1、肺真菌病的影像診斷、1、PPT研究與交流、真菌分類、2、PPT研究與交流、診斷因素、IPFI病、宿主因素、臨床特征、微生物學(xué)檢查、組織病理學(xué)、IPFI臨床診斷應(yīng)充分結(jié)合宿主因素，由其他病原體引起的肺部感染或非感染性疾病除外。3、PPT學(xué)習(xí)與交流、IPFI診斷因素、宿主因素、臨床特征、微生物學(xué)檢查、組織病理學(xué)、4、PPT學(xué)習(xí)與交流、宿主因素、外周血中性粒細(xì)胞減少癥、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.5109/L，并持續(xù)10天；體溫為38或36，伴有下列情況之一：在之前的60天內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性中性粒細(xì)胞減少癥(10d)；之前30天內(nèi)已接受或正在接受免疫抑制劑治療；有侵襲性真菌感染史；患有艾滋?。挥幸浦参锟顾拗鞑〉陌Y狀

2、和體征；連續(xù)使用類固醇激素超過3周；有慢性基礎(chǔ)疾病、外傷和手術(shù)后長期留在重癥監(jiān)護(hù)室、長期使用機(jī)械通氣、體內(nèi)留置導(dǎo)管、全胃腸外營養(yǎng)和長期使用廣譜抗生素。5、PPT研究和交流、IPFI診斷因素、宿主因素、臨床特征、微生物學(xué)檢查、組織病理學(xué)、6、PPT研究和交流、臨床特征、肺部感染的癥狀和體征；(2)影像學(xué)上出現(xiàn)新的肺浸潤；侵襲性肺曲霉菌感染的胸部X線和CT影像表現(xiàn)為：早期結(jié)節(jié)實(shí)變，胸膜下密度增加，數(shù)天后病灶周圍出現(xiàn)暈征，約1015天后肺實(shí)變區(qū)液化壞死，空洞影或新月征；B型肺囊蟲肺炎的胸部CT影像特征為：雙肺磨玻璃樣間質(zhì)性肺病變伴低氧血癥。(3)發(fā)熱持續(xù)96 h，經(jīng)積極抗菌治療無效。7、PPT研究與

3、交流、IPFI診斷因素、宿主因素、臨床特征、微生物學(xué)檢查、組織病理學(xué)、8、PPT研究與交流、微生物學(xué)檢查：直接鏡檢合格痰中發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)兩次陽性(包括曲霉菌、鐮刀菌和接合菌絲)；直接鏡檢支氣管肺泡灌洗液中發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)陽性；合格痰或支氣管肺泡灌洗液直接鏡檢或培養(yǎng)的新生隱球菌陽性；支氣管肺泡灌洗液或痰液中發(fā)現(xiàn)肺孢子蟲包囊、滋養(yǎng)體或囊內(nèi)體；血樣中的曲霉半乳甘露聚糖抗原連續(xù)兩次呈陽性。1，3-D葡聚糖(G試驗(yàn))，血液樣品中真菌細(xì)胞壁的一種成分，連續(xù)兩次呈陽性。血液和胸水樣本中隱球菌抗原呈陽性。血樣中真菌抗體的測定作為疾病的動(dòng)態(tài)監(jiān)測指標(biāo)具有臨床意義，但不能用于早期診斷。檢測血液樣本中真菌的各種

4、聚合酶鏈反應(yīng)方法，包括兩步法、巢式聚合酶鏈反應(yīng)和實(shí)時(shí)聚合酶鏈反應(yīng)，均具有敏感性，但易污染，其臨床診斷價(jià)值有待進(jìn)一步研究。9、PPT研究和交流、診斷IPFI的三個(gè)級(jí)別、10、PPT研究和交流、診斷IPFI的三個(gè)級(jí)別、11、PPT研究和交流、確認(rèn)IPFI、符合宿主因素肺部感染或臨床特征并遵循微生物學(xué)或組織病理學(xué)基礎(chǔ)、12、PPT研究和交流、診斷IPFI的三個(gè)級(jí)別、13、PPT研究和交流、IPFI的臨床診斷、宿主因素肺部感染或臨床特征1微生物學(xué)檢查基礎(chǔ)、14、PPT研究和交流、IPFI的三個(gè)級(jí)別的診斷， 15、PPT研究與交流，IPFI診斷，至少符合一種宿主因素肺部感染或臨床特征，16、PPT研究與

