1、精品PPT課件 瀏覽免費(fèi) 下載后可以編輯修改。 ,醫(yī)學(xué)精品課件,最權(quán)威的課件資料，免費(fèi)在線(xiàn)閱,北大醫(yī)院 丁文惠,從病例入手將指南與實(shí)踐相結(jié)合,遵循指南 診治社區(qū)高血壓患者,北京大學(xué)第三醫(yī)院,一、高血壓的流行狀況,我國(guó)心血管病主要危險(xiǎn)因素,中國(guó)高血壓患病率,中國(guó)每年新增加高血壓病患者1000萬(wàn) 每5個(gè)成年人中就有1人是高血壓患者 2006年中國(guó)高血壓人數(shù)約為2億,中國(guó)心血管病報(bào)告2006,中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告2002綜合報(bào)告,中國(guó)高血壓患病人數(shù)多，知曉/治療/控制率低,高血壓的危害,缺血性卒中/TIA,冠心病 心絞痛 心肌梗死,下肢動(dòng)脈梗塞 肢體干性壞疽,高血壓患者與無(wú)高血壓病史者相比

2、： 中風(fēng)危險(xiǎn)增加4倍 冠心病風(fēng)險(xiǎn)至少增加1.3倍 心力衰竭危險(xiǎn)性增加6倍,2005中國(guó)高血壓防治指南,2005中國(guó)高血壓防治指南,高血壓：沉重的社會(huì)負(fù)擔(dān),2003年高血壓直接醫(yī)療費(fèi)用300億元 我國(guó)心腦血管病每年耗費(fèi)3000億元,高血壓長(zhǎng)期管理，社區(qū)醫(yī)生重任在肩,二、遵循指南，規(guī)范治療高血壓,2009年基層版中國(guó)高血壓防治指南,大多數(shù)原發(fā)性高血壓需終身治療,需長(zhǎng)期平穩(wěn)有效控制血壓,達(dá)標(biāo)治療可降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn),根據(jù)心血管總危險(xiǎn)和具體情況決定治療措施,藥物 治療 原則,總 論,高血壓防治的主要任務(wù),提高高血壓人群的知曉率、治療率和控制率 知曉率=知道自己患高血壓的人數(shù)/被診斷的患高血壓的總?cè)藬?shù)

3、X100% 治療率=近兩周在服用高血壓藥物的人數(shù)/被調(diào)查者中患高血壓的總?cè)藬?shù)X100% 控制率=血壓已經(jīng)達(dá)標(biāo)的人數(shù)/被調(diào)查者中患高血壓的總?cè)藬?shù)X100% 降壓達(dá)標(biāo)，減少心腦血管病的發(fā)生和死亡,高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),危險(xiǎn)分層,簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層項(xiàng)目的內(nèi)容：,降壓治療需要達(dá)標(biāo),如能耐受，以上全部患者的血壓建議盡可能降至120/80mmHg以下,降壓作用強(qiáng) 安全性高，適用廣泛 無(wú)絕對(duì)禁忌癥 無(wú)糖脂代謝不良反應(yīng) 不良反應(yīng)率低且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng) 聯(lián)合治療的基礎(chǔ)用藥 唯一可與其他四種降壓藥聯(lián)合使用的藥物 臨床證據(jù)充分,二氫吡啶類(lèi)CCB,CCB降低收縮期高血壓的作用,Am J Hypentens 2001,14:241,

4、參考文獻(xiàn)：Manufacturers Data Sheets And Summaries Of Product Characteristics 2005中國(guó)高血壓防治指南,CCB安全性更高,二氫吡啶類(lèi)CCB無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng),實(shí)線(xiàn)表示證據(jù)支持或推薦使用的組合; 虛線(xiàn)表示證據(jù)不足或必要時(shí)謹(jǐn)慎使用的組合,噻嗪類(lèi)利尿劑,血管緊張素受體拮抗劑,鈣拮抗劑,ACE 抑制劑,-阻滯劑,-阻滯劑,CCB可與更多的降壓藥聯(lián)合治療,二氫吡啶類(lèi)CCB,降壓效果強(qiáng),安全性高,是聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)用藥,臨床證據(jù)充分,指南：推薦使用，適用于大多數(shù)類(lèi)型的高血壓,二氫吡啶類(lèi)CCB,降壓治療原則,推薦使用一天給藥一次而藥效能持續(xù)24小

