1、項目二 院前急救,院前急救,項目二,學(xué)習(xí)目標(biāo),能根據(jù)具體情況在現(xiàn)場對心跳呼吸驟?；颊哌M(jìn)行正確的心肺復(fù)蘇。 能根據(jù)患者的具體情況對上呼吸道梗阻患者正確采取海氏手法或環(huán)甲膜穿刺。 在創(chuàng)傷現(xiàn)場能正確評估傷員病情并分類，采取止血、包扎、固定、搬運等急救技術(shù)挽救生命，減輕痛苦。 能對溺水、觸電、毒蛇咬傷和中暑患者正確采取急救措施 熟悉心跳呼吸驟停的常見原因，理解病理生理變化。 理解創(chuàng)傷的病理生理變化。 樹立“時間就是生命”的急救意識，逐步提高反應(yīng)能力，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)。,項目二 院前急救,任務(wù)一心跳呼吸驟?；颊叩默F(xiàn)場急救,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握意識、呼吸、心跳的判斷,掌握BLS的ABCD操作,熟悉ACLS、P

2、LS,熟悉復(fù)蘇后的監(jiān)測與護(hù)理,5,2,3,4,1,熟悉心臟驟停的類型、臨床表現(xiàn),情景展現(xiàn),一位剛下飛機(jī)的旅客，拎著行李走到機(jī)場門口，突然暈倒在地。 ,問題,發(fā)生了什么狀況？ 如何判斷？ 該怎么辦？ 具體搶救步驟？ 具體急救方法？ 如何打電話？ 病人體位？ 如何按壓心臟？ 如何人工呼吸？ 如何判斷搶救成功？,【案例引入】,2008.8.19.12時， 第29屆奧運會正在舉行. 在老山奧運場館，一位 來自南非的58歲男性自行車教練，突然出現(xiàn)心跳、呼吸驟停。 現(xiàn)在你作為專業(yè)人員在現(xiàn)場承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)，該如何處置?,【急救過程】,一、 確保環(huán)境安全 二、 判斷意識 三、 立即呼救 四、 救護(hù)體位 五、 檢

3、查循環(huán) 六、 人工循環(huán) 七 、打開氣道，清除異物 八、人工呼吸 九、電除顫,十、 心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn) 十一、 將患者安置成復(fù)原體位 十二、 心肺復(fù)蘇的終止條件,【急救過程】,一、 確保環(huán)境安全 首先評估現(xiàn)場是否安全 該案例中的場地安全，可以疏散人群后馬上實施搶救。 如果是觸電患者，則須先斷電。 如是煤氣中毒的患者先脫離危險環(huán)境然后進(jìn)行急救。,【急救過程】,二、 判斷意識 先在傷病員耳邊大聲呼喚“喂！您怎么啦？”再輕輕拍傷病員肩部 如無反應(yīng)，可判斷其無意識。 嬰兒則拍擊足跟，嬰兒不能哭泣，判斷為意識喪失。,喂！你怎么了？,【急救過程】,判斷呼吸 沒有呼吸，或僅僅喘息 2010指南已經(jīng)無需“一聽二看

4、三感覺”,“一聽二看三感覺” 510秒,【急救過程】,三、 立即呼救 判斷傷病員意識喪失后，應(yīng)該求助他人幫助，在原地高聲呼救：“快來人！救命??！我是救護(hù)人員，請這位先生（女士）快幫忙撥打急救電話！有會救護(hù)的請和我一起來救護(hù)。,來人?。?救命?。?打“120”,【急救過程】,四、 救護(hù)體位 呼吸心跳驟停者_(dá)仰臥位 （心肺復(fù)蘇體位） 無意識有呼吸和循環(huán)_側(cè)臥體位 （復(fù)原臥位） 注意不要隨意移動傷病員，以免造成傷害。 有頸部外傷者需翻身時，應(yīng)保持頭頸部與身體在同一軸線翻轉(zhuǎn)，做好頭頸部的固定。,【急救過程】,（一）安置復(fù)蘇體位（仰臥位）操作方法 1.救護(hù)人員位于傷病員一側(cè)。 2.把雙上肢向頭部方向伸直

