感染有關。3.潛在并發(fā)癥：術后出血、切口感染、粘連性腸梗阻、腹腔膿腫、門靜脈炎等。護理措施，護理措施，(1)術前護理：1。觀察病情：加強巡視，觀察患者精

12、神狀態(tài)，觀察生命體征定時測量患者腹部癥狀和體征，特別是腹痛的變化?；颊叩捏w溫一般低于38，高燒表示盲腸穿孔。患者腹痛加重，腹膜刺激出現(xiàn)時，要及時通知醫(yī)生。護理措施，2 .癥狀治療：在疾病觀察期間，患者禁食。按照醫(yī)生的指示注入靜脈輸液，保持水和電解質的平衡，應用抗生素控制感染。為了緩解疼痛，患者可以采取磐石，放松腹肌，緩解腹部緊張，緩解疼痛。禁止瀉藥和灌腸，以免腸蠕動速度加快，增加腸內壓力，使闌尾穿孔或炎癥擴散。診斷不明確之前，停用鎮(zhèn)靜劑止痛藥(如嗎啡等)，以免隱瞞病情。護理措施，3 .術前準備：做好血液、尿液、異常，檢查凝血時間和肝臟、腎臟、心臟、肺功能等，清潔皮膚，按照醫(yī)生的指示準備手術區(qū)域

13、。做好藥物過敏實驗并記錄。囑咐患者術前禁食12小時，禁運4小時。根據手術要求，準備麻醉床、氧氣、顯示器等用具。護理措施，4 .心理治療：與患者及家人良好的醫(yī)生溝通，說明，安慰工作，穩(wěn)定患者的情緒，緩解焦慮。向患者和家屬介紹急性闌尾炎的知識，說明手術的必要性和重要性，提高他們的認識，消除不必要的緊張和憂慮，積極配合治療和護理。，護理措施，(2)術后護理：1。一般護理：(1)姿勢和活動：患者回到病房后，根據麻醉選擇適當?shù)呐P床休息。6小時后血壓穩(wěn)定的人會變成磐石，有利于呼吸和流入。鼓勵患者術后在床上翻身，移動四肢，術后24小時起床，促進腸蠕動恢復，防止腸粘連，促進血液循環(huán)，加速傷口愈合。護理措施，老

14、年患者注意術后保溫，經常輕拍后背，預防咳嗽、墜落性肺炎。(2)飲食管理：患者手術當天禁食，頸靜脈補液。等腸蠕動恢復后，逐漸恢復口服食物。正常情況下，如果飯后沒有不舒服的話，第34天可以吃容易消化的一般食物。一些病情嚴重的壞疽，穿孔性闌尾炎，術后飲食恢復緩慢。護理措施，(3)觀察病情：密切監(jiān)測生命體征及病情變化，按照醫(yī)生的指示定期測量并準確記錄T，P，R，Bp。加強巡視，傾聽患者的呼吁，觀察患者腹部征兆的變化，特別是粘連性腸梗阻、腹腔感染、膿腫等術后并發(fā)癥的征兆，及時配合異常發(fā)現(xiàn)、醫(yī)生通知、治療。護理措施，2 .切口及引流管管理：保持切口敷料清潔干燥，及時出血，滲透污染敷料更換；觀察切口愈合情況

15、，及時發(fā)現(xiàn)出血及切口感染的跡象。對于腹腔引流的患者，應適當固定引流管，防止變形、壓迫、保持平穩(wěn)。經常從近端到遠端擠壓引流管，防止血栓或膿液引起引流管堵塞。觀察并記錄流入量、顏色、性質等。流入量逐漸減少，顏色逐漸變淡為漿液性，患者T和血象正常時，可以考慮拔管。護理措施，3 .藥物治療：按照醫(yī)生的指示，術后應用有效的抗生素，控制感染，預防并發(fā)癥。4.并發(fā)癥的預防和管理：(1)切口感染：闌尾炎手術后最常見的并發(fā)癥。在化膿或穿孔性急性闌尾炎中多見，術后23日體溫上升、切口疼痛、跳痛、局部紅腫、壓痛等，可以先取膿或從波中取出縫線，排出膿，安排、護理措施、引流、定期換藥等。大衛(wèi)亞設，美國電視電視劇，健康)

16、手術中加強切口保護，徹底止血，消除口腔等措施可以預防切口感染。(2)粘連性腸梗阻：更常見的并發(fā)癥。病情嚴重的人必須通過手術治療。術后患者的早期脫離活動可以適當預防牙齒并發(fā)癥。5.心理護理：為術后患者和家屬提供心理支持，說明術后恢復過程、術后疼痛、各種治療的意義，以及積極協(xié)助和治療康復的意義。護理措施，(3)健康指導：1。知識宣教：對于非手術治療患者，應說明禁食的目的和重要性，并教患者如何自行觀察腹部癥狀和體征的變化。2.飲食活動圖：指導接受手術治療的患者術后飲食的種類和數(shù)量，鼓勵患者逐步避免暴飲暴食。介紹患者術后早期脫離活動的意義，鼓勵患者早點下床，促進腸蠕動恢復，防止術后腸粘連。護理措施，3

17、 .出院指導：如果發(fā)生腹痛、腹脹等不便，應及時就醫(yī)。課程摘要，1 .闌尾管腔關閉是急性闌尾炎最常見的原因。2.急性闌尾炎腹痛的特點：從上腹部開始，逐漸轉移到肚臍，幾小時(68h)后轉移，限于右下腹。約7080%的患者具有這種典型的轉移性右下腹部疼痛的特征，一些病例開始發(fā)病后，右下腹部疼痛出現(xiàn)。3.右下腹部固定壓痛是最常見的重要征兆。壓痛點是肚臍和右側髂骨前鐙骨連接的中外1/3的接合點，即脈氏點也可以隨著闌尾位置的變異而變化，但是壓痛點總是在固定的位置。課程摘要，4 .絕大多數(shù)急性闌尾炎確診后，應盡早進行闌尾切除術。5.急性闌尾炎患者術前禁止瀉藥及灌腸，以增加腸內壓力，使闌尾穿孔或炎癥擴散，以免腸蠕動速度加快。診斷不明確之前，停用鎮(zhèn)靜劑止痛藥(如嗎啡等)，以免隱瞞病情。6.切口感染是闌尾炎手