1、2020/8/5,1,第五章 病人心理,宋旭紅,2020/8/5,2,第一節(jié) 病人和病人角色概述,病人的權(quán)利 病人的義務(wù) 病人角色 角色適應(yīng)問題：缺如、強化、消退、恐懼、假冒、認同差異,2020/8/5,3,醫(yī)療糾紛 醫(yī)患關(guān)系,目前的形勢：,2020/8/5,4,醫(yī)患關(guān)系,醫(yī)患關(guān)系是一種心理關(guān)系 （需求、情緒、動機、行為） 醫(yī)患關(guān)系的好壞取決于雙方的心理滿足程度 （需求、價值感、尊重感） 醫(yī)患關(guān)系的重要性 (醫(yī)療活動、就醫(yī)行為、遵醫(yī)行動、治療效果）,2020/8/5,5,某醫(yī)院門診醫(yī)務(wù)人員調(diào)查,和藹可親： 30.53% 體諒病人： 36.84% 缺乏同感： 7.72% 不體諒病人 5.97%

2、很少談話 11.23% 不耐煩 6.67% 態(tài)度生硬,2020/8/5,6,醫(yī)患溝通存在的問題,北大醫(yī)學部研究生對三家綜合醫(yī)院醫(yī)療投訴分析：80%醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通不到位有關(guān) 職業(yè)性質(zhì)帶來的冷漠心理 忽視病人和家屬的心理狀態(tài) 人文理念缺陷 語言的隨意性與簡單化 抵觸情緒，缺乏耐心,2020/8/5,7,第二節(jié) 病人的心理需要,2020/8/5,8,病人的心理需要-1,被尊重的需要基本需要之一 關(guān)注病人的感受，避免造成被冷落感 “面子” 真誠 傾聽,2020/8/5,9,病人的心理需要-2,接納和關(guān)心 病人處于痛苦和困境之中。 需要社會支持，需要親人、朋友、醫(yī)護人員的關(guān)心和幫助。,2020/8/

3、5,10,病人的心理需要-3,需要信息 什么??？ 如何治？ 預(yù)后？ 適應(yīng)新環(huán)境的信息,2020/8/5,11,病人的心理需要-4,需要安全 病情的程度 醫(yī)療條件 治療措施 信任,2020/8/5,12,病人的心理需要-5,和諧環(huán)境、適度活動與刺激 就醫(yī)環(huán)境 適當活動 人際環(huán)境醫(yī)患關(guān)系,2020/8/5,13,情景舉例：,1、哮喘急性發(fā)作病人住院時 2、氣管插管呼吸機輔助呼吸時 3、拔管時 4、出院時,2020/8/5,14,思考題,滿足病人心理需要的意義,2020/8/5,15,第三節(jié) 病人常見的心理變化和心理問題,2020/8/5,16,一、常見的心理變化,（一）認知功能 （二）情緒活動變化

4、 （三）人格變化和意志行為變化,2020/8/5,17,（一）認知功能,病人的注意由外部轉(zhuǎn)向自身，關(guān)注患病部位，關(guān)注自身感受，進而出現(xiàn)主觀感覺異常的現(xiàn)象。 在心理、生理應(yīng)激反應(yīng)同認知功能障礙之間甚至可形成惡性循環(huán)，使病人陷入難以自拔的困境。 病人的記憶力?？墒艿郊膊?yīng)激的影響，邏輯思維的能力也可受到損害 。,2020/8/5,18,（一）認知功能 （二）情緒活動變化 （三）人格變化和意志行為變化,2020/8/5,19,（二）情緒活動變化,1情緒活動的強度的變化 在許多情況下，病人對消極情緒刺激的反應(yīng)強度大于正常人。 2情緒活動的穩(wěn)定性 有些病人于病中變得易激惹，情感脆弱受傷害，有時甚至為一些

5、微不足道的小事或“毫無道理地”激動不已，或氣憤爭吵，或悲傷哭泣。,2020/8/5,20,（一）認知功能 （二）情緒活動變化 （三）人格變化和意志行為變化,2020/8/5,21,（三）人格變化和意志行為變化,人格具有穩(wěn)定性的特點，一般不會隨環(huán)境和時間而發(fā)生變化。然而“穩(wěn)定”是相對的，在某些條件下（例如患?。?，一個人的人格也可發(fā)生變化。 一些人患病后變得過分依賴或激惹，較少獨立性、較多依賴性或易感情用事、性情不穩(wěn)定；另一些病人缺乏自制力 等。,2020/8/5,22,二、常見心理問題,（一）焦慮心理 （二）恐懼心理 （三）抑郁心理 （四）孤獨感 （五）依賴心理 （六）退化心理 （七）猜疑與懷疑

