1、腸道線蟲病,案例回顧,患者，男，40歲，農(nóng)民，近3年來進行性貧血，消瘦，左上腹陣發(fā)性疼痛，尤以饑餓及夜間為甚，當?shù)蒯t(yī)院按十二指腸潰瘍治療未見好轉。近兩月患者自覺乏力、心悸、頭暈，活動后加重，去醫(yī)院就診。體檢：精神不振，一般情況差，重度貧血貌，心尖區(qū)級雜音。T36.5，P100次/min，R25次/min，BP14/8kPa。實驗室檢查：Hb40g/L，RBC1.751012/L，大便檢查蛔蟲卵(+)，鞭蟲卵(+)，鉤蟲卵(+)，潛血實驗(+)。,在進行胃鏡檢查時，又見十二指腸球部有彌散性出血點，大彎前壁見2對鉤蟲。后壁進入球部2，可見一對鉤蟲在吸血，球后環(huán)狀皺襞上布滿了小的出血點。從十二指腸內(nèi)

2、取出3對鉤蟲。診斷為鉤蟲病、蛔蟲感染和鞭蟲感染，給阿本達唑400/天，連服3天進行驅(qū)蟲治療。半月后再重復治療一次同時口服右旋糖酐鐵100/次，Vc0.3g/次，葉酸100/次，每天三次。治療后患者癥狀、體征逐漸消失，痊愈出院。,1.簡述目前我國腸道線蟲病的流行現(xiàn)狀和趨勢？ 腸道線蟲病包括鉤蟲、蛔蟲、鞭蟲和蟯蟲等，在我國分布廣泛，感染人數(shù)眾多，嚴重危害人民群眾的身體健康，阻礙經(jīng)濟發(fā)展和社會進步。多年來，各地和有關部門積極開展腸道線蟲病防治，取得了顯著成效。2005年衛(wèi)生部公布的全國人體重要寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查結果表明，全國腸道線蟲感染率為19.56%，據(jù)推算，感染人數(shù)為1.29億。目前全國腸道線蟲病

3、感染率仍處于較高水平，相當于二十世紀六十年代日本、八十年代韓國的感染水平，與目前我國構建和諧社會的要,問題,求不相適應。各地感染率下降的幅度由于農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展速度、農(nóng)民生活水平、改水改廁普及率以及開展防治工作的力度的差異而有所不同。中南部地區(qū)11個?。▍^(qū)、市）土源性線蟲感染率仍高達20.07%56.22%。12歲以下兒童蟯蟲感染率較第一次全國調(diào)查的結果(23.61%)下降了56.47%，但甘肅、四川、海南、廣東分別上升了112.89%、41.67%、40.85%、5.13%。,鉤蟲感染的地區(qū)分布 (19881992年調(diào)查,全國平均感染率17.17% 江蘇21.04%）,2.簡述腸道線蟲病的防治原

4、則。 1.采用驅(qū)蟲治療為主的綜合措施。根據(jù)不同流行程度，實行集體驅(qū)蟲或選擇性驅(qū)蟲，并抓好重點人群（學齡前兒童、中小學生、菜農(nóng)、果農(nóng)等）的防治。,2.實施健康教育，改善人群的衛(wèi)生行為。 3.加強糞便管理和安全供水，改進環(huán)境衛(wèi)生，減少感染，鞏固和擴大防治成果。,3.剛排出來的鞭蟲卵和蛔蟲卵對人體無感染性，對否？為什么？ 鞭蟲卵：自人體排出時卵細胞尚未分裂。卵隨糞便排出體外，在適宜溫度（2630）和濕度（77%）下約經(jīng)三周，可發(fā)育為含有幼蟲的感染性蟲卵。,蛔蟲卵：從人體排出的蟲卵有受精卵和未受精卵兩種。受精卵隨宿主糞便排出體外，在外界潮濕、蔭蔽、氧氣充足的環(huán)境下，溫度在2130范圍內(nèi)，約經(jīng)兩周，發(fā)育

