1、.,1,二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則解讀(2013年版)臨床部分,湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 陳新宇 二0一三年三月,.,2,資料時(shí)間(以2013年參加評(píng)審為時(shí)間點(diǎn)）,無時(shí)間(查閱相關(guān)資料) 評(píng)審前3年 （2010年、2011年、2012年） 上年度（2012年） 近1年（自評(píng)審時(shí)間向前推1年） 本年度（2013年）,病歷 運(yùn)行病歷 歸檔病歷 上年度 近1年 本年度,.,3,第一部分 中醫(yī)藥服務(wù)功能（650分） 第三章 臨床科室建設(shè)（170分）26.15% 第四章 重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)（100分）15.38% 41.54%,.,4,第三章 臨床科室建設(shè)（170分）,抽取方法：2個(gè)科室，每項(xiàng)指標(biāo)取平均分 國(guó)家局

2、印發(fā)科室建設(shè)與管理指南的臨床科室 內(nèi)科系統(tǒng)、其他科室各抽1個(gè) 不含：已抽取確定為檢查對(duì)象的重點(diǎn)專科、“治未病”科 檢查病歷：由專家從病案信息庫中隨機(jī)抽取，不得由醫(yī)院提供,.,5,第三章 臨床科室建設(shè)（170分）-1,.,6,科室名稱命名依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄,中醫(yī)專業(yè)命名：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、腫瘤科、骨傷科、肛腸科、老年病科、針灸科、推拿科、康復(fù)科、急診科、預(yù)防保健科 中醫(yī)臟腑名稱命名：心病科、肝病科、脾胃病科、腎病科、腦病科 以疾病、癥狀名稱命名：中風(fēng)病科、哮喘病科、糖尿病科、血液病科、風(fēng)濕病科、燒傷科、瘡瘍科、創(chuàng)傷科、咳嗽科,.,7,注意,“中心”、“國(guó)醫(yī)堂

3、”：省級(jí)中醫(yī)藥管理部門核準(zhǔn)。 科室名稱不得含：“中醫(yī)”、“中西醫(yī)結(jié)合”、“西醫(yī)”字樣，不得使用含有“疑難病”、“專治”、“專家”、“名醫(yī)”“祖?zhèn)鳌被蛘咄惡x文字的名稱以及其他宣傳或者暗示診療效果的名稱。,.,8,國(guó)中醫(yī)藥辦醫(yī)政函201249號(hào),不得掛：“全國(guó)示范中醫(yī)醫(yī)院”、“放心藥房”、“全國(guó)中醫(yī)重點(diǎn)?？疲▽２。┽t(yī)療中心”標(biāo)牌 通過驗(yàn)收的可以掛牌；未進(jìn)行驗(yàn)收的可以掛建設(shè)項(xiàng)目、培育項(xiàng)目 重點(diǎn)?？疲▽２。?、中醫(yī)藥防治傳染病臨床基地、重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院,.,9,第三章 臨床科室建設(shè)（170分）-2,.,10,臨床科室建設(shè)與管理指南(26個(gè)),總則：二級(jí)以上中醫(yī)醫(yī)院按照?qǐng)?zhí)行 基本條件 有條

4、件的二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院病房、設(shè)備 人員隊(duì)伍 科主任 10年、中級(jí)以上職稱 護(hù)士長(zhǎng)護(hù)師以上 服務(wù)技術(shù)：診療能力,.,11,中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（26）（第十一條或十二條）,90%（1）：針灸科 80%（1）：推拿科 70%（19）：婦科、兒科 、皮膚科 、耳鼻咽喉科 、腫瘤科 、肛腸科 、脾胃病科 、腦病科 、血液病科 、腎病科 、內(nèi)分泌病科 、風(fēng)濕病科 、老年病科 、肝病科 、外科 、感染性疾病科 、重癥醫(yī)學(xué)科 、康復(fù)科、”治未病”科 60%（5）：骨傷科 、肺病科 、心血管病科 、神志病科 、急診科,.,12,中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目（第二十五條、或第二十六條、或第二十七條）,4項(xiàng)：血液病科 5項(xiàng)：急診科、心

5、血管病科、風(fēng)濕病科、肝病科 6項(xiàng)：腫瘤科、骨傷科、腎病科 7項(xiàng)：推拿科、脾胃病科、感染性疾病科 8項(xiàng)：皮膚科、肺病科、內(nèi)分泌病科、腦病科、 老年病科、神志病科 9項(xiàng)：兒科、針灸科 10項(xiàng)：婦科、肛腸科 15項(xiàng)：眼科 17項(xiàng)：耳鼻咽喉科 18項(xiàng)：外科,.,13,第三章 臨床科室建設(shè)（170分）-3,.,14,3.2.4上級(jí)醫(yī)師正確指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)藥診治工作,檢查病歷5份 上級(jí)醫(yī)師 辨證分析、治療法則、處方、用藥要點(diǎn)講解記錄 糾正下級(jí)醫(yī)師診療缺陷,.,15,第三章 臨床科室建設(shè)（170分）-4,.,16,3.3.1診療方案基本要素,中西醫(yī)病名：中醫(yī)病名（西醫(yī)病名） 診斷：中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)明確

