1、腹股溝疝之手術(shù)方式,1,PPT學(xué)習(xí)交流,Lichtenstein術(shù)（Malex平片），在腹橫筋膜前放置補(bǔ)片 Rutkow術(shù)，Millikan術(shù)，UPP(網(wǎng)塞平片) Stoppa于1969年開創(chuàng)的“巨大補(bǔ)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)”（GPRVS） Kugel于1994年設(shè)計(jì)一種具有記憶彈簧圈的補(bǔ)片，通過后入路進(jìn)行腹膜前修補(bǔ) MK術(shù)（雙層補(bǔ)片） Gilbert術(shù)（如PHS,UHS術(shù)） Stoppa,Kugel術(shù)在腹橫筋膜后植入補(bǔ)片,2,PPT學(xué)習(xí)交流,腹膜前修補(bǔ)術(shù)的原理是加強(qiáng)肌恥骨孔，一勞永逸地修復(fù)一側(cè)腹股溝區(qū)的所有薄弱區(qū)域，理論上是最合理的術(shù)式。 但如果對(duì)于年輕斜疝病人，縫合或平片修補(bǔ)即可達(dá)到目的，則腹膜

2、前修補(bǔ)術(shù)可能屬于過度手術(shù)。 對(duì)于腹橫筋膜松弛、腹內(nèi)壓增高的中老年病人（如雙側(cè)疝、復(fù)合疝）來說，腹膜前修補(bǔ)術(shù)應(yīng)該是最合適的選擇。,3,PPT學(xué)習(xí)交流,前入路-即打開腹股溝管前壁，經(jīng)內(nèi)環(huán)口再打開腹股溝管后壁，將補(bǔ)片置于腹膜前間隙。 后入路-即在腹股溝管的上方（不打開腹股溝管）直接切開肌層組織和腹橫筋膜，將補(bǔ)片置于腹膜前間隙。 腹腔鏡手術(shù)均為后入路修補(bǔ)術(shù)。 腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（LIHR）主要有TAPP(經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù))和TEP（完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)），還有IPOM（腹腔內(nèi)補(bǔ)片植入術(shù)）,4,PPT學(xué)習(xí)交流,LIHR的特點(diǎn)（優(yōu)點(diǎn)）,真正的后入路手術(shù)，切口遠(yuǎn)離補(bǔ)片修復(fù)區(qū)域，補(bǔ)片感染等并發(fā)癥發(fā)生率幾乎為

3、0 治療雙側(cè)疝無須增加切口，治療復(fù)發(fā)疝可避開原手術(shù)疤痕 對(duì)側(cè)探查可發(fā)現(xiàn)隱匿疝并同時(shí)治療 腹橫筋膜后方操作，無須切開腹橫筋膜 腹膜前間隙分離更方便，補(bǔ)片更容易展平,5,PPT學(xué)習(xí)交流,LIHR的適宜人群,復(fù)發(fā)疝和雙側(cè)疝 腹橫筋膜薄弱的老年病人、直疝或復(fù)合疝，存在腹內(nèi)壓增高因素的病人 需要盡快恢復(fù)體力活動(dòng)、工作的病人 有特殊需求的病人,6,PPT學(xué)習(xí)交流,歐洲疝外科協(xié)會(huì)在2014年的成人腹股溝疝診療指南中推薦Lichtenstein和TEP,7,PPT學(xué)習(xí)交流,經(jīng)典腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（Bassini術(shù)，McVay術(shù)） 常規(guī)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)） 現(xiàn)在基本的認(rèn)識(shí)是，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)只能算是一種

4、手術(shù)方法，而非微創(chuàng)手術(shù),8,PPT學(xué)習(xí)交流,Bassini術(shù)的重要原理就是要恢復(fù)腹股溝管的長(zhǎng)度和斜度？ 這一原理無論是對(duì)經(jīng)典的縫合修補(bǔ)還是用材料的無張力修補(bǔ)，都同樣適用。 重讀Bassini原著發(fā)現(xiàn)我國(guó)臨床上常誤認(rèn)為該手術(shù)僅是將聯(lián)合腱與腹股溝韌帶縫合3針而已 對(duì)兒童腹股溝疝的疝囊高位結(jié)扎，從該方面考慮，結(jié)扎點(diǎn)應(yīng)偏外側(cè)，利于恢復(fù)腹股溝管的長(zhǎng)度和斜度。,9,PPT學(xué)習(xí)交流,什么是專業(yè)的訓(xùn)練？什么是核心技術(shù)？,陳雙教授 如何游離精索，如何找到疝囊，這兩個(gè)問題就是核心技術(shù) 所謂核心技術(shù)，就是與手術(shù)治療直接相關(guān)的技術(shù) 無論行何種術(shù)式，用或不用補(bǔ)片，如何游離精索都是首要問題,10,PPT學(xué)習(xí)交流,經(jīng)典的縫合修補(bǔ)適合于腹股溝管