1、中國精神障礙防治指南,編寫介紹,1,PPT學習交流,中國精神分裂癥防治指南 中國抑郁障礙防治指南 中國雙相障礙防治指南 （衛(wèi)生部疾病控制司主持編寫）,2,PPT學習交流,中國精神分裂癥防治指南目 錄,3,PPT學習交流,精神分裂癥的流行趨勢和防治現(xiàn)狀,1.1 精神分裂癥的流行趨勢 1.2 精神分裂癥的防治現(xiàn)狀 1.2.1 過去四十年中國精神分裂癥的防治 回顧 1.2.2 目前的嚴峻形式和我們的任務 1.2.3 我們的對策,4,PPT學習交流,精神分裂癥發(fā)病的有關因素,2.1 精神分裂癥發(fā)病的生物學因素 2.1.1 遺傳因素 2.1.2 神經(jīng)病理和神經(jīng)發(fā)育 2.1.3 其他生物學因素 2.1.3

2、.1 內(nèi)分泌因素 2.1.3.2 神經(jīng)免疫,5,PPT學習交流,2.1.3.3 精神活性物質濫用 2.2 精神分裂癥的心理社會因素 2.2.1 病前的個性特征 2.2.2 環(huán)境因素 2.2.3 社會文化因素 2.2.4 心理應激,6,PPT學習交流,2.3 精神分裂癥發(fā)病機制的神經(jīng)生化假說 2.3.1 多巴胺假說 2.3.3 5-羥色胺假說 2.3.4 其他,7,PPT學習交流,精神分裂癥的臨床評估,3.1 精神分裂癥的臨床評估 31.1 病史 3.1.2 臨床與實驗室檢查 3.1.3 精神檢查 3.1.3.1 精神檢查的一般原則 3.1.3.2 精神檢查的方法 3.1.3.3 精神檢查提綱,

3、8,PPT學習交流,3.1.3.4 病例分析診斷的步驟 3.2 精神分裂癥的診斷標準與分類 3.2.1 ICD-10的精神分裂癥診斷標準 3.2. CCMD-3的精神分裂癥診斷標準 3.2.3 CCMD-3的精神分裂癥亞型分類與診斷標準 3.3 有關量表的應用及其臨床意義 3.3.1診斷量表 3.3.2 癥狀量表,9,PPT學習交流,精神分裂癥的治療,4.1治療目標 4.1.1急性期治療 4.1.2恢復期(鞏固期)治療 4.1.3(康復期)維持治療 4.2治療策略 4.2.1對首發(fā)患者、復發(fā)患者、急性發(fā)作患者的治療,10,PPT學習交流,4.2.2對慢性患者的治療 4.2.3難治性精神分裂癥患

4、者的治療 4.3藥物治療 4.3.1抗精神病藥物治療原則 4.3.2藥物治療的收益和風險 4.3.3抗精神病藥物的種類 4.4心理治療 4.4.1精神分裂癥患者心理治療與咨詢的意義 4.4.2不同時期精神分裂癥患者心理治療方式的選擇 4.4.3精神分裂癥患者心理治療常用的方法,11,PPT學習交流,4.4.3.1 支持性心理治療 4.4.3.2 認知療法 4.4.3.3 心理咨詢與技能訓練 4.4.3.4 集體心理治療 4.4.3.5 家庭治療 4.4.3.6 行為療法 4.4.3.7 音樂療法 4.5 其他軀體治療 5.1.1 首次發(fā)作患者,12,PPT學習交流,幻覺妄想狀態(tài),不合作患者,合

5、作患者,注射典型抗精神病藥物,非典型抗精神病藥物+注射苯二氮卓類藥物,口服非典型或典型抗精神病藥物,有效繼續(xù),無效,維持治療,換另一種非典型或典型藥物;如果仍無效,換用第三種非典型藥物;可謹慎時刻用氯氮平或電抽搐,無效,無效, ECT治療,典型或非典型抗精神病藥合并使用,如果有效,口服相應藥物繼續(xù)治療,典型或非典型抗精神病藥合并增效劑,氯氮平,有效繼續(xù),圖1.幻覺妄想的治療原則,13,PPT學習交流,興奮，激越,注射典型抗精神病藥物,口服非典型抗精神病藥物+注射苯二氮卓類藥物,有效，繼續(xù),同幻覺妄想狀態(tài)合作患者,有效繼續(xù),無效,氯氮平；或合并情感穩(wěn)定劑如丙 酸鈉,無效,無效,電抽搐,興奮激越,

6、14,PPT學習交流,緊張癥狀群,靜脈注射舒必利,有效，繼續(xù)治療,無 效,口服 舒必利,口服非典型抗精神病藥,無效,電抽搐,緊張癥狀群,15,PPT學習交流,陰性癥狀,口服非典型抗精神病藥，或者謹慎使用氯氮平,有效，繼續(xù)治療,無效,口服另一種非典型抗精神病藥，或者換用氯氮平,有效，繼續(xù),無效,氯氮平+其他非典型抗精神病藥,陰性癥狀,16,PPT學習交流,陽性癥狀伴抑郁,非典型或典型抗精神病藥 或謹慎使用氯氮平,有效，繼續(xù)治療,無效,換用另一種典型或非典型抗精神病藥,無效,合并使用抗抑郁劑,有效，繼續(xù)治療,無效,ECT,陽性伴情感,17,PPT學習交流,陽性癥狀伴躁狂,非典型或典型抗精神病藥，

7、或謹慎用氯氮平,有效，繼續(xù)治療,無效,合并心境穩(wěn)定劑,換用另一種典型或非典型抗精神病藥,有效，繼續(xù)治療,無效，考慮ECT,躁狂,18,PPT學習交流,難治性精神分裂癥,非典型抗精神病藥,非典型（或典型）抗精神病藥+增效劑,ECT,難治性精神分裂癥,19,PPT學習交流,換藥指征 1.,因原治療療效不滿意如： 陽性癥狀末控制； 陰性癥狀或其他癥狀持續(xù)存在；,20,PPT學習交流,換藥指征 2.,患者依從性好以及遵醫(yī)囑用藥，但依然復發(fā)；,21,PPT學習交流,換藥指征 3.,或者不良反應使患者不能耐受如：EPS；抗膽堿能樣反應； 高催乳素血癥，可見溢乳、閉經(jīng)、性功能、男性乳房女性化等； 其他特異質

8、不良反應，如粒細胞缺乏癥或其他血象改變； 肝功能損害； 高熱綜合癥等。,22,PPT學習交流,換藥注意問題 1.,療效不滿意； 原藥應進行足夠劑量、足長療程后予以評價，確需要換藥者宜采取合適時機（見換藥方法）， 可緩解原藥，緩加新藥。,23,PPT學習交流,換藥注意問題 2.,不良反應不能耐受者； 宜根據(jù)不同情況具體處理： 如屬劑量依賴性不良反應，應快速停藥，處理癥狀，觀察后在換藥 。,24,PPT學習交流,重視換藥過程中出現(xiàn)的問題,(1） 可能出現(xiàn)焦慮、癥狀復燃、撤藥反 （2） 用藥不當：藥量不足或過多； （3） 療效空檔，即新藥尚末起效，原藥藥效已消失； （4） 新藥療效不及原藥 （5） 新藥引發(fā)新的不良反應,25,PPT學習交流,換藥方法 1.,驟停原藥換藥法： 建議住院換藥，氯氮平不宜驟停。 可能出現(xiàn)療效空檔致復發(fā)或撤藥綜合癥。 適用于出現(xiàn)嚴重不良反應時。,26