5、。 3.將傷病員遠(yuǎn)側(cè)的小腿放在另一側(cè)腿上，兩腿交叉。 4.一只手托住后頭頸部，另一只手插入遠(yuǎn)側(cè)腋下或胯部。 5.將傷病員整體地翻轉(zhuǎn)。 6. 再將上肢置于身體兩側(cè)。,昏迷但有 呼吸心跳者 置復(fù)原體位 側(cè)臥,【急救過程】,（二）救護(hù)人員體位 位于傷病員一側(cè)，將兩腿自然分開與肩同寬跪于（或立于）傷病員的肩、胸部 （三）其他體位 頭部外傷水平仰臥，頭稍高 面色發(fā)紅頭高腳低位 面色青紫頭低腳高位,【急救過程】,五、檢查循環(huán)體征 （觸摸大動脈） （2010指南：僅限醫(yī)務(wù)人員） 成人及兒童觸摸頸動脈 510秒鐘內(nèi)判斷 嬰兒觸摸肱動脈,正中從上往下 觸及甲狀軟骨凸起處,滑向同側(cè) 胸鎖乳突肌前緣的凹陷處 距正中

6、線2-3cm,觸摸頸動脈 510s,【急救過程】,六、 人工循環(huán)（胸外按壓）,部位：兩乳頭連線中點 頻率：100次/分 (單雙人) 深度：5cm 按壓放松 = 11 按壓通氣 = 302 檢查：5個循環(huán)/2min 輪換：換人510s,垂直下壓,兩乳頭 連線中央,掌跟,按壓常見錯誤,按壓時除掌根部貼在胸骨外，手指也壓在胸壁上； 按壓定位不正確； 搶救者按壓時肘部彎曲。因而用力不垂直按壓力量減弱，按壓深度達(dá)不到 5 cm； 沖擊式按壓、猛壓，效果差，且易導(dǎo)致骨折；,錯誤手法,兒童胸外心臟按壓,位置：乳頭連線中央（與成人相同） 深度：下壓胸廓厚度1/3，約 5 cm 手法：單手/雙手（根據(jù)體形） 頻

7、率：100次/min 比率：單人302 雙人152,18歲,位置：乳頭連線下方 深度：下壓胸廓厚度1/3， 約4cm 手法：中指、無名指垂直下壓 頻率：100次/min 比率：單人302 雙人152,1歲,嬰兒胸外心臟按壓,【急救過程】,七、 打開氣道，清除氣道內(nèi)異物 解開衣領(lǐng)、領(lǐng)帶、圍巾 迅速清除口鼻內(nèi)的異物 打開氣道 仰頭舉頦法 推舉下頜法（疑頸椎骨折者）,下頦與耳垂連線與地面成90,嬰兒30,兒童60,成人90,【急救過程】,八 、人工呼吸 口對口吹氣 拇、示指捏緊鼻翼 吸氣后，包緊口唇 緩慢吹入氣體，持續(xù)1秒鐘 松鼻，側(cè)頭（聽、看、感覺） 再吹氣一次（連續(xù)2次） 成人1012次/min

8、 （兒童1220次/min ） （嬰兒1220次/min ）,吹氣2次 每次1s 胸廓抬起 500-600ml,【急救過程】,七 、人工呼吸 口對口吹氣 口對鼻吹氣 口對口鼻吹氣 口對呼吸面罩吹氣,【急救過程】,八、電除顫 盡快使用AED（3分鐘） 電擊一次 能量： 雙相波：120-200J、或最大 單相波：360J 電擊位置： 前-側(cè)（右鎖骨下左下胸） 電擊后立即CPR 2分鐘后再檢查循環(huán),十、 心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn),1.面色、口唇由蒼白、青紫變紅潤。 2.恢復(fù)可以探知的脈搏搏動、自主呼吸。 3.瞳孔由大變小、對光反射恢復(fù)。 4.傷病員眼球能活動，手腳抽動，呻吟。,十一、 安置復(fù)原體位,1.救護(hù)

9、人員位于傷病員一側(cè)。 2. 將傷病員近側(cè)手臂肘關(guān)節(jié)屈曲置于頭部側(cè)方，另一只手臂彎曲置于胸前。 3.把傷病員遠(yuǎn)側(cè)的膝關(guān)節(jié)彎曲。 4.一只手扶住傷病員肩部，另一只手扶住膝部，輕輕翻轉(zhuǎn)成側(cè)臥位。 5.將傷病員上方的手置于面頰下方，防止面部朝下，打開氣道。 6.將傷病員彎曲的腿置于伸直腿的前方。,安置復(fù)原體位,十二、 心肺復(fù)蘇的終止條件,1.患者自主呼吸及脈搏恢復(fù)。 2.有他人或?qū)I(yè)急救人員到場接替。 3.有醫(yī)生到場確定傷病員死亡。 4.救護(hù)人員筋疲力盡不能繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。,復(fù)蘇視頻,2010心肺復(fù)蘇指南-美國心臟病協(xié)會（252） 2005心肺復(fù)蘇1（146）單人CPR 2005心肺復(fù)蘇2（139）

