1、第一篇 常見癥狀,Jaundice,1,PPT學(xué)習(xí)交流,第一篇 常見癥狀-黃疸,概 述 黃疸是由于血液中膽紅素增高，而致鞏膜、粘膜、皮膚及體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象 膽紅素正常值 總膽紅素1.7 17.1mol/L 結(jié)合膽紅素0 3.42mol/L 非結(jié)合膽紅素1.7 13.68mol/L 隱 性黃疸：血膽紅素為17.134.2mol/L，皮膚黏膜未見黃疸 顯性黃疸：血膽紅素34.2mol/L，皮膚黏膜可見黃疸,2,PPT學(xué)習(xí)交流,第一篇 常見癥狀-黃疸,3,PPT學(xué)習(xí)交流,第一篇 常見癥狀-黃疸,4,PPT學(xué)習(xí)交流,第一篇 常見癥狀-黃疸,結(jié)合與非結(jié)合膽紅素的鑒別,5,PPT學(xué)習(xí)交流,第一篇 常見癥

2、狀-黃疸,分 類 主要按發(fā)生機制分為 溶血性 肝細胞性 膽汁淤積性 先天性非溶血性,6,PPT學(xué)習(xí)交流,第一篇 常見癥狀-黃疸,病因、發(fā)生機制及臨床表現(xiàn) 溶血性黃疸 病因 先天性溶貧：如海洋性貧血等 后天性獲得性溶貧：如自身免疫性溶貧等 發(fā)病機理 紅細胞破壞過多：超過肝臟的處理能力 肝功能的削弱：RBC破壞貧血、缺氧和紅細胞破壞產(chǎn)物的毒性作用肝功能削弱，血中非結(jié)合膽紅素升高,7,PPT學(xué)習(xí)交流,第一篇 常見癥狀-黃疸,臨床表現(xiàn) 皮膚淺檸檬色 急性溶血時寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、 嘔吐、腰痛、 Hb 尿、貧血等， 嚴重時發(fā)生急性腎衰，慢性溶血多伴脾大、貧血等 糞便顏色加深 實驗室檢查 TB、UCB 、C

3、B正常 尿膽原、尿中無尿膽紅素 急性溶血時尿隱血（+）、血中網(wǎng)織紅細胞、骨髓中紅系增生,8,PPT學(xué)習(xí)交流,第一篇 常見癥狀-黃疸,肝細胞性黃疸 病因 各種肝病 鉤端螺旋體病 敗血癥 發(fā)生機制 肝細胞受損攝取、結(jié)合能力，使血液UCB 未受損肝細胞合成的部分CB經(jīng)損害或壞死的肝細胞反流入血血液CB ,9,PPT學(xué)習(xí)交流,第一篇 常見癥狀-黃疸,臨床表現(xiàn) 皮膚粘膜淺黃色、黃色、深黃色 原發(fā)病表現(xiàn) 實驗室檢查 TB、CB 與UCB （以CB 為主） 尿膽紅素（+）；尿中尿膽原（+） 肝功能異常：ALB、A/G倒置、ALT，肝炎標志物陽性等原發(fā)病表現(xiàn),10,PPT學(xué)習(xí)交流,第一篇 常見癥狀-黃疸,膽汁

4、淤積性黃疸 病因 肝內(nèi)膽汁淤積 肝外膽汁淤積 發(fā)生機制 膽道梗阻壓力升高 膽管擴張 小膽管、毛細膽管破裂CB反流入血,11,PPT學(xué)習(xí)交流,第一篇 常見癥狀-黃疸,臨床表現(xiàn) 皮膚暗黃色、黃綠色、伴皮膚瘙癢 尿色深、大便色淺呈白陶土色 出血傾向 系腸道膽汁缺乏、vitk吸收障礙引起 原發(fā)性表現(xiàn) 實驗室檢查 TB、CB、UCB正常 糞便為灰白色（陶土色） 尿膽原陰性；尿膽紅素升高 ，尿色深 原發(fā)病實驗室改變,12,PPT學(xué)習(xí)交流,第一篇 常見癥狀-黃疸,三種類型黃疸的鑒別,13,PPT學(xué)習(xí)交流,第一篇 常見癥狀-黃疸,先天性非溶血性黃疸 Gilbert syndrome：肝細胞攝取UCB 障礙及葡

5、萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足而使UCB。其他肝功能正常 Crigler-Najjar syndrome：缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶使UCB，不能形成CB。見于新生兒，預(yù)后極差 Rotor syndrome：肝細胞攝取UCB和排泄CB先天性障礙所致UCB、CB Dubin-Johnson syndrome：為肝細胞對CB向毛細膽管排泄障礙致使CB,14,PPT學(xué)習(xí)交流,第一篇 常見癥狀-黃疸,伴隨癥狀 發(fā)熱 ：急性膽管炎、肝膿腫、鉤體病、肺炎、敗血癥、瘧疾、急性溶血等 腹痛：膽管結(jié)石、膽道蛔蟲、肝膿腫 上腹劇痛 肝炎、 PHC 、 肝硬化右上腹鈍痛 Charcot 三聯(lián)征 ：高熱+右上腹劇痛+黃疸 腹水： 重癥肝炎、 PHC 、 肝硬化 肝腫大 ： 肝炎、膽系感染、 PHC 、肝癌 脾大 ： 肝炎、肝硬化、鉤體病、血吸蟲病、敗血癥、瘧疾 膽囊腫大：膽囊癌、胰頭癌、壺腹癌,15,PPT學(xué)習(xí)交流,第一篇 常見癥狀血尿,第十二節(jié) 血尿 hematuria,16,PPT學(xué)習(xí)交流,第一篇 常見癥狀血尿,病 因 泌尿系統(tǒng)疾病 全身性疾病 血液病 感染性疾病 循環(huán)系統(tǒng)疾病 內(nèi)分泌代謝疾病 風(fēng)濕病 尿路鄰近器官疾病 其他：藥物、中毒等,17,PPT學(xué)習(xí)交流,第一篇 常見癥狀血尿,臨床特點 確