6、 （八）憤怒 （九）否認心理 （十）自我概念變化與紊亂 （十一）過高的期待 （十二）遵醫(yī)行為問題,2020/8/5,23,（一）焦慮心理,引起焦慮的因素有：對疾病的病因、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后不明確或是過分擔憂。 對某些機體有威脅性的特殊檢查不理解或不接受。 手術(shù)所致焦慮。 醫(yī)院環(huán)境的不良刺激，易使病人心理不佳，情緒低落。 某些疾病的臨床表現(xiàn)如甲亢、更年期綜合征伴有焦慮。特質(zhì)性焦慮，與心理素質(zhì)有關(guān)。,2020/8/5,24,（二）恐懼心理,恐懼也是病人常見心理反應(yīng)之一。表現(xiàn)為害怕、受驚的感覺，有回避、哭泣、顫抖、警惕、易激動等行為。生理方面可出現(xiàn)血壓升高、心悸、呼吸加快、尿急、尿頻、厭食等癥狀。,2020

7、/8/5,25,（三）抑郁心理,產(chǎn)生抑郁的原因包括：抑郁多見于重危病人或有嚴重喪失的病人（如器官摘除、截肢或預(yù)后不良的病人）。病情加重時常會產(chǎn)生憂郁。易感素質(zhì)者更易產(chǎn)生憂郁。 病理生理因素。 有些疾病目前沒有好的治療方法 。,2020/8/5,26,（四）孤獨感,住院病人遠離親人，周圍都是陌生人，與醫(yī)護人員交談機會較少，有度日如年之感，很容易產(chǎn)生孤獨寂寞感。 醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)心理解病人孤單寂寞的心情，耐心安慰病人，盡量滿足病人的心理需要，安排親人探訪或陪伴，組織病友間交談，多與病人溝通等。,2020/8/5,27,（五）依賴心理,患病例后病人大都有產(chǎn)生一種依賴的心理狀態(tài)。病人往往對自己日常行為生活

8、自理的確良自信心不足，事事依賴別人去做，行為變得被動順從；情感脆弱；一向獨立、意志堅強的人也變得猶豫不決；一向自負好勝的人變得畏縮不前等。 病人的嚴重被動依賴心理對疾病是不利的，姑息遷就病人的依賴心理難以培養(yǎng)病人與疾病作斗爭的堅強信念。醫(yī)護人員應(yīng)盡量發(fā)揮病人的疾病過程中的積極主動性，對嚴重依賴著應(yīng)采用必要的心理治療方法。,2020/8/5,28,（六）退化心理,其主要特征有： 高度的自我中心 興趣狹窄 依賴別人 對自身狀況的全神貫注,2020/8/5,29,（七）猜疑與懷疑,猜疑是一種消極的自我暗示，是缺乏根據(jù)的猜測，會影響人對客觀事物的正確判斷。 猜疑還可以泛化涉及整個醫(yī)療過程，對治療、用藥

9、、檢驗等都作猜疑反應(yīng)。,2020/8/5,30,（八）憤怒,憤怒多發(fā)生于一個在追求某一目標的道路上遇到障礙、受到挫折的情況下。病人往往認為自己得病是不公平的、倒霉的，加上疾病的折磨，常常感到憤怒。 從心理適應(yīng)的角度看，憤怒反應(yīng)可以緩解病人內(nèi)心緊張與痛苦。但憤怒不能消除障礙，有時還會造成醫(yī)、護患關(guān)系的緊張局面，使醫(yī)護人員和家屬減少同病人的接觸與聯(lián)系，這對病人是不利的。,2020/8/5,31,（九）否認心理,否認疾病存在 ；否認疾病的嚴重性 。 否認可在一定程度上緩解心理上的應(yīng)激，避免過分地擔憂與恐懼，是應(yīng)對危害情境的一種自我防御方式。但是不顧事實的否認，也會對疾病起到貽誤的消極作用。例如有位癌