10、CPR動作講解 2005心肺復(fù)蘇3（051）按壓講解 2005心肺復(fù)蘇4（311）雙人-面罩呼吸囊 2005心肺復(fù)蘇5（108）雙人-高級氣道呼吸囊 2005心肺復(fù)蘇6（117）新生兒單手 2005心肺復(fù)蘇7（200）新生兒雙手 ,2010心肺復(fù)蘇指南-美國心臟病協(xié)會（252） 2005心肺復(fù)蘇1（146）單人CPR 2005心肺復(fù)蘇2（139）CPR動作講解 2005心肺復(fù)蘇3（051）按壓講解 2005心肺復(fù)蘇4（311）雙人-面罩呼吸囊 2005心肺復(fù)蘇5（108）雙人-高級氣道呼吸囊 2005心肺復(fù)蘇6（117）新生兒單手 2005心肺復(fù)蘇7（200）新生兒雙手 ,【背景知識】,一、

11、胸外心臟按壓的原理 1.心臟泵機(jī)制學(xué)說： 按壓時，心臟被擠壓，推動血液向前流。 放松時，心室恢復(fù)舒張，使血液回心。 2.胸腔泵機(jī)制學(xué)說： 胸部按壓時，形成周圍動靜脈壓力梯度，血流從動脈流入靜脈 按壓解除后，胸腔內(nèi)壓力下降至零，靜脈血回流到右心和肺。 二、人工呼吸的原理 借外力來推動肺、膈肌或胸廓的運動，使氣體被動進(jìn)入和排出肺臟,正確胸外心臟按壓 能產(chǎn)生6080mmHg的SBP,【拓展知識】,一、相關(guān)概念,心搏驟停（cardiac arrest） 是指各種原因引起的心臟突然停止跳動，喪失泵血功能，導(dǎo)致全身各組織嚴(yán)重缺血缺氧. 猝死（sudden death） 是指平素健康的人或病情穩(wěn)定或正在改善

12、中的患者，突然發(fā)生意料之外的心跳呼吸停止，在發(fā)病后6小時內(nèi)死亡。,一、相關(guān)概念,心肺復(fù)蘇術(shù)（Cardiopulmonary Resuscitation, CPR） 臨床上以心臟按壓和人工呼吸方法搶救患者生命的一系列急救措施稱為心肺復(fù)蘇術(shù). 心肺腦復(fù)蘇(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR) 是對心搏驟停所致的全身血循環(huán)中斷、呼吸停止、意識喪失等所采取的旨在恢復(fù)生命活動的一系列及時、規(guī)范、有效急救措施的總稱。,心肺腦復(fù)蘇,BLS 基礎(chǔ)生命支持 basic life support,ACLS 進(jìn)一步生命支持 advanced cardiac

13、life support,PLS 延續(xù)生命支持 prolonged life support,CPCR,對心跳呼吸驟?；颊卟扇【o急搶救措施，使其循環(huán)、呼吸、大腦功能得以完全或部分恢復(fù)。,BLS 基礎(chǔ)生命支持,C：circulation 胸外按壓,A：airway 開放氣道,D：defibrillation 除顫,4,1,2,3,又稱現(xiàn)場復(fù)蘇或一期復(fù)蘇，是指CPCR的第一階段，主要通過徒手操作，保持心臟有一定的輸出量，向心腦等主要臟器供血供氧，迅速恢復(fù)循環(huán)、呼吸，為進(jìn)一步復(fù)蘇爭取有利時機(jī)。包括ABCD4個步驟。,B：breathing 人工呼吸,ACLS 進(jìn)一步心臟生命支持,advanced c

14、ardiac life support 定義： 是指在對呼吸心跳停止病人進(jìn)行初步復(fù)蘇后，運用專業(yè)救護(hù)設(shè)備和急救技術(shù)，建立并維持有效的通氣和血液循環(huán)，繼續(xù)進(jìn)一步的生命救生。 措施：,建立靜脈通道 藥物治療 電除顫 氣管插管 機(jī)械呼吸,PLS延續(xù)生命支持,延續(xù)生命支持，又稱復(fù)蘇后生命支持，其重點是腦保護(hù)、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的防治。 腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇的目的，是防治腦缺血缺氧、減輕腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞、恢復(fù)腦功能的綜合措施。 監(jiān)測心、肺、肝、腎等重要臟器的功能是復(fù)蘇后疾病防治的關(guān)鍵。,PLS,搶救時機(jī),心跳驟停后循環(huán)驟停，呼吸也就停止， 由于腦細(xì)胞對缺血、缺氧最為敏感，一般46分鐘就可發(fā)生不可逆的損害，

