1、.,1,甘肅省第二人民醫(yī)院 朱巖,特殊人群健康管理,.,2,特殊人群,定義,具有特殊生理、心理特點(diǎn)或處于一定特殊環(huán)境中，容易受到各種有害因素的作用，患病率較高的人群,.,3,0-6歲兒童 孕產(chǎn)婦 65歲以上老年人 高血壓患者 2型糖尿病患者 重性精神病患者,.,4,健康管理師,社區(qū),服務(wù),類(lèi)似的文化，生活方式和健康需求的一群人,兒童 婦女 老年人,特殊目標(biāo)人群,.,5,育齡婦女 孕產(chǎn)期婦女健康管理 更年期婦女健康管理,內(nèi)容,.,6,6,流程圖一 育齡期及更年期婦女首次參加健康管理流程圖,一般體格檢查 身高和體重 （計(jì)算體重指數(shù)） 測(cè)量血壓 心肺聽(tīng)診 已婚者婦科檢查 根據(jù)個(gè)體情況選擇 實(shí)驗(yàn)室檢查

2、 血常規(guī) 陰道分泌物檢查 B超 更年期相關(guān)量表評(píng)分 改良式kupperman量表 抑郁、焦慮量表評(píng)分 建立社區(qū)婦女健康檔案 填寫(xiě)表2,表4.1.1（一般情況表和婦女健康檢查表） 健康評(píng)價(jià) 填寫(xiě)表4.1.2（婦女健康評(píng)價(jià)表）,詢問(wèn)： 基本信息 一般情況 既往疾病史 用藥情況 月經(jīng)情況 婚育情況 家族史及遺傳病史 生活方式 飲食習(xí)慣 體育鍛煉習(xí)慣 警惕高危因素 判斷有無(wú)相關(guān)疾病的高危因素 （乳腺癌、 宮頸癌、 生殖道感染、 更年期抑郁癥） 詢問(wèn)目前主要癥狀,如有下列異常，需立即轉(zhuǎn)診 內(nèi)科相關(guān)急癥 大量陰道流血 劇烈下腹痛,評(píng) 估,分 類(lèi),處 理,有明顯癥狀的可疑或疾病人群 有陰道異常出血、白帶 改

3、變、腹痛或腹部包塊 等癥狀 更年期綜合征病情中度 以上 （kupperman評(píng)分20） 張力性尿失禁中度以上 抑郁或焦慮評(píng)分指數(shù)在 60% 以上 懷疑有慢性傳染性疾病 懷疑有其他非傳染性疾病或腫瘤病人,轉(zhuǎn)入人群 上級(jí)醫(yī)院診治后轉(zhuǎn)回社區(qū)繼續(xù)治療或康復(fù)人群,育齡期婦女進(jìn)入：流程圖二 社區(qū)育齡期婦女健康管理流程圖 更年期婦女進(jìn)入：流程圖三 社區(qū)更年期婦女健康管理流程圖,指導(dǎo)轉(zhuǎn)診治療： 生殖道感染治療2個(gè)療程后 無(wú)效 更年期綜合征病情中度以上 張力性尿失禁中度以上 更年期情緒障礙 宮頸炎、盆腔炎、月經(jīng)不調(diào) 社區(qū)無(wú)相應(yīng)治療能力的疾患 2周內(nèi)隨訪確定是否轉(zhuǎn)出,社區(qū)治療： 生殖道感染社區(qū)規(guī)范治療,一般人群