5、時(shí)的長(zhǎng)效藥物,小劑量逐漸增加，爭(zhēng)取3個(gè)月內(nèi)血壓達(dá)標(biāo),2級(jí)以上或高?；颊呖梢圆捎寐?lián)合治療,個(gè)體化治療,降壓治療的目的,2009基層版中國(guó)高血壓防治指南： 治療高血壓的主要目的是最大限度的降低心腦病血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)。,2005中國(guó)高血壓防治指南,血壓達(dá)標(biāo)宜早不宜遲,劉國(guó)仗家庭用藥06-NO.10 :8,平緩降壓，血壓達(dá)標(biāo)宜早不宜遲 一系列大型多中心隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn)，得到了一致的結(jié)論：積極降壓可有效降低心血管事件的發(fā)生率與死亡率,VALUE研究證實(shí)：絡(luò)活喜更早達(dá)標(biāo)，更多獲益,服用絡(luò)活喜的患者更早降低血壓，絡(luò)活喜組 心肌梗死的發(fā)生率顯著減少,Julius S etal.Lancet 2004;

6、363: 202231.,平緩降壓，血壓達(dá)標(biāo)宜早不宜遲 選擇數(shù)周內(nèi)血壓達(dá)標(biāo)、有充分證據(jù)更多 降低事件的藥物,Julius S etal.Lancet 2004; 363: 202231.,血壓達(dá)標(biāo)宜早不宜遲快速降壓,快速降壓 = 降壓療效好,快速起效 心率增加 心血管事件,姚泰主編，生理學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，2001,心率過(guò)快是心血管死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素和預(yù)測(cè)因素,指南對(duì)血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間的推薦,一般情況下，12級(jí)高血壓治療爭(zhēng)取在412周內(nèi)血壓逐漸達(dá)標(biāo)，若患者耐受性差或老年人達(dá)標(biāo)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng),AHA申明的推薦意見(jiàn)：冠心病患者降壓要緩慢,2007年于Circulation發(fā)表的“AHA Scientif

7、ic Statement”:防治缺血性心臟病的高血壓治療申明”明確指出，高血壓合并冠心病患者降壓治療需要緩慢。絡(luò)活喜起效平緩，平穩(wěn)降壓，適于這類(lèi)患者。,Clive Rosendorff et al. Circulation. 2007;115;2761-2788.,“大多數(shù)慢性高血壓病人應(yīng)該在 幾周內(nèi)逐漸降低血壓至目標(biāo)水平，這樣對(duì)遠(yuǎn)期事件的減低有益?！?中國(guó)高血壓防治指南,2007ACC/AHA 冠心病降壓治療建議,“in patients with an elevated DBP and occlusive CAD with evidence of myocardial ischemia,

8、the BP should be lowered slowly”,指南、建議對(duì)降壓速度的描述,平穩(wěn)長(zhǎng)效降壓，防止血壓波動(dòng)導(dǎo)致的心腦事件 選擇平穩(wěn)降壓、作用持續(xù)24小時(shí)、有效控制晨峰血壓的藥物,指南推薦應(yīng)用長(zhǎng)效降壓藥物,2009基層版中國(guó)高血壓防治指南推薦： 為了有效地防止靶器官損害，要求每天24小時(shí)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，積極推薦使用一天給藥一次而藥效能持續(xù)24小時(shí)的長(zhǎng)效藥物。,2005中國(guó)高血壓防治指南 實(shí)用內(nèi)科學(xué)(11版)下冊(cè)，第1442頁(yè),血壓晨峰現(xiàn)象,Millar-Craig et al. Lancet 1978;1:795797 Reproduced with permission f