5、交流，注：原發(fā)性患者可能沒有宿主因素，肺組織、胸腔積液和血真菌培養(yǎng)陽性(肺孢子菌除外)，IPFI診斷。 17.PPT研究與交流、計(jì)劃診斷IPFI、確診IPFI、IPFI診療流程、18。PPT研究和交流，臨床治療程序和策略，19。PPT研究和交流，IPFI的臨床治療程序，原發(fā)性IPFI是比較常見的社區(qū)獲得性感染，宿主可以沒有真菌感染的危險(xiǎn)因素，臨床過程相對(duì)溫和，危險(xiǎn)程度低，臨床治療效果低。二級(jí)IPFI大部分是醫(yī)院獲得的，20，PPT學(xué)習(xí)交流，1，21，PPT學(xué)習(xí)交流，2，22，PPT學(xué)習(xí)交流，3，23，PPT學(xué)習(xí)交流，肺曲霉病，最常見的是具有肺結(jié)構(gòu)異常、過敏、炎癥或免疫反應(yīng)缺乏的煙曲霉，過敏性支

6、氣管肺曲霉病(ABPA)，侵襲性曲霉病(血管侵襲型，氣道侵襲型，半侵襲型)，24，PPT學(xué)習(xí)和交流，1.1曲霉瘤，其為寄生型， 由菌絲和細(xì)胞碎片組成的曲菌球的聚集通常發(fā)生在現(xiàn)有的肺中。曲菌球的典型CT表現(xiàn)為肺腔或腔病變中的球形內(nèi)含物，在腔或腔壁與內(nèi)含物之間可見新月形或環(huán)形半透明陰影。 當(dāng)身體位置改變時(shí)，內(nèi)容物的位置可以改變，球形表面是光滑的，密度是均勻的，并且可能發(fā)生鈣化。25，PPT研究與交流，曲菌球，26，曲菌球，曲菌球，胸膜增厚，新月征，27，PPT研究與交流，1.2變應(yīng)性支氣管肺曲菌病，主要表現(xiàn)為哮喘，咳嗽，咳痰，發(fā)熱等。它是由曲霉菌抗原引起的型和型變態(tài)反應(yīng)的聯(lián)合作用。病理改變?yōu)槭人嵝?/p>

7、粒細(xì)胞浸潤性肺炎和肉芽腫形成，以及支氣管壁炎癥和增厚。圖像：中央支氣管擴(kuò)張主要發(fā)生在上葉，粘液嵌塞，帶狀和指狀陰影。充滿粘液或壞死組織碎片的細(xì)支氣管可形成小葉中心結(jié)節(jié)。28，PPT研究通訊，過敏性支氣管肺曲霉病ABPA，粘液嵌塞，樹芽征，指套征，29，PPT研究通訊，過敏性支氣管肺曲霉病ABPA，中央支氣管擴(kuò)張，粘液嵌塞，30，PPT研究通訊，過敏性支氣管肺曲霉病ABPA，31，PPT研究通訊，過敏性支氣管肺曲霉病ABPA，32，PPT研究和交流，1.3侵襲性肺曲霉病(IPA)，典型表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、胸膜炎性胸痛，有時(shí)伴有長期中性粒細(xì)胞減少或免疫抑制患者的咯血。三型： A血管侵襲性B

