1、第十章傳染病的護理 第四節(jié) 流行性乙型腦炎病人的護理,主要內(nèi)容,學習重點 流行性乙型腦炎病人的身體狀況、傳播途徑；用藥護理、對癥護理及健康指導 學習難點 流行性乙型腦炎病人的身體狀況及其對癥護理,學習重點與難點,流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）是由乙型腦炎病毒引起的以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。,臨床主要表現(xiàn)為高熱、意識障礙、抽搐、腦膜刺激征、呼吸衰竭，重癥病人可留有后遺癥。,乙型腦炎病毒（簡稱乙腦病毒）屬黃病毒科，為RNA病毒 病毒的抵抗力不強，不耐熱，對乙醚、酸及一般消毒劑均敏感，但耐低溫和干燥,傳播途徑,三帶喙庫蚊,發(fā)病機制,發(fā)病機制,人 蚊蟲叮咬 病毒進入人體單核巨噬細胞系

2、統(tǒng)入血 病毒血癥血腦屏障中樞神經(jīng)系統(tǒng) 病原體：病毒的數(shù)量、毒力 人體：機體的免疫力、防御功能 免疫力強：隱性感染或輕型病例 免疫力低下：侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng),輕型和普通型病人多預后良好 重型病人病死率可高達20%50%，主要死因為中樞性呼吸衰竭,詢問是否接觸過病畜 有無被蚊蟲叮咬 周圍環(huán)境是否清潔衛(wèi)生 有無到過疫區(qū) 有無接種過疫苗,身體狀況,典型乙腦的臨床表現(xiàn)：分四期 初期 極期 恢復期 后遺癥期,初期（病程第1-3天）,高熱：一般起病較急，以發(fā)熱開始，少數(shù)可先出現(xiàn)輕度頭痛，不適或胃納差，惡心等前驅(qū)癥狀，然后開始明顯發(fā)熱。熱度上升快，12d內(nèi)高達3940，持續(xù)不退。頭痛、惡心、嘔吐 嗜睡、精神倦怠

3、 頸強、抽搐：幼兒在高熱時常伴有驚厥與抽搐,極期（病程第4-10天）,高熱：發(fā)熱越高，熱程越長，病情越重 意識障礙：昏迷的深淺，持續(xù)時間的長短與病情的嚴重性和預后呈正相關(guān) 驚厥或抽搐：高熱、腦實質(zhì)炎癥、腦水腫 呼吸衰竭：中樞性呼吸衰竭。腦疝 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：在病程10天內(nèi)出現(xiàn) 高熱、抽搐和呼吸衰竭是乙腦極期的嚴重癥狀,恢復期,2周左右可完全恢復 重癥病人可出現(xiàn)恢復期癥狀，多6個月內(nèi)恢復,后遺癥期：,患病6個月后仍留有神經(jīng)精神癥狀者為后遺癥。重癥病人。意識障礙、癡呆、失語、肢體癱瘓、扭轉(zhuǎn)痙攣、精神失常等。癲癇可持續(xù)終生。,乙腦的臨床類型,評估病人及家屬對疾病的認識程度。 有無因起病突然、癥狀

4、明顯、擔心病情惡化而出現(xiàn)緊張、焦慮不安、急躁等不良情緒。 有無因疾病后期出現(xiàn)功能障礙或后遺癥而產(chǎn)生抑郁、消極、悲觀情緒。 了解病人家庭經(jīng)濟狀況和社會支持情況。,血常規(guī) 白細胞計數(shù)增高，一般為（1020）109/L，中性粒細胞占80%以上。 腦脊液檢查 壓力增高，外觀無色透明或微濁，白細胞計數(shù)輕度增加，一般為（50500）109/L，中性粒細胞稍多，糖正常或偏高，氯化物正常。 血清學檢查 病后34天血清中可出現(xiàn)特異性IgM抗體，2周時達高峰，有助于早期診斷 。,本病目前無特效療法，以對癥治療為主，處理好高熱、驚厥和呼吸衰竭是乙腦病人搶救成功的關(guān)鍵，同時積極預防并發(fā)癥?；謴推诤秃筮z癥期應注意進行康

5、復訓練和治療。,體溫過高 與病毒血癥有關(guān)。 急性意識障礙 與中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腦實質(zhì)損害有關(guān)。 有受傷的危險 與腦實質(zhì)炎癥、腦水腫、高熱、驚厥、抽搐或意識障礙有關(guān)。 有皮膚完整性受損的危險 與昏迷、長期臥床有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭。,病人體溫降至正常，意識逐漸恢復，無外傷及并發(fā)癥發(fā)生。,嚴密監(jiān)測生命體征，尤其是呼吸的變化。 有無意識障礙和其他精神神經(jīng)癥狀和體征。 有無驚厥或抽搐發(fā)作。 有無顱內(nèi)高壓和腦疝的先兆。 記錄出入液量。 一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，立即報告醫(yī)生，積極配合處理。,遵醫(yī)囑進行藥物治療，注意觀察藥物療效和不良反應,向病人和家屬解釋疾病相關(guān)知識。 盡量避免各種不良刺激。 對有功能障礙或后遺癥者，幫助病人適應環(huán)境，給予病人關(guān)心和照顧，鼓