6、治療：理法方藥完整；中醫(yī)特色療法、中醫(yī)綜合治療方法運(yùn)用、老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；中醫(yī)診療設(shè)備、適宜技術(shù)、醫(yī)院制劑、中成藥、現(xiàn)代技術(shù)、科研成果 難點(diǎn)分析：難點(diǎn)是指西醫(yī)目前尚無解決方法、中醫(yī)有治療優(yōu)勢(shì)和解決可能 療效評(píng)價(jià)：主要癥狀、體征、理化指標(biāo)改善 體現(xiàn)中醫(yī)臨床思維且規(guī)范、可行,.,17,第三章 臨床科室建設(shè)（170分）-5,.,18,3.3.2訪談3人,人：科室負(fù)責(zé)人、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師 內(nèi)容： 抽查一個(gè)診療方案掌握 專科繼續(xù)教育情況,.,19,第三章 臨床科室建設(shè)（170分）-6,3.3.5由專家在全院手術(shù)病歷中隨機(jī)抽查。,.,20,3.3.5圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案,未抽查到手術(shù)科室，從醫(yī)院手術(shù)科室中檢查

7、1個(gè)手術(shù)科室圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案及5份手術(shù)病歷 病名/手術(shù)名稱 是否采用圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案,.,21,第三章 臨床科室建設(shè)（170分）-7,.,22,第三章 臨床科室建設(shè)（170分）-8,.,23,第三章 臨床科室建設(shè)（170分）-9,.,24,第三章 臨床科室建設(shè)（170分）-10,.,25,第三章 臨床科室建設(shè)（170分）-11,中醫(yī)診療設(shè)備（含民族醫(yī)診療設(shè)備）是指在診療活動(dòng)中，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下應(yīng)用的儀器、設(shè)備、器具、材料及其他物品（包括所需軟件）。,.,26,中醫(yī)診療設(shè)備種類,診斷類 針療類 灸療類 中藥外治類 推拿類 牽引類,中醫(yī)光療類 中醫(yī)電療類 中醫(yī)超聲治療類 中醫(yī)磁療類 中醫(yī)熱

8、療類 中醫(yī)其他類,.,27,第三章 臨床科室建設(shè)（170分）-12,.,28,中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)目錄（十類96種）,一、針刺療法技術(shù)（27種） 二、灸類療法技術(shù)（7種） 三、刮痧療法技術(shù)（3種） 四、拔罐療法技術(shù)（7種） 五、中醫(yī)微創(chuàng)類技術(shù)（8種） 六、推拿類療法技術(shù)（9種） 七、敷熨熏浴類療法技術(shù)（8種） 八、骨傷類療法技術(shù)（8種） 九、肛腸類技術(shù)（5種） 十、其他類技術(shù)（14種）,.,29,第三章 臨床科室建設(shè)（170分）-13,中醫(yī)綜合治療室：開展中醫(yī)非藥物療法，配備中醫(yī)診療設(shè)備等。如科室門診和病房共用一個(gè)中醫(yī)綜合治療室，也可算設(shè)立。 中醫(yī)綜合治療區(qū)：在獨(dú)立區(qū)域中為患者提供多種中醫(yī)診療技術(shù)服務(wù)

9、。,.,30,第三章 臨床科室建設(shè)（170分）-14,（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑是指經(jīng)藥監(jiān)部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑。 （2）中成藥和西藥在一張?zhí)幏街械陌粗兴幪幏接?jì)算，計(jì)算時(shí)應(yīng)分別計(jì)入中藥處方數(shù)和處方總數(shù)。 （3）抽查當(dāng)年某月報(bào)表，并抽查其中一天處方。如該月處方比，再抽查另一天處方進(jìn)行核實(shí)。,.,31, 3.10.2中藥飲片處方數(shù)占門診總處方數(shù)的比例-符合標(biāo)準(zhǔn),10%，但較上年度增長(zhǎng)超過了7個(gè)百分點(diǎn) 10%-20%，但較上年度增長(zhǎng)超過了5個(gè)百分點(diǎn) 20%-30%，但較上年度增長(zhǎng)了3個(gè)百分點(diǎn),.,32,四、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)（100分）,檢查1個(gè)重點(diǎn)專科（專?。?選擇順序：國(guó)家局、省級(jí)、地市級(jí)、醫(yī)院的重點(diǎn)

10、專科（專?。?.,33,第四章 重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)（100分）-1,.,34,二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)20124號(hào)）,臨床科室 中醫(yī)診療設(shè)備分類目錄：14類 病房基本設(shè)備：必配14種，選配8種 各科設(shè)備 醫(yī)技科室 中藥房,.,35,第四章 重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)（100分）-2,.,36,辨證論治準(zhǔn)確性,按照首次病程記錄及至少2次以上病程記錄中理法方藥一致性來進(jìn)行評(píng)價(jià)，只要存在一次理法方藥不一致，此份病歷為不合格,.,37,第四章 重點(diǎn)專科建設(shè)（100分）-3,.,38,第四章 重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)（100分）-4,.,39,第四章 重點(diǎn)專科建設(shè)（100分）-5,.,40,第四章 重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)（1