9、rom Elsevier,清晨,清晨,未治療高血壓患者,正常血壓者,50,200,150,100,血壓 (mmHg),時(shí)間 (小時(shí)),時(shí)間 (小時(shí)),收縮壓(均值+S.E.),舒張壓 (均值+S.E.),正常及高血壓患者清晨血壓升高,早晨血壓升高,清晨高血壓導(dǎo)致心梗、卒中顯著增加,6:00,0:00,12:00,18:00,Muller et al. N Engl J Med 1985;313:13151322 Marler et al. Stroke 1989;20:473476,0,20,40,60,80,100,120,140,160,180,卒中 (每2小時(shí)),0,5,10,15,20

10、,25,30,35,40,45,50,(心肌梗死 每小時(shí)),卒中 (n=1,167),心肌梗死 (n=2,999),一天中的時(shí)間,晨峰血壓升高與心血管事件的關(guān)系,Thomas Giles, J Hypertens 2005,23 (suppl 1):S35S39,最佳治療范圍,04 8 12 16 20 04 812 1620 0,mmHg,-30,-20,-10,0,第27天第28天,短效藥物,長(zhǎng)效藥物,副作用,血壓反跳,短效降壓藥物導(dǎo)致血壓波動(dòng)，不能有效控制24小時(shí),氨氯地平分子結(jié)構(gòu)決定了它起效和緩，長(zhǎng)效降壓,氨氯地平與細(xì)胞膜的作用受電荷平衡影響,NORVASC US PI.,受體,氨氯地

11、平分子,細(xì)胞膜脂質(zhì)雙分子層,苯磺酸氨氯地平的分子側(cè)鏈帶正電荷，因此可在帶負(fù)電荷的細(xì)胞膜脂質(zhì)雙分子層中緩慢移行，并緩慢地與鈣通道受體結(jié)合與解離。,氨氯地平長(zhǎng)半衰期是和緩、平穩(wěn)降壓的基礎(chǔ),28-37,21,1.5,苯那普利,40,1,4,依那普利,70-75,2,0.5-1.5,卡托普利,20,11-16,2.5-5,非洛地平緩釋片,34-43,2-3,6,- 控釋片,34-43,7,2,- 緩釋片,34-43,2,0.5,硝苯地平 - 普通片,64-80,35-50,6-12,絡(luò)活喜,生物利用度 （%）,血漿半衰期 （小時(shí)）,血藥濃度達(dá)峰 時(shí)間（小時(shí)）,在同等條件下比較3種長(zhǎng)效CCB的T/P比值

12、 苯磺酸氨氯地平的T/P比值高于硝苯地平控釋片和非洛地平緩釋片,Lefebvre J, et al. Can J Cardiol. 1998 May;14(5):682-8,氨氯地平高T/P比值確保降壓平穩(wěn),硝苯地平控釋片60mg 苯磺酸氨氯地平10mg 非洛地平緩釋片10mg,DBP,SBP,DBP,SBP,DBP,SBP,T/P比值,絡(luò)活喜平穩(wěn)控制血壓 ，作用持續(xù)24小時(shí),Ferrucci A, et al. Clin. Drug Invest. 1997;13(Suppl 1):67-72,140,130,120,110,90,80,70,65,5,6,8,10,12,14,16,18,

13、20,22,24,2,血壓(mmHg),一天中的時(shí)間點(diǎn),絡(luò)活喜,硝苯地平控釋片,氨氯地平平穩(wěn)降壓，有效控制晨峰血壓,VS.安慰劑,VS.ACEI,VS.ARB,VS.利尿劑/受體阻滯劑,腦卒中發(fā)生危險(xiǎn)降低(%),Franz H. Messerli et al. Hypertension. 2006;48:359-361.,氨氯地平平穩(wěn)降壓，更多降低腦卒中危險(xiǎn),VS.安慰劑,VS.ARB,VS.利尿劑/受體阻滯劑,冠心病事件發(fā)生危險(xiǎn)降低(%),Franz H. Messerli et al. Hypertension. 2006;48:359-361.,絡(luò)活喜平穩(wěn)降壓，更多降低冠心病危險(xiǎn),聯(lián)合治

