1、急 性 膽 囊 炎 Acute cholecystitis,1,PPT學(xué)習(xí)交流,急性膽囊炎是細(xì)菌性感染或化學(xué)性刺激(膽汁成分改變)引起的膽囊炎性病變，為膽囊的常見病。 本病多見于3555歲的中年人（forty)，女性發(fā)病較男性為多(female)，尤多見于肥胖(fat)的婦女。,概念,2,PPT學(xué)習(xí)交流,急性結(jié)石性 膽囊炎（95%） 急性非結(jié)石性 膽囊炎（5%）,分類,3,PPT學(xué)習(xí)交流,解剖,4,PPT學(xué)習(xí)交流,1、突發(fā)性右上腹持續(xù)性絞 痛，向右肩 胛下區(qū)放射， 可伴有惡心、嘔吐，納差、 腹脹。 2、過去曾有類似病史，脂餐飲食易誘 發(fā)。,臨床表現(xiàn),5,PPT學(xué)習(xí)交流,3、右上腹肌緊張， 壓痛

2、或反跳痛。 4、Murphy征陽性。 %-病人 可觸及腫大膽囊有 壓痛。,6,PPT學(xué)習(xí)交流,1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。 2、超檢查示膽囊增大，壁厚3.0，內(nèi)有強(qiáng)光團(tuán)伴聲影。,輔助檢查,7,PPT學(xué)習(xí)交流,3、或顯示膽囊結(jié)石（膽囊壁厚3.0，膽囊穿孔CT可見膽囊窩呈夜平膿腫。,8,PPT學(xué)習(xí)交流,1、在病史中常有因食油膩食物后誘發(fā)史，和過去有經(jīng)常反復(fù)發(fā)作史。 2、腹痛：位于右上腹，突然發(fā)作，可放射至右肩背部。同時(shí)伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等。 3、右上腹部膽囊區(qū)有程度不同的壓痛，叩擊痛和肌緊張。,診斷要點(diǎn),9,PPT學(xué)習(xí)交流,4、白細(xì)胞計(jì)數(shù)常增高，中性白細(xì)胞也增高。 5、若同時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高

3、熱、黃疸，應(yīng)考慮膽管炎。急性梗阻性化膿膽管炎，必須早期認(rèn)識，爭取及早手術(shù)治療，因?yàn)樗赡芤鹞Ｖ氐闹卸拘孕菘恕?10,PPT學(xué)習(xí)交流,1.十二指腸潰瘍合并十二指腸周圍炎：疼痛有規(guī)律性，服藥或進(jìn)食后可暫時(shí)緩解，多數(shù)有反酸史，Murphy征陰性，可有潛血或便血。 2.急性胰腺炎：兩者可同時(shí)存在，血清淀粉酶升高，B超或CT檢查可鑒別。 3.腸梗阻： Murphy征陰性，腹部平片可鑒別,鑒別診斷,11,PPT學(xué)習(xí)交流,4、胃十二指腸潰瘍或穿孔：疼痛劇烈并迅速擴(kuò)散至全腹，腹膜刺激癥狀非常明顯。 5、急性膽管炎：同時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，應(yīng)考慮膽管炎。急性梗阻性化膿膽管炎，必須早期認(rèn)識，爭取及早手術(shù)治療，因?yàn)樗赡芤鹞Ｖ氐闹卸拘孕菘恕?12,PPT學(xué)習(xí)交流,1、低脂飲食或禁食，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。 2、抗感染。 3、解痙止痛。 4、利膽。,保守治療,13,PPT學(xué)習(xí)交流,膽囊切除術(shù)（ Cholecystectomy） 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 開腹膽囊切除術(shù) 膽囊造瘺術(shù) 保膽取石術(shù),手術(shù)