1、兒童流感診斷與治療,1,PPT學(xué)習(xí)交流,正黏病毒科-流感病毒 A(甲)型宿主廣泛，感染人和動(dòng)物，多次引起世界性大流行 B(乙)型人和海豹，致病性低 C(丙)型人和豬，致病性低，癥狀輕微 A(甲)型流感病毒 血凝素蛋白(HA)18種亞型 介導(dǎo)病毒顆粒進(jìn)入細(xì)胞 誘導(dǎo)宿主產(chǎn)生保護(hù)性中和抗體 神經(jīng)氨酸酶蛋白(NA)11種亞型 子代病毒釋放 抗流感藥物的靶蛋白 M2蛋白烷胺類藥物靶蛋白,病原學(xué),2,PPT學(xué)習(xí)交流,靶細(xì)胞：呼吸道黏膜上皮細(xì)胞 復(fù)制周期：8小時(shí) 過(guò)程：吸附、穿膜、脫殼、轉(zhuǎn)錄、復(fù)制、組裝、成熟、釋放 結(jié)果：細(xì)胞壞死、病毒血癥、誘導(dǎo)炎癥因子表達(dá),發(fā)病機(jī)制,3,PPT學(xué)習(xí)交流,分區(qū)域確定流感疫苗

2、接種最佳時(shí)間 北方每年1-2月單一年度高峰 南方每年4-6月單一年度高峰 中間區(qū)域每年1-2月和6-8月雙周期高峰 傳染源與傳播途徑 患者和隱性感染者 呼吸道飛沫+接觸 潛伏期1-4d，潛伏期末到發(fā)病急性期有傳染性 高危人群 孕婦、嬰幼兒、老年人、特定慢病患者,流行病學(xué),4,PPT學(xué)習(xí)交流,發(fā)熱，體溫可達(dá)3940，伴畏寒、寒戰(zhàn) 頭痛、肌肉酸痛、極度乏力、食欲減退 咳嗽咽痛、鼻塞流涕 兒童惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀較常見(jiàn) 無(wú)并發(fā)癥，37d緩解，12周恢復(fù) 重癥患兒多在57d出現(xiàn)肺炎，體溫持續(xù)39，多器官功能衰竭,臨床表現(xiàn)及診斷,5,PPT學(xué)習(xí)交流,病毒抗原檢測(cè) 快速診斷方法 假陰性,初步參考

3、病毒核酸檢測(cè) 靈敏度和特異性高，2h可鑒定分型 陰性結(jié)果不能排除 病毒分離金標(biāo)準(zhǔn)，靈敏度低 血清學(xué)回顧性診斷 IgG4倍,臨床表現(xiàn)及診斷,6,PPT學(xué)習(xí)交流,疑似：流感流行季節(jié) 發(fā)熱伴急性呼吸道癥狀或體征 發(fā)熱伴基礎(chǔ)肺疾病加重 住院患者恢復(fù)期又出現(xiàn)發(fā)熱，伴或不伴呼吸道癥狀 確診： 疑似+1項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（+）,診斷標(biāo)準(zhǔn),重癥：確診+1項(xiàng)下述情況 神智改變 呼吸困難或頻率增快 脫水 少尿 血壓 氧分壓 胸片 CK、CK-MB 器官功能不全,7,PPT學(xué)習(xí)交流,鑒別診斷,8,PPT學(xué)習(xí)交流,肺炎 重癥病例2/3出現(xiàn)肺炎，個(gè)別發(fā)展為ARDS 混合細(xì)菌感染以肺鏈為主 肌肉損害 良性肌炎可自愈，監(jiān)測(cè)腎功能

4、 橫紋肌溶解少見(jiàn)，盡早透析治療 腎臟損害 肌酐增高、急性腎衰、Goodpasture 對(duì)癥透析治療 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害 Reye綜合征、格林巴利綜合征、腦膜炎 心肌炎與心肌損害 肝功能損害,并發(fā)癥,高危因素 年齡2歲 長(zhǎng)期接受阿司匹林治療 肥胖、慢性基礎(chǔ)病、免疫缺陷,9,PPT學(xué)習(xí)交流,原則 發(fā)病48h內(nèi)盡早開(kāi)始抗病毒藥物 應(yīng)用指征 確診/疑似 + 并發(fā)癥高危因素/發(fā)病48h后標(biāo)本檢測(cè)（+） 疑似病例 + 發(fā)病48h后無(wú)改善 縮短病程，降低危險(xiǎn)性，有密切接觸史,治療,10,PPT學(xué)習(xí)交流,治療,抗病毒藥物 神經(jīng)氨酸酶抑制劑 M2離子通道阻滯劑僅對(duì)甲流有作用，不建議單用 作用機(jī)制 選擇性抑制流感病毒表面神經(jīng)氨酸酶活性，阻止病毒復(fù)制和釋放 種類 奧司他韋（口服）、扎那米韋（吸入）、帕拉米韋（靜脈） 不良反應(yīng) 胃腸道癥狀、咳嗽、支氣管炎、疲勞及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,11,PPT學(xué)習(xí)交流,推薦劑量和用法,治療,12,PPT學(xué)習(xí)交流,種類： 三價(jià)滅活流感疫苗（TIV）：0.25mL（6-35月齡） 0.5mL （ 36月齡） 接種劑次： 6月齡-8歲兒童：首次接種需2劑次（間隔4周），上季接種過(guò)的只需1劑次 8歲以上：僅需接種1劑次 接種時(shí)機(jī)： 接種2-4周后