1、1、頸部疾病(neck disorders )趙期康、頸部腫塊分類及甲狀腺疾病診治.2、頸部解剖為三區(qū)，3、頸部肌肉.4、頸部橫截面頸部腫瘤診斷，病史：時間檢查：見部位，硬度檢查及影像學(xué)檢查：血象及超聲病理檢查：穿刺活檢，7，常見慢性淋巴結(jié)炎(chronic lymphadenitis )轉(zhuǎn)移性腫瘤(metastasis )一些常見頸腫塊，頸淋巴結(jié)結(jié)核tuberculouscervicallymphadenitis甲狀舌管囊腫(灶) thyrogloss 慢性淋巴結(jié)炎本身不需要治療，其治療重點(diǎn)是原發(fā)炎癥病灶，10，轉(zhuǎn)移性腫瘤(metastasis )，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)質(zhì)硬，從一開始就單發(fā)無痛，可推進(jìn)

2、。 其后迅速增加，呈結(jié)節(jié)狀，固定，出現(xiàn)局部或放射性疼痛。 晚期腫瘤發(fā)生壞死、破裂、感染、出血，外觀呈蔬菜樣，分泌物帶惡臭。11、惡性淋巴瘤、霍奇金氏病、非霍奇金氏病等病例。分別為惡性淋巴瘤、惡性淋巴瘤、霍奇金氏病、惡性淋巴瘤、惡性淋巴瘤、霍奇金氏病、惡性淋巴瘤。 原發(fā)于淋巴結(jié)和淋巴組織的惡性腫瘤。12、惡性淋巴瘤(malignant lymphoma )多見于男性青壯年，散在、稍硬，豐滿無壓痛，仍活動，隨后腫大淋巴粘連成塊，生長迅速，腋窩、腹股溝淋巴結(jié)和肝脾均腫大、13、頸部淋巴結(jié)結(jié)核tuberculouscervicallymphadenitis多見于兒童或青年，結(jié)核桿菌多由口腔侵入，在人體

3、抵抗力下降時發(fā)病。 14、頸淋巴結(jié)結(jié)核tuberculouscervicallymphadenitis，臨床表現(xiàn)：多發(fā)早期硬無痛可推進(jìn)，并不易促進(jìn)粘連融合，晚期發(fā)生干酪樣壞死液化形成寒性膿腫。 膿腫破壞了米湯或者豆渣樣的東西流出，形成了長時間不能治愈的洞道和潰瘍。 少數(shù)患者有低熱無力盜汗等全身癥狀。15、頸部淋巴結(jié)核診斷，病史：結(jié)核接觸史。 生命體征：寒性膿腫、竇道、潰瘍等。 檢查：結(jié)核菌素試驗強(qiáng)陽性。 取活檢。16、頸淋巴結(jié)核治療、全身治療：注意營養(yǎng)、休息，使用系統(tǒng)藥物。17、頸淋巴結(jié)核治療、局部治療：在給予大而可推廣的淋巴結(jié)、系統(tǒng)藥物的同時，可進(jìn)行手術(shù)切除。 寒性膿腫未破者，穿刺抽膿，用腔

4、內(nèi)注射藥(5%異煙肼)沖洗。 一周兩次。18、頸淋巴結(jié)核治療、3 .慢性竇道或潰瘍、病灶刮除、開放引流、鏈霉素交換藥。 4 .寒性膿腫繼發(fā)化膿性感染，先切開引流，控制感染后再行刮除術(shù)。19、甲狀舌管囊腫(瘀) thyroglossal cyst是由甲狀腺舌管或上皮引起的，沒有完全退化。 頸中線上有囊性腫瘤，隨著吞咽上下移動。 治療可以手術(shù)切除。 甲狀腺炎，甲狀腺舌管，甲狀腺炎，甲狀腺疾病，單純性甲狀腺腫，甲狀腺腫，甲狀腺炎甲狀腺功能亢進(jìn)(hyperthyroidism )、23、甲狀腺解剖位于頸前區(qū)，由中央峽部和左右兩側(cè)葉組成.24、甲狀腺解剖、甲狀腺有外科皮膜和固有皮膜兩層皮膜，其中外科皮膜

5、在甲狀腺兩側(cè)葉內(nèi)后方折疊加厚形成甲狀腺懸垂韌帶。 吞咽時甲狀腺可以在喉嚨上下移動。、25、甲狀腺解剖、血管：甲狀腺上、下動脈、甲狀腺上、中、下靜脈淋巴：甲狀腺淋巴液流入頸深淋巴節(jié)神經(jīng)：喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng).26、甲狀腺前視、27、甲狀腺后視30、甲狀腺生理、功能：甲狀腺激素(triiothyroxine，thyroxine ) 甲狀腺生理、甲狀腺激素的合成儲藏和分泌作用：促進(jìn)三大物質(zhì)分解代謝的組織成熟和分化的興奮成人中樞神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)調(diào)節(jié)其他激素.32，甲狀腺生理，功能調(diào)節(jié)：下丘腦垂體甲狀腺軸TRH_TSH_T3，T4，33，單純性甲狀腺腫(simple goiter ) 甲狀腺素原料缺乏：