8、氣道侵襲性C半侵襲性曲霉菌病，33，PPT研究和交換，一種血管侵襲性曲霉菌病，占70-85%，易侵犯中小肺動(dòng)脈，引起血管血栓形成，出血性肺梗塞，壞死和膿腫形成。肉芽腫可能在慢性階段形成。早期CT顯示一個(gè)或多個(gè)炎性結(jié)節(jié)或腫塊，邊緣模糊，典型的暈征。病理基礎(chǔ)為出血性肺梗死。中央結(jié)節(jié)為壞死肺組織，周圍光環(huán)為壞死出血區(qū)。34，PPT研究和交流，血管不變曲霉病(暈征)，被毛玻璃關(guān)注的暈所包圍的結(jié)核。圍繞節(jié)點(diǎn)密度的毛玻璃滲透區(qū)域。35，PPT研究和交流，血管侵襲性曲霉病(磨玻璃暈)，中心有梗死，周圍有出血，36，PPT研究交換，血管侵襲性曲霉病不變空氣新月征，結(jié)節(jié)，37，PPT研究交換，血管侵襲性曲霉病不

9、變空氣新月征，合并，亞節(jié)段性感染，影響，空氣新月征，晚期感染，38，PPT學(xué)習(xí)交換，血管侵襲性曲霉病(腫塊，結(jié)節(jié))，動(dòng)脈栓塞，暈，出血，39，PPT學(xué)習(xí)交換，血管侵襲性曲霉病病理學(xué)提示壞死和中性粒細(xì)胞浸潤，這與壞死性支氣管炎和細(xì)支氣管炎一致。最常見的影像學(xué)改變是單側(cè)或雙側(cè)板層實(shí)變。HRCT表現(xiàn)為小葉中心結(jié)節(jié)和樹芽征，以及通常在支氣管周圍的板層實(shí)變區(qū)?？梢姎獾乐車膶?shí)變(真菌性支氣管肺炎)?；?和小葉中央結(jié)節(jié)(直徑2-3毫米)，為真菌性細(xì)支氣管炎。，41，PPT研究和通信，氣道侵入，氣道侵入：中心葉細(xì)支氣管或局灶性空化(箭頭)毛玻璃，42，PPT研究和通信，氣道侵入性曲霉病，支氣管周圍實(shí)變，小葉

10、中央結(jié)節(jié)，43，PPT研究和通信，氣道侵入性曲霉病，小葉中央結(jié)節(jié)中心葉混濁，曲霉屬細(xì)支氣管炎，44，PPT研究和通信，氣道侵入性曲霉病，化膿性支氣管炎和細(xì)支氣管炎，侵襲細(xì)支氣管壁的曲霉病，小葉中央結(jié)節(jié)， 阻塞性支氣管肺曲霉病，47，PPT研究通訊，曲霉病肺炎肺曲霉病，48，PPT研究通訊，氣道侵襲性曲霉病，樹芽征，小葉中央結(jié)節(jié)，49，PPT研究通訊，曲霉病支氣管炎，支氣管肺炎肺曲霉病，50，PPT研究和通訊，半侵襲性曲霉病(半侵襲性曲霉病，慢性壞死性曲霉病)，典型CNPA伴有上葉異常進(jìn)展緩慢。 大體病理為邊界不清的實(shí)變和纖維化，有單個(gè)或多個(gè)厚壁空洞。腔內(nèi)可見曲霉菌。組織學(xué)上，纖維化和急性或器質(zhì)

11、性肺炎并存，含有菌絲的壞死性肉芽腫位于肺實(shí)質(zhì)或與大小氣道有關(guān)。它類似于其他慢性病，尤其是肺結(jié)核和組織胞漿菌病。由于慢性衰弱性疾病、長期使用激素或慢性阻塞性肺病，典型的患者有輕微的免疫損傷。病程可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。51，PPT研究與交流，半侵襲性曲霉菌病，上葉實(shí)變，52，PPT研究與交流，病例，李春麗36歲，內(nèi)蒙古牙克石市臨城賓館，主訴：左側(cè)胸痛16天，咳嗽咳痰伴發(fā)熱14天。當(dāng)前病史：患者在16天前沒有明顯的堅(jiān)持動(dòng)機(jī)。14天前，咳嗽、咳痰、痰白、痰中帶血、發(fā)熱39.2。添加哌拉西林他唑巴坦以加強(qiáng)抗感染，患者仍有發(fā)熱。12天前，靜脈滴注萬古霉素，400毫克前，間歇性胸痛和不適。靜脈滴注莫西沙星、卡鉑和兩性霉素B，6天前停止口服卡鉑。一天前，兩性霉