15、10分鐘就可能發(fā)生腦死亡。 所以心跳驟停后，應(yīng)立即進(jìn)行有效的人工循環(huán)和人工呼吸，方可取得心肺復(fù)蘇的成功。,心臟驟停的判斷,心臟驟停的類型,ventricular standstill 呈一直線，或偶見P波,Pulseless electrical activity，PEA Electro-mechanical dissociation，EMD 慢/小/寬大畸形的心室自主心律，無心搏出量,Pulseless ventricular tachycardia 心電圖為室速，但幾乎無心搏出量,心室靜止 心臟停搏,無脈心電活動 電-機(jī)械分離,VT 無脈室速,ventricular fibrillatio

16、n, VF QRS消失，代之顫動波,VF 心室顫動,二、心跳驟停的原因,1心臟?。?并發(fā)嚴(yán)重心律失常AMI、心肌炎 2意外事件： 電擊傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、溺水. 3麻醉、手術(shù)意外 4電解質(zhì)的紊亂： 高血鉀癥、低血鉀癥、嚴(yán)重酸中毒 5藥物中毒： 如洋地黃、奎尼丁,三、 呼吸驟停的原因,1.呼吸道的梗阻： 如溺水、 塌方窒息、氣管異物、 自縊、喉頭水腫等，使呼吸道機(jī)械性地被堵塞。 2.氧氣由肺泡進(jìn)入血液發(fā)生障礙： 吸入各種窒息性氣體、急性肺水腫等。 3.血液帶氧及組織攝氧困難 ： 如一氧化碳、氰化物中毒等。 4. 呼吸肌、呼吸中樞的抑制、麻痹： 如觸電、脊髓前角灰白質(zhì)炎等.,四、心臟按壓注意事項,1.確

17、定傷病員無意識、無咳嗽、無脈搏，開始胸外心臟按壓。 2.按壓用力要均勻，不可過猛，按壓和放松所需時間相等。 3.每次按壓后必須完全解除壓力，使胸壁回到正常位置。 4.按壓要有節(jié)律性，頻率不可忽快、忽慢，保持準(zhǔn)確的按壓位置。 5.按壓時，觀察傷病員反應(yīng)及面色的改變。,五、人工呼吸注意事項,1.清除患者口、鼻內(nèi)的泥、痰、嘔吐物取出假牙。 2.解開患者衣領(lǐng)、內(nèi)衣、褲帶、乳罩 3.仰臥人工呼吸時必須保持氣道通暢，以免舌頭后墜阻塞呼吸道。 4.如有胸、背部外傷、骨折，身孕等，應(yīng)選擇適當(dāng)姿勢，防止造成新的傷害。 5.除房屋倒塌或患者處于有毒氣體環(huán)境外，一般應(yīng)就地做人工呼吸，盡量少搬動。,六、胸外叩擊法,機(jī)

18、制： 有“機(jī)械除顫”作用？ 方法： 定位：同按壓部位，一手掌心平貼胸部。 叩擊：另一手握空心拳，距50cm垂直叩擊 檢查：心跳有無恢復(fù)，無效立即實施CPR。 評價： 2005復(fù)蘇指南認(rèn)為：心前區(qū)叩擊可能的并發(fā)癥包括心律失常惡化，如室速加速、室速轉(zhuǎn)變?yōu)槭翌?、完全傳?dǎo)阻滯和心搏停止。,電除顫既是“電沖擊” 當(dāng)電流通過心臟時，可使自律性高的竇房結(jié)重新發(fā)出沖動來控制心臟。 電除顫對消除心室纖顫是十分有效的， 而CPR對室顫并無直接除顫作用。 除顫實施越早越好。 1分鐘內(nèi)除顫生存率能達(dá)到70% 5分鐘時為50% 12分鐘后僅2%5%,七、自動體外除顫器 AED,七、AED的應(yīng)用,評估： 若無意識、無自主呼吸、無脈搏、無心跳，出現(xiàn)室顫，室速。 安放電極： 一個電極片置于右