6、碘缺乏甲狀腺素需求量增加：青春發(fā)育期(青春期甲狀腺腫)、妊娠期絕經(jīng)期女性(生理性甲狀腺腫)、35，單純性甲狀腺腫病因，3 )甲狀腺素合成或分泌障礙：長期食用含硫尿素類蘿卜白菜或服用硫尿素類藥物，先天性地缺乏合成甲狀腺素的酶。 36、單純性甲狀腺腫病理，早期增生擴(kuò)張濾泡分布均勻，呈彌漫性甲狀腺腫。 病變繼續(xù)發(fā)展，擴(kuò)張的濾泡聚集于結(jié)節(jié)，形成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)引起出血和囊性變化，能纖維化鈣化。37、單純性甲狀腺腫臨床表現(xiàn)，以女性居多，甲狀腺功能和基礎(chǔ)代謝率基本正常的甲狀腺腫大.38、單純性甲狀腺腫臨床表現(xiàn)，壓迫癥狀：壓迫氣管：呼吸困難壓迫神經(jīng)：聲音壓迫食道：吞咽困難胸骨后甲狀腺腫壓迫頸深靜脈：顏面

7、青紫腫脹，頸靜脈擴(kuò)張.39、單純性甲狀腺腫診斷病史：缺碘地區(qū)，家族TSH升高超聲：甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)， 40，單純性甲狀腺腫防治，疫區(qū)食鹽加碘生理性甲狀腺腫：海帶等含碘食物20歲以下彌漫性甲狀腺腫：少量甲狀腺素， 41，單純性甲狀腺腫防治，以下情況應(yīng)行甲狀腺大部分切除術(shù)。 壓迫癥狀胸骨后有甲狀腺腫(substernal thyroid goiter )巨大甲狀腺腫影響工作和休息繼發(fā)甲狀腺腫惡化趨勢.42，甲狀腺腺瘤(thyroid adenoma )多見于40歲以下女性，病理分為濾泡狀和乳頭狀囊腺瘤。43、甲狀腺腺瘤(thyroid adenoma )，臨床表現(xiàn)：多單發(fā)，質(zhì)中等，光滑，隨吞咽上下活

8、動，無壓痛，生長緩慢。 突然增大變硬考慮腺瘤囊內(nèi)出血.44，甲狀腺腺瘤(thyroid adenoma )，治療：可能與繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥惡變，應(yīng)盡早手術(shù)，患側(cè)甲狀腺大部分切除或部分切除(腺瘤小)。45、甲狀腺功能亢進(jìn)(hyperthyroidism )，定義：多種因素破壞了甲狀腺素分泌的反饋調(diào)控機(jī)制，引起循環(huán)血中甲狀腺素異常增加、甲狀腺腫大、全身代謝亢進(jìn)。 46、甲狀腺功能亢進(jìn)分類、原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥： Graves病、甲狀腺對稱性彌漫性腫大、伴有突眼的繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥：繼發(fā)結(jié)甲、結(jié)節(jié)性腫大、非對稱、無突眼、容易波及心臟、47、 甲狀腺功能腺瘤血中有兩種抗體：長期甲狀腺刺激因子(

9、longactingthyroidstimulatorlats )和甲狀腺激素免疫球蛋白(thyroidstimulatingimmunoglobulintbi )，49，甲狀腺激素的病因臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫大，突突雙手震顫，心焦，容易興奮，失眠，多汗，怕熱，皮膚濕潤，食欲亢進(jìn)，但體重減輕，心慌，脈搏強(qiáng)(P100次/分)，血壓增大(P100次/分)。其中脈壓的增大和脈率的增加常被用作判斷病情和療效的重要標(biāo)志。51、甲亢診斷、特殊檢查：基礎(chǔ)代謝率(BMR):BMR=(脈率壓差)-111、正常值10%、200%輕度甲亢、30%中度甲亢、60甲狀腺攝取量131碘率：正常24小時攝取量30%、甲狀腺功能

10、亢進(jìn)時2小時攝取量25%、24小時攝取量50%，碘血清T3 T4測定：甲狀腺功能亢進(jìn)時，T3高于正常的4倍，T4高于正常的2.5倍。 52、甲狀腺功能亢進(jìn)外科治療是目前治療中度以上甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)最有效的方法，治愈率90%以上，死亡率低于1%，復(fù)發(fā)率約4%5%。 手術(shù)方式：甲狀腺大部分切除術(shù)。 53、甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)適應(yīng)證(operative indication )、繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥和高功能腺瘤中度以上的原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥有壓迫癥狀和胸骨后甲狀腺腫等類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥.54、 甲狀腺功能亢進(jìn)癥的手術(shù)適應(yīng)證(operative indication )、妊娠早期中期甲亢患者有