14、療，有效治療二級(jí)以上或高危 患者 選擇更安全，可與更多藥物聯(lián)合使用的基 礎(chǔ)藥物,確診高血壓,血壓160/100mmHg低危， 中危患者,血壓160/100mmHg高?；?者（伴心腦血管病或糖尿病）,C A D B,C+A A+D C+D C+B F,C+B C+D C+A D+A F,C+A+D C+A+B C+A+,C+D+A C+A+B D+A+,加其它降壓藥，如可樂(lè)定等,對(duì)象:,第一步,第二步,第三步,備注：A：ACEI或ARB；B：小劑量受體阻滯劑；C：鈣拮抗劑（二氫吡啶類(lèi)）；D：小劑量利尿劑； ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素受體拮抗劑；：阻滯劑,治療中血壓未達(dá)標(biāo)

15、，可原藥加量或另加一種藥,降壓治療初始小劑量單藥或兩種藥物選用參考,遵循指南，規(guī)范診治高血壓,選擇平緩降壓，數(shù)周內(nèi)血壓達(dá)標(biāo)藥物 選擇一天一次給藥，藥效持續(xù)24小時(shí)，有效控制晨峰血壓的長(zhǎng)效藥物 選擇安全性好，臨床證據(jù)充分的藥物 二級(jí)以上或高?；颊呖梢月?lián)合用藥,三、高血壓社區(qū)長(zhǎng)期管理,社區(qū)高血壓的健康教育,目的 引導(dǎo)社會(huì)對(duì)高血壓防治的關(guān)注 提高社區(qū)人群對(duì)高血壓及其并發(fā)癥防治的知識(shí)和技能 鼓勵(lì)社區(qū)居民改變不良生活方式 方法及內(nèi)容 利用各種渠道（如講座，畫(huà)廊，專(zhuān)欄，廣播等） 根據(jù)不同場(chǎng)所人群特點(diǎn)開(kāi)展健康教育活動(dòng) 開(kāi)展調(diào)查，對(duì)社區(qū)不同人群，提供相應(yīng)的健康指導(dǎo),社區(qū)高血壓的分級(jí)管理,社區(qū)人群,高血壓,篩查

16、,檢查評(píng)估,危險(xiǎn)因素 靶器官損害 并存疾患,檢出繼發(fā)性高血壓,低危 （一級(jí)管理）,隨訪(fǎng)3個(gè)月 血壓高于140/90 開(kāi)始藥物治療,3個(gè)月一次,血壓、體重等,血壓達(dá)標(biāo),中危 （二級(jí)管理）,隨訪(fǎng)1個(gè)月 血壓高于140/90 開(kāi)始藥物治療,2個(gè)月一次,血壓、體重、RF 等,高危 （三級(jí)管理）,立即開(kāi)始 藥物治療,至少1個(gè)月一次,血壓、體重、RF等,血壓未達(dá)標(biāo) 或需轉(zhuǎn)出者,檢出,診斷評(píng)估,開(kāi)始非藥物治療,開(kāi)始藥物治療,隨訪(fǎng)管理 規(guī)范治療,上級(jí)醫(yī)院,開(kāi)始健康教育并持之以恒,高血壓危險(xiǎn)分層,常規(guī)隨訪(fǎng),隨訪(fǎng)內(nèi)容,轉(zhuǎn)回,高血壓基層防治管理流程圖,謝 謝！,現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式”近代發(fā)展起