5、為含蚴卵。卵內(nèi)幼蟲再經(jīng)一周，經(jīng)第一次蛻皮后成為感染期蟲卵。未受精卵不能發(fā)育為感染期卵。,4.鉤蟲病除引起貧血外還對人體還可能有哪些損害？ 鉤蟲對人體的危害主要是引起病人慢性失血所導致的不同程度的貧血。一般臨床癥狀主要表現(xiàn)為貧血、營養(yǎng)不良及消化道功能紊亂。 鉤蚴侵入人體皮膚可引起鉤蚴性皮炎，病人可感到局部皮膚有燒灼、針刺或奇癢等感覺。多見于手指、足趾間皮膚嫩、薄處，也可見于手、足背部等，俗稱“糞毒”。鉤蟲幼蟲移行至肺泡后，病人可出現(xiàn)咽癢、咳嗽、伴有畏寒、發(fā)熱、哮喘樣發(fā)作等全身癥狀。成蟲寄生于小腸可引起消化、吸收等功能障礙。持續(xù)性、彌散性腹痛為常見癥狀，以上腹部和臍周為劇烈。重度感染者還可出現(xiàn)黑色

6、糞便和營養(yǎng)不良等。 少數(shù)鉤蟲病人有喜食常人不能吃的東西， 稱“異嗜癥”。,參考文獻： 中國基層醫(yī)學（第七版） 2009年第一期 醫(yī)學寄生蟲學（案例版）P136151 腸道線蟲病防治臨沂疾病預防控制中心 2008年1月26日 實用寄生蟲病雜志1994年01期,謝謝觀賞,隱血試驗,介紹 糞便隱血試驗（OBT）是指在消化道出血量很少時肉眼不能見到糞便中帶血并且糞便中有少量紅細胞被破壞。 正常值 陰性。 臨床意義 糞便隱血試驗對消化道出血的診斷有重要價值現(xiàn)常作為消化道惡性腫瘤早期診斷的一個篩選指標。正常人24h的胃腸道生理性失血量約0.6ml用高靈敏度的化學法隱血試驗(可檢出消化道出血1ml以上)一般

7、也難以檢出用靈敏度更高特異性強的免疫學方法有時可出現(xiàn)假陽性故值得注意。 陽性 消化道出血5ml以上即為陽性。在消化道潰瘍性出血時呈間斷性陽性而消化道癌癥時呈持續(xù)性陽性因此可作為良惡性出血的一種鑒別陽性還見于腸結核潰瘍性結腸炎結腸息肉鉤蟲病腎出血綜合征等。一般要求40歲以上的健康人每年做一次隱血試驗作為健康篩檢。 攝入引起胃腸出血的藥物如阿司匹林皮質(zhì)類固醇非類固醇抗炎藥可造成化學法隱血試驗假陽性而攝入大量維生素C則可造成隱血試驗假陰性化學法檢查上消化道出血(胃十二指腸等)可靠而免疫法主要適用于下消化道(小腸大腸)出血的檢查。,心尖區(qū)雜音,首先是根據(jù)雜音產(chǎn)生的時間。一般認為凡是舒張期的雜音總是病理

8、性的，因為它是器質(zhì)性心臟病的一個標記。其次根據(jù)雜音的強度,響度，收縮期雜音達到了3級或3級以上也屬病理性的。再次，可根據(jù)雜音的性質(zhì)、持續(xù)時間的長短及有無傳導來加以鑒別。生理性雜音性質(zhì)柔和，持續(xù)時間短，且不伴有傳導。而病理性雜音性質(zhì)粗糙，持續(xù)時間較長，常伴有明顯的傳導，如向腋下、心尖、頸部或背部等處傳導。 生理性雜音一般發(fā)生在青少年時期，雜音為收縮期吹風樣的，性質(zhì)柔和，持續(xù)時間較短，多在心尖搏動點處或肺動脈瓣聽診區(qū)，強度在12級，不伴傳導，更無震顫。這種雜音在體檢時由于情緒緊張、心跳加快而容易聽到，醫(yī)生就會寫下“SM1” 或“SM2”，意思是收縮期雜音1級或2級，這種生理性雜音無損于健康。,go back,右旋糖酐鐵,本品為三價鐵一右旋糖酐的膠狀復合物，平均分子量5000-7500。可溶于水，呈深褐色，其pH為5.2-6.5，可經(jīng)熱壓與濾過