1、.,1,氣管切開(kāi)的護(hù)理,.,2,氣管切開(kāi)術(shù)是一種搶救重危病人的急救手術(shù)。系將頸部氣管前壁切開(kāi)，通過(guò)切口將適當(dāng)大小的套管插入氣管，病人可以直接經(jīng)套管呼吸。,.,3,神經(jīng)外科病人氣管切開(kāi)適應(yīng)癥,中樞性呼吸障礙 周?chē)院粑系K,.,4,中樞性呼吸障礙 由于顱內(nèi)壓升高、腦干挫裂傷或后顱窩血腫引起腦干動(dòng)態(tài)軸性移位或腦干內(nèi)血腫的影響，使延髓呼吸中樞、腦干及大腦高級(jí)呼吸中樞控制通路受到干擾而引起。,.,5,周?chē)院粑系K 由于各種原因引起呼吸道阻塞、通氣不足引起。,.,6,早期氣管切開(kāi)在搶救重度顱腦損傷的臨床價(jià)值,氣管切開(kāi)術(shù)雖不能治療其原有疾病，但可防止呼吸障礙所引起的一系列病理生理改變，延長(zhǎng)生命，使其有機(jī)

2、會(huì)得到進(jìn)一步治療。,.,7,氣管切開(kāi)術(shù)后，吸入氣流不經(jīng)鼻腔、鼻咽、口咽、喉部而直接吸入肺部，從而大大降低了上呼吸道阻力和呼吸道無(wú)效腔，在相同的呼吸潮氣量情況下，既可增加有效的氣體交換量，又可減少耗氧量改善呼吸功能。,.,8,氣管切開(kāi)術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥,出血 皮下氣腫 感染 脫管,.,9,氣管切開(kāi)護(hù)理,術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后,.,10,術(shù)前,心理護(hù)理 要向家屬交待做氣管切開(kāi)的必要性和可能發(fā)生的意外，使家屬有心理準(zhǔn)備，并在手術(shù)知情同意書(shū)上簽字。,.,11,術(shù)中,配合醫(yī)生擺好病人手術(shù)體位。 密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理,.,12,術(shù)后,心理護(hù)理 家屬的心理護(hù)理 術(shù)后應(yīng)教其家屬學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的護(hù)理知識(shí)，主動(dòng)配

3、合我們的護(hù)理工作；護(hù)士應(yīng)具備嫻熟的操作技能。 神清患者的心理護(hù)理 術(shù)后與患者建立有效的交流方式；指導(dǎo)、訓(xùn)練患者的生理自理能力，提高患者日常生活自理能力，增強(qiáng)對(duì)生活的自信；改變病室環(huán)境，以減輕患者的煩躁、恐懼心理。,.,13,保持氣管套管通暢,合理呼吸道濕化和及時(shí)有效的吸痰是 保持呼吸道通暢的首要措施。,.,14,氣道濕化,1)增加病房濕度 首先病室溫度要求在22 24 ，濕度保持在50%60%?？諝獾臐窕且环N間接的濕化方法，可防止吸入干燥氣體造成氣管內(nèi)分泌物黏稠度增加，痰痂生成，減少了排痰困難及缺氧的發(fā)生。,.,15,2）生理濕化 根據(jù)患者病情、痰培養(yǎng)藥敏情況加入藥物，用輸液泵持續(xù)滴入氣道中

4、，使其近似生理濕 化狀,可充分改善人工氣道的濕化環(huán)境，有利于痰液的稀釋與排出。,.,16,3）藥物濕化 藥物濕化可防止痰痂形成，預(yù)防肺部感染。在濕化液中加入氨溴索、慶大霉素或痰培養(yǎng)敏感抗生素給予患者進(jìn)行霧化吸入，以確保氣道充分濕化，保護(hù)氣道黏膜，達(dá)到稀釋痰液預(yù)防上氣道炎癥。,.,17,4）使用生理鹽水水濕紗布覆蓋氣管套管外口 用生理鹽水濕紗布覆蓋在氣管套管外口處，隨時(shí)更換，保持紗布潮濕。,.,18,吸痰,時(shí)機(jī) 聽(tīng)診氣道有明顯痰鳴音或患者血氧飽和度在95%以下時(shí)再進(jìn)行吸痰 。,.,19,方法 先吸取氣管套管內(nèi)口的痰液，再將吸痰管（不產(chǎn)生負(fù)壓）下插至氣管內(nèi)5-8 cm處（支氣管分叉處），上提吸痰管