11、00分）-6,.,41,第四章 重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)（100分）-7,.,42,中醫(yī)治療難點(diǎn),中醫(yī)治療難點(diǎn)是指臨床上需要解決的有針對(duì)性的實(shí)際問題，通過中醫(yī)治療方法的改進(jìn)有解決的可能 難點(diǎn)的思路和措施 1.提出的難點(diǎn)符合臨床實(shí)際； 2.難點(diǎn)針對(duì)性強(qiáng)； 3.通過中醫(yī)方法有解決的可能性； 4.難點(diǎn)解決措施符合臨床實(shí)際。 解決難點(diǎn)：主要癥狀、體征、理化指標(biāo)的改善,.,43,第四章 重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)(100分)-8,.,44,第四章 重點(diǎn)專科建設(shè)(100分)-9,.,45,第二部分綜合服務(wù)能力(350分),.,46,第三章 醫(yī)療質(zhì)量（170分）,一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度（10分） 二、醫(yī)療技術(shù)管理（15分） 三、

12、醫(yī)技科室質(zhì)量管理（40分） （一）臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理（20分） （二）醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理（20分） 四、其他科室管理（85分）（一）手術(shù)治療管理（20分） （二）麻醉治療管理（15分） （三）感染性疾病管理（10分） （四）輸血管理（15分） （五）醫(yī)院感染管理（25分） 五、病歷（案）質(zhì)量管理（20分）,.,47,一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度（10分）-1,.,48,一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度（10分）-2,.,49,一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度（10分）-3,.,50,二、醫(yī)療技術(shù)管理（15分）-1,.,51,二、醫(yī)療技術(shù)管理（15分）-2,.,52,醫(yī)療技術(shù)分為三類（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)200918號(hào)）,第

13、一類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。 第二類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風(fēng)險(xiǎn)較高，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加以控制管理的醫(yī)療技術(shù)。第二類醫(yī)療技術(shù)目錄由省級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)本轄區(qū)情況制定并公布，報(bào)衛(wèi)生部備案。 第三類醫(yī)療技術(shù)涉及重大倫理問題、高風(fēng)險(xiǎn)、安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗(yàn)研究進(jìn)一步驗(yàn)證、需要使用稀缺資源、衛(wèi)生部規(guī)定的其他需要特殊管理的醫(yī)療技術(shù)。第三類醫(yī)療技術(shù)目錄由衛(wèi)生部制定公布，技術(shù)應(yīng)用由衛(wèi)生部管理。,.,53,二、醫(yī)療技術(shù)管理（15分）-3,.,54,二、醫(yī)療技術(shù)管理（15分）-4,.,55,四、其他科室

14、管理（85分）（一）手術(shù)治療管理（20分）-1,.,56,（一）手術(shù)治療管理（20分）-2,.,57,（一）手術(shù)治療管理（20分）-3,.,58,（一）手術(shù)治療管理（20分）-4,.,59,（一）手術(shù)治療管理（20分）-5,.,60,（一）手術(shù)治療管理（20分）-6,.,61,（一）手術(shù)治療管理（20分）-7,.,62,（二）麻醉治療管理（15分）-1,.,63,（二）麻醉治療管理（15分）-2,.,64,（二）麻醉治療管理（15分）-3,.,65,（二）麻醉治療管理（15分）-4,.,66,（二）麻醉治療管理（15分）-5,.,67,（二）麻醉治療管理（15分）-6,.,68,手術(shù)安全核查記

15、錄 三步安全核查：麻醉前、手術(shù)開始前、術(shù)后離開手術(shù)室前 手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士三方,.,69,關(guān)于手術(shù)治療管理、麻醉治療管理,經(jīng)省級(jí)中醫(yī)藥管理部門審核同意，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)能滿足相關(guān)服務(wù)需求，未開展手術(shù)服務(wù)的城市中心區(qū)的二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院可不查綜合服務(wù)功能部分的“手術(shù)治療管理”和“麻醉治療管理”。 二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院為必查項(xiàng)目。 得分按照1000分相應(yīng)進(jìn)行折算,.,70,五、病歷（案）質(zhì)量管理（20分）-1,.,71,五、病歷（案）質(zhì)量管理（20分）-2,.,72,五、病歷（案）質(zhì)量管理（20分）-3,.,73,五、病歷（案）質(zhì)量管理（20分）-4,.,74,總體說明,原則上細(xì)則所有指標(biāo)均為必查指標(biāo)，適用于所有二級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院、民營(yíng)中醫(yī)醫(yī)院參照?qǐng)?zhí)行 本細(xì)則中將最基本、最重要，若未達(dá)到要求勢(shì)必影響特色優(yōu)勢(shì)、中醫(yī)臨床療效、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的指標(biāo)，列為“核心指標(biāo)”（以標(biāo)示），具備否決作用 對(duì)于醫(yī)院不存在相應(yīng)情況的個(gè)別指標(biāo)，指標(biāo)得分在對(duì)應(yīng)部分進(jìn)行折算。 各指標(biāo)評(píng)分只在指