1、腹膜后間隙,肝膽外科,1,PPT學(xué)習(xí)交流,腹膜后間隙是指位于腹膜壁層后部分與腹后壁腹橫筋膜之間，上至橫膈，下達(dá)盆腔的一個(gè)立體間隙。,2,PPT學(xué)習(xí)交流,解剖劃分（meyers）,根據(jù)尸體斷面間隙灌注后對(duì)比，以腎筋膜為主要解剖標(biāo)志，將其劃分為： 腎旁前間隙 腎旁后間隙 腎周間隙,3,PPT學(xué)習(xí)交流,腎周間隙,由腎前筋膜、腎后筋膜構(gòu)成。 包括腎臟、腎上腺 輸尿管（近段） 腎血管及腎周脂肪。,4,PPT學(xué)習(xí)交流,腎周間隙交通,內(nèi)側(cè)：一般認(rèn)為不相通 上方：不相通 下方：腎周間隙呈開放性，同側(cè)三間隙在髂棘平面以下相通。,5,PPT學(xué)習(xí)交流,6,PPT學(xué)習(xí)交流,7,PPT學(xué)習(xí)交流,腎旁前間隙,腹膜后以后與

2、腎前筋膜及錐側(cè)筋膜之間的區(qū)域。 包括胰腺大部分、升降結(jié)腸 十二指腸二三段、 腹主動(dòng)脈重要分支和匯入下腔靜脈的幾個(gè)主支。,8,PPT學(xué)習(xí)交流,9,PPT學(xué)習(xí)交流,腎旁前間隙交通,該間隙內(nèi)側(cè)位于胰腺水平，中線處相交通，其余方向不相通。下方同其余間隙相通。,10,PPT學(xué)習(xí)交流,腎旁后間隙,腎后筋膜和錐側(cè)筋膜后外方與腹橫筋膜之間的區(qū)域。 內(nèi)無臟器，主要為脂肪組織。向前與腹膜外脂肪層連續(xù)，上至橫膈，下達(dá)盆腔。,11,PPT學(xué)習(xí)交流,12,PPT學(xué)習(xí)交流,腎旁后間隙交通,兩側(cè)腎旁后間隙在內(nèi)側(cè)中線處不相通，但通過前腹壁的腹膜外脂肪層使兩側(cè)間隙在前方潛在相通。 小結(jié)：一個(gè)間隙的病變，可因膿液、胰酶、腫瘤侵蝕

3、，波及其他間隙。,13,PPT學(xué)習(xí)交流,14,PPT學(xué)習(xí)交流,15,PPT學(xué)習(xí)交流,16,PPT學(xué)習(xí)交流,17,PPT學(xué)習(xí)交流,18,PPT學(xué)習(xí)交流,腎旁前間隙感染,常來源于胰腺炎，及升降結(jié)腸、十二指腸的腹膜后穿孔。,19,PPT學(xué)習(xí)交流,腎周間隙感染,主要來源于腎膿腫、腎盂腎炎的腎周蔓延及胰腺炎向后擴(kuò)散等。,20,PPT學(xué)習(xí)交流,21,PPT學(xué)習(xí)交流,腎后間隙感染,內(nèi)無器官，感染多繼發(fā)于其他間隙的腹膜后擴(kuò)散或來自于后腹壁炎癥。,22,PPT學(xué)習(xí)交流,定位診斷：腹腔？腹膜后？,1.腹膜后器官向前向外側(cè)移位(血管包繞其中) 2.腸管前移，無腸管包繞 3.腫塊與腹膜后臟器分界不清，但腫塊最大徑線仍在臟器之外 4.腫瘤與相鄰腹腔內(nèi)器官的脂肪間隔存在，提示腫瘤位于腹膜后 5.脊柱、腰大肌受侵，腫塊與后腹壁或盆壁肌肉間脂肪間隙不清。,23,PPT學(xué)習(xí)交流,24,PPT學(xué)習(xí)交流,25,PPT學(xué)習(xí)交流,26,PPT學(xué)習(xí)交流,27,PPT學(xué)習(xí)交流