5、1 cm部分，邊吸邊旋轉(zhuǎn)退出。,.,20,注意,1、合理選擇吸痰管 2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 3、吸痰前后給予大流量氧氣吸入數(shù)分鐘 4、避免帶負(fù)壓插吸痰管 5、邊旋轉(zhuǎn)、邊吸引、邊退吸痰法 6、每次吸痰的時(shí)間不超過(guò)15 s，且動(dòng)作應(yīng)輕柔 7、先吸氣管內(nèi)痰液，再吸口鼻腔內(nèi)的,.,21,8、沖洗水應(yīng)注明吸引氣管、口鼻腔之用不能 混用 9、吸痰過(guò)程中應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的病情變化，如有心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的明顯改變，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰 10、若痰液粘稠，應(yīng)做到一吸、二叩、三吸 11、鼻飼前給予吸痰，鼻飼后半小時(shí)禁吸痰,.,22,重視口腔護(hù)理,7075%的危重患者入院48h后，口腔即有細(xì)菌定居。特別是患者

6、禁食，唾液分泌減少，加之胃管的插入使口腔成為細(xì)菌繁殖的基地?？谘什康募?xì)菌還可通過(guò)氣管套管進(jìn)入中下呼吸道。口腔護(hù)理能預(yù)防和減少口腔細(xì)菌的滋生，減少肺部感染的機(jī)會(huì)。為早期順利拔除氣管套管創(chuàng)造有利條件。,.,23,拔管護(hù)理,呼吸好轉(zhuǎn)，病情允許拔管時(shí)，可先行堵管2448小時(shí)。注意觀察體溫、呼吸、痰量情況，若無(wú)異?？尚邪喂?。拔管后密切觀察病人體溫和呼吸，發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。,.,24,并發(fā)癥的護(hù)理,.,25,1、出血的觀察與護(hù)理,經(jīng)常巡視，重點(diǎn)觀察病人傷口出血情況，氣管切開(kāi)術(shù)后，傷口及套管內(nèi)有少許血性物是正常的，一旦觀察傷口及氣管套管內(nèi)不斷地滲血，咯出鮮血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。,.,26,2、皮下氣腫

7、的觀察與護(hù)理,多是因手術(shù)的處理不當(dāng)或病人劇烈咳嗽所致。一般發(fā)生于頸部及胸部，嚴(yán)重的可蔓延致頭部、外陰和四肢。臨床中注意仔細(xì)觀察。輕度皮下氣腫一般24小時(shí)內(nèi)停止發(fā)展，3-5天可自動(dòng)吸收消退。嚴(yán)重皮下氣腫大約要2周左右才自行吸收。護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)皮下氣種，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。還要注意隨時(shí)防止因皮下氣腫而發(fā)生脫管，當(dāng)皮下氣腫逐漸吸收時(shí)，及時(shí)調(diào)整好管系帶，防止因脫管發(fā)生窒息。,.,27,3、傷口感染的觀察與護(hù)理,它可引起局部組織的破壞，也可引起大血管潰破出現(xiàn)大出血，甚至還可引起下呼吸道感染而造成病人死亡。術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療，經(jīng)常保持傷口清潔，這是防止傷口感染的主要措施。,.,28,遵醫(yī)囑給強(qiáng)有力的抗生素靜脈輸入，預(yù)防和控制感染。 每日更換氣導(dǎo)管外的剪口紗布2次，換時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，并仔細(xì)觀察傷口情況。 保持吸引無(wú)菌操作，及時(shí)更換吸引管，吸引用的無(wú)菌水定期更換。 無(wú)菌盤(pán)每日晨更換一次，一旦污染隨時(shí)更換。,臨床護(hù)理中要做好以下幾點(diǎn)：,.,29,4、脫管的觀察與護(hù)理,造成脫管的原因很多，如套管大小不合，皮下氣腫，護(hù)理人員操作不熟不謹(jǐn)慎，外套管系帶過(guò)松等等都會(huì)引起外套管脫落。外套管脫落直接引起喉梗阻，它將危及病人的生命。臨床中務(wù)必要密切觀察脫管現(xiàn)象，及時(shí)采取救治措施，保證病人生命安全。,.,30,（1）脫管現(xiàn)象判斷：吸痰時(shí)吸引管不能深入外套管遠(yuǎn)端。人立即出現(xiàn)呼