17、來(lái)的西醫(yī)，20世紀(jì)西醫(yī)又發(fā)展到“社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)”或綜合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時(shí)代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速發(fā)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來(lái)醫(yī)學(xué)。當(dāng)代中國(guó)醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、華中科技大學(xué)、鄭州大學(xué)等學(xué)校。 中醫(yī)即中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)，是形成于數(shù)千年前的中國(guó)，是建立在人們與疾病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及陰陽(yáng)五行、八綱臟腑辨證基礎(chǔ)上，運(yùn)用樸素辯證法及思辨推理方法，認(rèn)識(shí)機(jī)體、自然、疾病三者關(guān)系，發(fā)展起來(lái)的一門(mén)以“功能人”包括功能臟器為概念的獨(dú)特的醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論體系。在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最完善的一種醫(yī)學(xué)理論

18、體系。它為人類(lèi)尤其為中國(guó)人民健康和民族繁衍做出了巨大貢獻(xiàn)。 西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來(lái)建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上、發(fā)展起來(lái)的一門(mén)以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。主要采用科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法，從宏觀(guān)到微觀(guān)，直至目前的分子基因?qū)哟嗡?，發(fā)展極為迅速，超過(guò)其它任何一門(mén)醫(yī)學(xué)科學(xué)，成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流。 可見(jiàn)中西醫(yī)學(xué)，一個(gè)是以“功能人”為概念的獨(dú)特的哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系，一個(gè)是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系，二者都不是以完整人為研究對(duì)象的科學(xué)，從理論講二者都不是科學(xué)的，勢(shì)必影響各自發(fā)展。事實(shí)也證明這一切，中醫(yī)長(zhǎng)期停滯不前、療效也不確實(shí)。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前

19、的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對(duì)絕大部分疾病發(fā)病原因認(rèn)識(shí)不清、發(fā)病機(jī)理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無(wú)策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當(dāng)多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個(gè)是療效不確實(shí)，一個(gè)是有些甚至相當(dāng)多疾病無(wú)法治療，這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車(chē)，風(fēng)馬牛不相及，從理論上講就沒(méi)有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對(duì)治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。 至于循證醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)”，都稱(chēng)不上一門(mén)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科學(xué)，關(guān)

20、于這一點(diǎn)在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點(diǎn)評(píng)。 總之，目前以中西醫(yī)學(xué)為主的世界各種醫(yī)學(xué)科學(xué)都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對(duì)象的醫(yī)學(xué)科學(xué)，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)史上一切疑難模糊問(wèn)題，成為阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)前進(jìn)的羈絆。的確，要解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)上一切疑難模糊問(wèn)題，顯然已完全超出了中西醫(yī)學(xué)所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學(xué)的理論框架，建立起一個(gè)新的醫(yī)學(xué)理論體系 - 東方醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)（即西醫(yī)）的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學(xué)。該體系所涉及的一切問(wèn)題不管從廣度上，還是從深度上，都應(yīng)該遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)現(xiàn)有的中西醫(yī)學(xué)理論，并將現(xiàn)有中西醫(yī)學(xué)理論納入自己的理論框架范圍之內(nèi)。為了肩

21、負(fù)起這一歷史使命，原創(chuàng)人生、醫(yī)學(xué)理論體系靈魂醫(yī)學(xué) soul medicine應(yīng)運(yùn)而生，她不但從宏觀(guān)上或戰(zhàn)略上圓滿(mǎn)解釋并解決了存在于人類(lèi)醫(yī)學(xué)及人文社會(huì)科學(xué)史上的一切疑難模糊問(wèn)題，而且還能夠使人們得以啟迪人生，不得不重新認(rèn)識(shí)人類(lèi)自身、不得不重新認(rèn)識(shí)人類(lèi)賴(lài)以生存的這個(gè)多維世界。 醫(yī)學(xué)化驗(yàn) 醫(yī)學(xué)定義（medicine），是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關(guān)問(wèn)題的一種科學(xué)，以治療預(yù)防生理疾病和提高人體生理機(jī)體健康為目的。狹義的醫(yī)學(xué)只是疾病的治療和機(jī)體有效功能的極限恢復(fù)，廣義的醫(yī)學(xué)還包括中國(guó)養(yǎng)生學(xué)和由此衍生的西方的營(yíng)養(yǎng)學(xué)?，F(xiàn)在世界上醫(yī)學(xué)主要有西方微觀(guān)西醫(yī)學(xué)和東方宏觀(guān)中醫(yī)學(xué)兩大系統(tǒng)體系。醫(yī)學(xué)的科學(xué)性在