11、上述指征者，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療。 55、甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)禁忌癥(contraindication )、青少年癥狀較輕者老年疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性疾病經(jīng)不住手術(shù)者.56、甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前準(zhǔn)備(preoperative preperation )、甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者.57、 甲亢術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)準(zhǔn)備：消除緊張和恐懼，控制心率，改善心功能，增強(qiáng)營養(yǎng)。 術(shù)前檢查：血尿正常，血液生化，頸部正側(cè)位片，胸片，心電圖，超聲波，喉鏡，BMR測定，58，甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前準(zhǔn)備，3 .藥物準(zhǔn)備：原則：用藥降低BMR，然后用碘劑。59、甲狀腺功能亢進(jìn)的術(shù)前準(zhǔn)備(preoperative preperation )、

12、方法：用硫脲類藥物控制甲狀腺功能亢進(jìn)后(BMR 20%，p穩(wěn)定在90次/分鐘左右)，2周不再服用碘劑。 用硫嘧啶類藥物控制甲狀腺功能亢進(jìn)癥的癥狀后，可以單獨(dú)服用碘劑12周.61、手術(shù)和術(shù)后注意事項、麻醉：全麻或頸叢阻滯麻醉術(shù)中操作輕而細(xì)致，需嚴(yán)格止血。 切除體積的80%。 嚴(yán)格止血。 大血管雙結(jié)扎，術(shù)野放置引流管或引流管。62、手術(shù)和術(shù)后注意事項，術(shù)后處理(postoperative management):密切注意患者的呼吸、體溫、脈搏、血壓變化，準(zhǔn)備應(yīng)對甲狀腺危象。63、手術(shù)并發(fā)癥(operative complication )、術(shù)后呼吸困難和窒息(postoperativedyspne

13、aorsuffocation ) :多發(fā)生于術(shù)后48內(nèi)。 喉返神經(jīng)損傷(injuryofrecurrentlaryngealnerve ) :單側(cè)嘶啞，雙側(cè)失聲或呼吸困難，甚至窒息。64、手術(shù)并發(fā)癥(operative complication )、3 .喉上神經(jīng)損傷(injury of superior laryngeal nerve ) :內(nèi)枝損傷喉粘膜感覺喪失引起的誤咽咳嗽、外枝損傷引起的4 .手足痙攣(tetany ) :誤割甲狀旁腺術(shù)后13天出現(xiàn)。 發(fā)作時立即補(bǔ)充鈣。65、手術(shù)并發(fā)癥(operative complication )、5 .甲狀腺危象(thyrotoxic crisi

14、s ) :術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲狀腺功能亢進(jìn)癥的癥狀不能很好地控制，與感染和手術(shù)應(yīng)急有關(guān)。 主要表現(xiàn)為神經(jīng)循環(huán)和消化系統(tǒng)的嚴(yán)重功能障礙。 高燒、大汗、譫妄、脈搏率(120次/分)、心房顫動、嘔吐、拉肚子等。 不及時處理的話，昏睡休克甚至死亡都可以迅速發(fā)展。 死亡率是10%。66、甲狀腺危象治療原則：對抗應(yīng)急反應(yīng)，抑制甲狀腺素合成和釋放，降低甲狀腺素效果，補(bǔ)充能量、體液和對癥治療。 腎上腺素阻斷劑：利血平1-2mg肌注。 碘劑：口服碘化鉀。 危急時刻靜滴碘化鈉。 氫化可的松：每日200400毫克，分次靜脈滴注。、67、甲狀腺危象的治療、丙硫嘧啶：初劑量600mg口服給藥，繼續(xù)200mg Tid口服鎮(zhèn)

15、靜：氧化鋁100mg肌注。 降溫：退燒藥，冬眠藥，物理降溫。 把大量的葡萄糖液放入靜脈補(bǔ)充能量。 心力衰竭加入洋地黃制劑。 甲狀腺癌(thyroid carcinoma )占全身惡性腫瘤的1%。 病因不明，兒童期接觸放射線增加患病危險度。69、甲狀腺癌病理分類(pathological classification )、乳頭狀癌(papillary carcinoma ) :約占成人甲狀腺癌的2/3，占兒童甲狀腺癌的全部。 3045歲的女性居多。 大部分呈多中心生長，約1/3波及兩側(cè)腺體。 生長緩慢，預(yù)后良好。70、甲狀腺癌病理分類(pathological classification )、2、濾泡狀腺癌(follicular carcinoma ) :多見于4050歲女性，生長緩慢，晚期易血液轉(zhuǎn)移的預(yù)后不及乳頭狀癌。71、甲狀腺癌病理分類(pathological classification )、3 .未分化癌(anaplastic carcinoma ) :大部分見于60歲以上的老年人。 惡性程度高，生長快，早期有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，經(jīng)血傳播至肺骨腦等遠(yuǎn)方。 預(yù)后極差，一年多就死了。 72、甲狀腺癌病理分類(pathological classification )、4 .髓樣癌(medullary carcinoma ) :起源于濾泡旁細(xì)胞，生長緩慢