10、癥病人，明知患病卻矢口否認，拒絕治療，半年后因癌轉(zhuǎn)移而死亡。對那些延誤診治的病人進行調(diào)查時發(fā)現(xiàn)大都具有否認傾向。,2020/8/5,32,（十）自我概念變化與紊亂,自我概念變化主要原因有：疾病所造成的應(yīng)激反應(yīng)會損害病人的自主感和自負感。疾病使病人喪失了包括健康在內(nèi)的許多東西，病人感到憂郁、悲哀，導致自我價值感或自尊心的降低。疾病的應(yīng)激往往會使病人擔心自己不能應(yīng)對外界的挑戰(zhàn)，從而使自信心下降。 自我概念紊亂指對本人的認識的消極改變或不適應(yīng)，可包括體像、自尊和角色或個人身份的消極改變。,2020/8/5,33,（十一）過高的期待,一個人患了病希望盡快治愈，往往對醫(yī)護人員抱有過高的期望，要求用新技術(shù)

11、、新藥物診治，一旦醫(yī)護人員的診治方法與其主觀愿望不符時，便會產(chǎn)生挫折感。甚至對醫(yī)護人員的診治措施不理解，進而采取消極態(tài)度，被動接受診治或抵制診治。 醫(yī)護人員應(yīng)該做好說服解釋工作。一方面降低病人過高的期望值；另一方面讓病人接受治療須循序漸進的事實。,2020/8/5,34,（十二）遵醫(yī)行為問題,病人對醫(yī)囑內(nèi)容未能理解或未記住，會給治療帶來困難，產(chǎn)生不良后果。 其表現(xiàn)是：病人對藥物服法、劑量等記憶不清，尤其是在多種藥物并服是，容易發(fā)生用錯劑量、服錯時間或違反服藥禁忌等。 發(fā)生上述情況，與病人有關(guān)，也與醫(yī)護人員和配藥者有關(guān)。作為醫(yī)護人員應(yīng)該首先說明藥物的作用、用法以及副作用等，發(fā)藥者應(yīng)在藥袋上注明服

12、用劑量、次數(shù)，并交待服藥前后的注意事項。必要時，要請病人復述一遍，以了解病人是否真正清楚。,2020/8/5,35,第四節(jié) 兒童病人的心理特征與心理護理,2020/8/5,36,一、兒童的心理特征,2歲以前，通過以母愛為中心的育兒方式，兒童獲得了舒適和安全感，進而對周圍環(huán)境有了基本信任感；兒童在4歲前十分戀父母，易產(chǎn)生母子分離性焦慮；從4歲起，兒童的行為越來越具有自主性和目的性，開始獨立地進行一些有目的活動和學習判斷家庭成員之間的關(guān)系，游戲是此階段兒童的主要活動，從而使他們的心理得到充分的發(fā)展。進入學齡期，兒童主要發(fā)展任務(wù)是獲得勤奮感并克服自卑感，體驗著能力的實現(xiàn)，這一階段是兒童自我成長的決定

13、性時期。,2020/8/5,37,二、兒童病人的心理反應(yīng),分離性焦慮：孩子離開媽媽，大都恐懼不安 。 恐懼不安：入院或進行某項診療措施前，或孩子曾經(jīng)有過一些痛苦性診療經(jīng)歷，都會使孩子入院后誤認為被父母拋棄或懲罰，患兒也會對醫(yī)護人員的白色工作服及各種醫(yī)療措施有一種生疏感，從而產(chǎn)生惶惑不安、恐懼。 反抗：抗拒住院治療，乘人不務(wù)逃跑 抑郁自卑：久治不愈 、意識到嚴重疾病的后果等。,2020/8/5,38,三、兒童病人心理護理的原則,（一）家長對患兒進行的心理準備 （二）心理護理,2020/8/5,39,（一）家長對患兒進行的心理準備,1 告訴孩子看病或住院的原因 2 讓家長給講解“兒科病人就診指南” 3 給孩子介紹醫(yī)院的條件和醫(yī)療技術(shù) 。 4 讓孩子知道有關(guān)在病房就餐、大小便等日常生活事項的程序，如時間、地點、注意事項等。 5 肯定地告訴孩子家長一定會來探視及探視的時間和次數(shù)。,2020/8/5,40,（二）心理護理,對6個月左右的嬰兒，雖然住院心理反應(yīng)小，但非常需要母親的愛撫，護士經(jīng)常對他們輕拍、撫摸、摟抱及逗笑 。 6個月至4歲患兒，護士更應(yīng)對患兒關(guān)心體貼，避免呵斥、責備患兒，通過與患兒共同參與一些游戲如講故事、玩玩具、看圖