22、與應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論不斷完善和實(shí)踐的驗(yàn)證，例如生化、生理、微生物學(xué)、解剖、病理學(xué)、藥理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)，中醫(yī)學(xué)及中醫(yī)技能等，來(lái)治療疾病與促進(jìn)健康。雖然東西方由于思維方式的不同導(dǎo)致研究人體健康與外界聯(lián)系及病理機(jī)制的宏觀(guān)微觀(guān)順序不同，但在不遠(yuǎn)的將來(lái)中西醫(yī)實(shí)踐的豐富經(jīng)驗(yàn)的積累和理論的形成必將誕生新的醫(yī)學(xué)-人類(lèi)醫(yī)學(xué)。 不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，不同于傳統(tǒng)中醫(yī)， 金水醫(yī)學(xué)誕生了，金水醫(yī)學(xué)是以驅(qū)除病理，恢復(fù)生理為主張的全新醫(yī)學(xué)，走出了人類(lèi)醫(yī)學(xué)的誤區(qū)，治療疾病的特色鮮明，不論是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復(fù)辦法。金水醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到人體是生命體，生命體有自己的強(qiáng)大的生理自我愈合功能，幫助生命體恢復(fù)自主作用才是

23、治療疾病的根本。針對(duì)當(dāng)今現(xiàn)代文明病，現(xiàn)代疑難病，現(xiàn)代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法則為“胃腸潔，氣血流，玄府開(kāi)，營(yíng)衛(wèi)昌”人生命體運(yùn)動(dòng)符合自然節(jié)律，最終達(dá)到人體生理增強(qiáng)，消滅疾病的目的。 編輯本段醫(yī)學(xué)的分類(lèi) 醫(yī)學(xué)研究 醫(yī)學(xué)可分為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（即通常說(shuō)的西醫(yī)學(xué)）和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（包括中醫(yī)學(xué)、藏醫(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)等）多種醫(yī)學(xué)體系。不同地區(qū)和民族都有相應(yīng)的一些醫(yī)學(xué)體系，宗旨和目的不相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)也被認(rèn)為很發(fā)達(dá)。 研究領(lǐng)域大方向包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等。 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)包括：醫(yī)學(xué)生物數(shù)學(xué), 醫(yī)學(xué)生物化學(xué), 醫(yī)學(xué)生物物理學(xué) ,人體解剖學(xué), 醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué) ,人

24、體生理學(xué), 人體組織學(xué) ,人體胚胎學(xué), 醫(yī)學(xué)遺傳學(xué), 人體免疫學(xué), 醫(yī)學(xué)寄生蟲(chóng)學(xué), 醫(yī)學(xué)微生物學(xué) ,醫(yī)學(xué)病毒學(xué), 人體病理學(xué) ,病理生理學(xué), 藥理學(xué), 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué), 醫(yī)學(xué)心理學(xué), 生物醫(yī)學(xué)工程學(xué) ,醫(yī)學(xué)信息學(xué), 急救學(xué), 護(hù)病學(xué), 新中心法則。 臨床醫(yī)學(xué)包括： 臨床診斷學(xué) 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué).影像診斷學(xué)+ 放射診斷學(xué)+ 超聲診斷學(xué)+ 核醫(yī)診斷學(xué)* 臨床治療學(xué) 職能治療學(xué) 化學(xué)治療學(xué) 生物治療學(xué) 血液治療學(xué) 組織器官治療學(xué) 飲食治療學(xué) 物理治療學(xué) 語(yǔ)言治療學(xué) 心理治療學(xué) 內(nèi)科學(xué) 外科學(xué) 泌尿科學(xué) 婦產(chǎn)科學(xué) 兒科學(xué) 老年醫(yī)學(xué) 眼科學(xué) 耳鼻喉科學(xué) 口腔醫(yī)學(xué) 傳染病學(xué) 皮膚醫(yī)學(xué) 神經(jīng)醫(yī)學(xué) 精神病學(xué) 腫瘤醫(yī)

