1、急性胃腸損傷的營(yíng)養(yǎng)策略,1,PPT學(xué)習(xí)交流,張，男，50歲，65kg，10+年2型DM病史 “腹痛1周，加重1天”急診入院 腹部CT： 肝右葉團(tuán)塊影，考慮感染性病變（肝膿腫破裂）、腹腔積液、積氣。,2,PPT學(xué)習(xí)交流,診斷：1.肝膿腫破裂 急性彌漫性腹膜炎 嚴(yán)重膿毒血癥 感染性休克 MODS（心、肝、肺、腎、消化道） 2.2型糖尿病,3,PPT學(xué)習(xí)交流,入院HR167次/分，BP64/47mmHg 給予泰能抗感染、充分?jǐn)U容糾正休克 急診全麻下行剖腹探查、膿腫引流、膿腔沖洗引流術(shù)。,4,PPT學(xué)習(xí)交流,急性胃腸損傷患者,when ?,how ?,5,PPT學(xué)習(xí)交流,6,PPT學(xué)習(xí)交流,D1-4

2、TPN 700千卡（碳水化合物）（去甲0.6ug/Kg.min） D5-7 PN+EN 1200千卡（碳水化合物+佳維體）（去甲0.3ug/Kg.min） D8-17 EN 1000千卡（佳維體）（去甲0.2ug/Kg.min） D17-20 EN 1500千卡 （佳維體）（去甲0.2ug/Kg.min） D21-26 EN 250-500千卡 （佳維體）（去甲0.4ug/Kg.min） D27-30 EN 500-750千卡 （佳維體）（去甲0.4ug/Kg.min） D30- TPN 650-1150千卡（碳水化合物+脂肪乳） （去甲0.8ug/Kg.min）,7,PPT學(xué)習(xí)交流,AGI

3、II級(jí) 基本原理： AGI通常發(fā)生在沒(méi)有針對(duì)胃腸道的干預(yù)基礎(chǔ)上，或 者當(dāng)腹部手術(shù)造成的胃腸道并發(fā)癥較預(yù)期更嚴(yán)重。 舉例： 胃輕癱伴大量胃潴留或返流、下消化道麻痹、腹瀉、腹腔內(nèi)高壓 (IAH) 級(jí)（腹內(nèi)壓 (IAP) 12-15mmHg）、胃內(nèi)容物或糞便中可見(jiàn)出血、存在喂養(yǎng)不耐受（嘗試腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑72小時(shí)未達(dá)到20kcal/kg BWday目標(biāo)）。,8,PPT學(xué)習(xí)交流,AGI II級(jí),處理： 1.IAH的治療（1D) 2.恢復(fù)胃腸道功能，如應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥（1C） 3.開(kāi)始或維持胃腸營(yíng)養(yǎng)；如果發(fā)生大量胃潴 留或返流，或喂養(yǎng)不耐受，可嘗試給予少 量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（2D） 4.胃輕癱患者，當(dāng)促動(dòng)力藥無(wú)效時(shí)，

4、考慮給予 幽門(mén)后營(yíng)養(yǎng)（2D）,9,PPT學(xué)習(xí)交流,喂養(yǎng)不耐受綜合征 （feeding intolerance syndrome, FI） 喂養(yǎng)不耐受綜合征是指任何臨床原因（嘔吐、胃潴留、腹瀉、胃腸道出血、腸瘺等）引起的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受的通用名詞。,10,PPT學(xué)習(xí)交流,喂養(yǎng)不耐受綜合征的基本原理： FI的診斷?；趶?fù)雜的臨床評(píng)估，無(wú)單獨(dú)明確的癥狀或指標(biāo)來(lái)定義。當(dāng)經(jīng)過(guò)72小時(shí)，20kcal/kg BW/day的能量供給目標(biāo)不能由腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑實(shí)現(xiàn)，或者因任何臨床原因停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的，需考慮FI。如果因臨床操作等原因暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，不認(rèn)為發(fā)生FI。,11,PPT學(xué)習(xí)交流,喂養(yǎng)不耐受綜合征的處理： 1、限制使用損害腸動(dòng)力藥物、應(yīng)用促動(dòng)力藥物和/或通便藥物 (1C)，控制IAP。 2、應(yīng)常規(guī)考慮嘗試給予少量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。不耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者應(yīng)給予補(bǔ)充PN(2D)。 3、目前數(shù)據(jù)顯示：延遲1周的PN與早期PN相比，可以促進(jìn)病情恢復(fù) (2B)。,12,PPT學(xué)習(xí)交流,總結(jié),建議使用“急性胃腸損傷”這個(gè)概念并根據(jù)其嚴(yán)重程度分為四個(gè)等級(jí)。 AGI級(jí)是一個(gè)自限性的階段，但進(jìn)展為胃腸道功能障礙或衰竭風(fēng)險(xiǎn)較大； AGI級(jí)（胃腸功能紊亂）需要干預(yù)措施來(lái)重建胃腸道