1、呃逆的護(hù)理,1,PPT學(xué)習(xí)交流,臨床表現(xiàn),意識(shí)障礙：最突出，一般傷后立即出現(xiàn)昏迷，其程度和持續(xù)時(shí)間與損傷程度、范圍直接相關(guān)。 局灶癥狀和體征： 頭痛、嘔吐 顱內(nèi)壓增高 和腦疝：繼發(fā) 顱內(nèi)血腫或腦 水腫,2,PPT學(xué)習(xí)交流,輔助檢查,CT：首選項(xiàng)目： 部位、范圍、腦水腫程度 MRI：明確診斷,3,PPT學(xué)習(xí)交流,處理原則,以非手術(shù)治療為主，減輕腦損傷后的病理生理反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥。 1.非手術(shù)治療 1）一般處理 靜臥、休息，床頭抬高1530，宜取側(cè)臥位。 保持呼吸道通暢，必要時(shí)作氣管切開或氣管內(nèi)插管。 營(yíng)養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。 應(yīng)用抗菌藥預(yù)防感染。 對(duì)癥處理，如鎮(zhèn)靜、止痛、抗癲癇。 嚴(yán)

2、密觀察病情變化。,4,PPT學(xué)習(xí)交流,護(hù)理評(píng)估,受傷史及現(xiàn)場(chǎng)情況：多發(fā)傷及復(fù)合傷。 詳細(xì)了解受傷過程，判斷有無意識(shí)障礙，有無口鼻、外耳道出血或腦脊液漏； 身體狀況： 病人頭部有無破損出血，有無顱內(nèi)壓增高征象，生命體征是否平穩(wěn)，以及輔助檢查的結(jié)果； 心理及社會(huì)支持情況： 病人及家屬的心理反應(yīng)，病人及家屬對(duì)傷后功能恢復(fù)的疑慮，以及家屬對(duì)疾病治療的支持能力和程度。,5,PPT學(xué)習(xí)交流,處理原則,2）防治腦水腫：治療關(guān)鍵。 采用脫水、激素或過度換氣等治療對(duì)抗腦水腫、降低顱內(nèi)壓； 吸氧、限制液體入量； 冬眠低溫療法降低腦代謝率。 3）促進(jìn)腦功能恢復(fù)：應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物供應(yīng)能量，改善細(xì)胞代謝和促進(jìn)腦細(xì)胞功能

3、回復(fù)。,6,PPT學(xué)習(xí)交流,處理原則,2.手術(shù)治療： 顱內(nèi)壓增高明顯甚至出現(xiàn)腦疝跡象時(shí)，應(yīng)作腦減壓術(shù)或局部病灶清除術(shù)。,7,PPT學(xué)習(xí)交流,護(hù)理診斷,清理呼吸道無效 與腦損傷后意識(shí)不清有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與腦損傷后高代謝、嘔吐、高熱等有關(guān) 有廢用綜合癥的危險(xiǎn) 與腦損傷后意識(shí)和肢體功能障礙及長(zhǎng)期臥床有關(guān) 潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝、蛛網(wǎng)膜下腔出血、癲癇,8,PPT學(xué)習(xí)交流,護(hù)理目標(biāo),病人呼吸道保持通暢，呼吸平穩(wěn)，無誤吸發(fā)生 病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)維持良好 病人未出現(xiàn)因活動(dòng)受限引起的并發(fā)癥 病人未發(fā)生并發(fā)癥或出現(xiàn)并發(fā)癥能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理,9,PPT學(xué)習(xí)交流,護(hù)理措施,保持呼吸道通暢 體位：深昏

4、迷病人取側(cè)臥位以利口腔分泌物排出 及時(shí)清除呼吸道分泌物：如口咽部血塊以及嘔吐物 開放氣道：深昏迷病人應(yīng)抬起下頜或放置口咽通氣道， 必要時(shí)行氣管切開 預(yù)防感染：使用抗菌藥物預(yù)防呼吸道感染,10,PPT學(xué)習(xí)交流,護(hù)理措施,2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 腸內(nèi)/外營(yíng)養(yǎng) 定期評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)狀況 3.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 壓瘡：保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身 泌尿系感染：導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理 廢用綜合癥：腦損傷后意識(shí)和肢體功能障礙及長(zhǎng)期臥床，可發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。應(yīng)保持病人肢體于功能位，防止足下垂。,11,PPT學(xué)習(xí)交流,護(hù)理措施,4.病情觀察和記錄： 意識(shí)：意識(shí)障礙是腦損傷病人最常見的變化之一?？蓞f(xié)助鑒別腦損傷的輕重。GCS評(píng)分 生命體征：為避免病人躁動(dòng)影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，應(yīng)先測(cè)呼吸，再測(cè)脈搏，最后測(cè)血壓。若傷后出現(xiàn)“兩慢一高”則提示顱內(nèi)壓升高應(yīng)警惕。 神經(jīng)系統(tǒng)病癥：有定位意義。,12,PPT學(xué)習(xí)交流,健康教育,心理指導(dǎo)： 輕型腦損傷病人應(yīng)盡早自理生活，恢復(fù)過程中如出現(xiàn)頭暈、耳鳴等癥狀應(yīng)給予適當(dāng)解釋和寬慰。 外傷性癲癇的病人定期服用抗癲癇藥物，癥狀完全控制后堅(jiān)持服用11年，不可突然中斷服藥，不能單獨(dú)外出、登高、游泳等，以防發(fā)生意外。 康復(fù)訓(xùn)練： 腦損傷后遺留的語言、運(yùn)動(dòng)或智力障礙在傷后1