25、學(xué) 急診醫(yī)學(xué) 麻醉學(xué) 護(hù)理學(xué) 家庭醫(yī)學(xué) 性醫(yī)學(xué) 臨終關(guān)懷學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué) 保健醫(yī)學(xué) 聽(tīng)力學(xué)。 編輯本段醫(yī)學(xué)的上個(gè)世紀(jì)末,本世紀(jì)初，1996年,清華學(xué)界對(duì)中醫(yī)氣本質(zhì)，經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)，陰陽(yáng)，五行，藏象，中醫(yī)哲學(xué)觀(guān)等都有了新的全面整體創(chuàng)造性的認(rèn)識(shí)和解說(shuō)。如，鄧宇等發(fā)現(xiàn)的:氣是流動(dòng)著的信息能量物質(zhì)的混合統(tǒng)一體；（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）分形分維的經(jīng)絡(luò)解剖結(jié)構(gòu)；數(shù)理陰陽(yáng)；中醫(yī)分形集：分形陰陽(yáng)集陰陽(yáng)集的分形分維數(shù)，五行分形集五行集的分維數(shù)；分形藏象五系統(tǒng)暨心系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)；中醫(yī)三個(gè)哲學(xué)觀(guān)新提出的第三哲學(xué)觀(guān)：相似觀(guān)分形論等。 （df肺25s血液f369血小板t5

26、172紅血球gdf55m白血球fd2）還包括近代針灸經(jīng)絡(luò)的發(fā)展史,近代中醫(yī)氣的進(jìn)展簡(jiǎn)史,中西醫(yī)結(jié)合史,中醫(yī)中藥史等. 古代(經(jīng)典)中醫(yī)史（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff） 中國(guó)的中醫(yī)學(xué)起源于三皇五帝時(shí)期，相傳伏羲發(fā)明了（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）針灸并嘗試草藥。在公元前3000多年，中國(guó)的軒轅黃帝寫(xiě)下了人類(lèi)第一部醫(yī)學(xué)著作祝由科，后世人在這部醫(yī)藥著作的基礎(chǔ)上不斷增補(bǔ)刪改，逐漸形成了后來(lái)的黃帝內(nèi)經(jīng)和黃帝外經(jīng)，并由祝由科里將純粹的醫(yī)藥分離了出來(lái)，形成了后來(lái)的中醫(yī)學(xué)。而其中的黃帝內(nèi)經(jīng)則在世界上（df高血壓958心臟病983u6糖尿病8

27、7fr）第一個(gè)提出了“不治已病治未病”這一防病養(yǎng)生保健康的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀(guān)點(diǎn)。 （df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6） 軒轅黃帝早在周代(公元前1046年（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）公元前771年)就建立了世界上第一個(gè)醫(yī)院和醫(yī)療制度，周代的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有醫(yī)師、上士、下士、府（管藥庫(kù)）、史（管記錄）、徒若干人。下面又分食醫(yī)（管飲食衛(wèi)庫(kù)）、疾醫(yī)（內(nèi)科）、瘍醫(yī)（外科）、獸醫(yī)四種，這是世界上最早的醫(yī)學(xué)分科。醫(yī)師總管醫(yī)藥行政，并在年終對(duì)醫(yī)生進(jìn)行考核；周禮記載“歲冬則稽其事，以制其食”，就是說(shuō)，醫(yī)生每年都要通過(guò)年終考核增減俸祿。 （45傳染病q566丙肝96

28、4jo乙肝28jgsx甲肝gh）當(dāng)時(shí)的患者已經(jīng)分科治療，而且建立病歷。（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr） “死終則各書(shū)其所以，而入于醫(yī)師”，（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）規(guī)定在死者病歷上要寫(xiě)明死因，然后送交醫(yī)師存檔，以便總結(jié)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)療技術(shù)。這也是世界上最早的病歷制度。 在春秋戰(zhàn)國(guó)（公元前770年前221年）時(shí)期名醫(yī)輩出，（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）秦國(guó)有名醫(yī)醫(yī)緩，齊國(guó)有長(zhǎng)桑和他的徒弟扁鵲。扁鵲發(fā)明了中醫(yī)獨(dú)特的辨證論治，并總結(jié)為“四診”方法，即“望、聞、問(wèn)、切”。扁鵲看病行醫(yī)有“六不

29、治”原則：一是依仗權(quán)勢(shì)，驕橫跋扈的人不治；（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）二是貪圖錢(qián)財(cái)，不顧性命者不治；三是暴飲暴食，飲食無(wú)常者不治；四是病深不早求醫(yī)者不治；五是身體虛弱不能服藥者不治；六是相信巫術(shù)不相信醫(yī)道者不治。后世則尊稱(chēng)他為神醫(yī)扁鵲。春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)流行的主要醫(yī)學(xué)著作有黃帝內(nèi)經(jīng)、（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）黃帝外經(jīng)、扁鵲內(nèi)經(jīng)、扁鵲外經(jīng)、白氏內(nèi)經(jīng)、白氏外經(jīng)和旁篇這七本，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）合成“七經(jīng)”。 （df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6） 在秦朝（公元前221年公元前207年）出

30、現(xiàn)了世界上最早的專(zhuān)門(mén)法醫(yī)令史。 秦律規(guī)定，死因不明的案件原則上都要進(jìn)行尸體檢驗(yàn)，司法官如果違法不進(jìn)行檢驗(yàn)，將受到處罰。秦代的封診式對(duì)法醫(yī)鑒定的方法、程序等有較為詳細(xì)的記載。在人命案件中，鑒定檢驗(yàn)的主要內(nèi)容有尸體的位置、創(chuàng)傷的部位、數(shù)量、方向以及大小等。（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）令史檢驗(yàn)完成之后，必須提交書(shū)面報(bào)告，稱(chēng)為“爰書(shū)”，是世界上最早的法醫(yī)鑒定和現(xiàn)場(chǎng)勘察報(bào)告。秦代還在世界上第一個(gè)建立傳染病醫(yī)院“癘遷所”，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）并制定了最早的治療傳染病的隔離制度。據(jù)1975年湖北省云夢(mèng)睡虎地出土秦簡(jiǎn)中記載：當(dāng)時(shí)規(guī)定，

31、凡經(jīng)醫(yī)生在給病人檢查后發(fā)現(xiàn)有鼻梁塌陷、手上無(wú)汗毛、聲音沙啞、刺激鼻腔不打噴嚏等癥狀者，一律送至癘遷所隔離治療。（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）這說(shuō)明中國(guó)古代對(duì)傳染性疾病的治療措施，很早就已經(jīng)是得力有效的。 到了西漢時(shí)期(公元前202年公元8年)，中醫(yī)的陰陽(yáng)五行理論已經(jīng)非常完備，名醫(yī)則有太倉(cāng)公淳于意和公乘陽(yáng)慶。東漢出現(xiàn)了著名醫(yī)學(xué)家張仲景和華佗。張仲景完善了中醫(yī)的辨證理論，他還是世界上第一個(gè)臨床醫(yī)學(xué)大師，被尊稱(chēng)為醫(yī)圣。他著有（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）傷寒論療婦人方、黃素方、口齒論、平病方等等醫(yī)書(shū)，最終流傳下來(lái)的醫(yī)書(shū)被并被后人編纂為傷寒雜病論和金匱要略。張仲景采用辨證論治的基本原則，在傷寒論中歸結(jié)為“八綱辨證”和“六經(jīng)論治”，經(jīng)由這兩種方法辨證論治后，再采用“八法”（汗、吐、下、（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）和、溫、清、補(bǔ)、消）治療疾病。“八綱辨證”是書(shū)中貫徹辨證論治的具體原則，所謂“八綱”（陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