4、無(wú)明顯臨床癥狀的人群,.,7,7,流程圖二 育齡期婦女健康管理流程圖,評(píng) 估,分 類(lèi),處 理,評(píng)估及分類(lèi)依據(jù)： 詢問(wèn)情況 身體檢查 社區(qū)婦女健康評(píng)價(jià)表 及婦女健康檢查表（表4.1.2，表4.1.1，每年更新）,常規(guī)社區(qū)育齡期婦女健康管理 每年組織一次宮頸防癌普查（子宮全切術(shù)后可停止普查） 每13年組織一次乳腺防癌檢查 每月乳腺自檢一次 每612個(gè)月組織一次健康講座或交流，開(kāi)展： 乳房自檢指導(dǎo)、孕前保健指導(dǎo)、計(jì)劃生育保健指導(dǎo)、心理保健指導(dǎo)、 健康咨詢等 每年健康評(píng)估一次,參加常規(guī)社區(qū)育齡期婦女健 康管理 有下列腫瘤危險(xiǎn)因素人群縮短普查時(shí)間,每6個(gè)月針對(duì)性檢查一次;填寫(xiě)表5.2（婦女健康管理隨訪表

5、）,預(yù)約下次隨訪時(shí)間,有危險(xiǎn)因素人群 雖無(wú)異常發(fā)現(xiàn),但有一些疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素存在,無(wú)異常發(fā)現(xiàn)的一般人群,按個(gè)體情況選擇相應(yīng)康復(fù)治療 3個(gè)月隨訪一次 填寫(xiě)表5.2（婦女健康管理隨訪表） 有針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo) 預(yù)約下次隨訪時(shí)間,一側(cè)乳房曾患乳腺癌，或上皮增生活躍的乳腺囊性增生病 曾有HPV感染 有HIV感染 有針對(duì)性健康教育指導(dǎo) 對(duì)家庭成員的健康宣傳,根據(jù)病情選擇復(fù)檢時(shí)間 炎癥2周復(fù)檢一次 腫瘤患者3個(gè)月復(fù)檢一次或遵照上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)囑 其他遵醫(yī)囑 治愈者重新健康評(píng)估、 分類(lèi),轉(zhuǎn)入人群 上級(jí)醫(yī)院確診或治療后轉(zhuǎn)入社區(qū)，繼續(xù)治療或康復(fù)治療,.,8,8,參加常規(guī)社區(qū)更年期婦女健康管理 有腫瘤危險(xiǎn)因素者每6個(gè)

6、月針對(duì)性防癌普查一次 有更年期抑郁征高危因素者每2個(gè)月隨訪一次 填寫(xiě)表5.2（婦女健康管理隨訪表）、預(yù)約下次隨訪時(shí)間 針對(duì)性健康教育及對(duì)家庭支持健康教育宣傳,常規(guī)社區(qū)更年期婦女健康管理 每年組織一次宮頸防癌普查 每年組織一次乳腺防癌檢查 每月乳腺自檢一次 每612個(gè)月組織一次健康講座或交流 開(kāi)展心理保健、體育鍛煉、乳房自檢 指導(dǎo)、家庭支持、健康咨詢等 每年健康評(píng)估一次,社區(qū)指導(dǎo)防治,按個(gè)體情況選擇相應(yīng)康復(fù)治療 3個(gè)月隨訪一次 根據(jù)病情選擇復(fù)檢時(shí)間 治愈者重新健康評(píng)估、分類(lèi),評(píng) 估,分 類(lèi),處 理,詢問(wèn)近期癥狀 月經(jīng)情況 血管舒縮失調(diào)癥狀 潮熱、潮紅、多汗 神經(jīng)精神癥狀 情緒易激動(dòng)、急燥 多疑、

7、情緒失控、 失眠、記憶力減退 皮膚蟻行感 心血管疾病 血壓波動(dòng)、 假性心絞痛等 泌尿生殖道癥狀 陰道干燥、陰道燒 灼感、性交疼痛、 尿頻、尿痛、 排尿困難 骨質(zhì)疏松表現(xiàn) 肌肉關(guān)節(jié)疼痛、 容易骨折,有危險(xiǎn)因素人群 雖無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，但有一些疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素存在,流程圖三 更年期婦女健康管理流程圖,詢問(wèn)生活方式 飲食習(xí)慣 體育鍛煉習(xí)慣 詢問(wèn)身體檢查情況 一般體格檢查 婦科檢查情況 乳房檢查 詢問(wèn)有無(wú)其他疾病 更年期癥狀評(píng)分 改良式Kupperman 量表評(píng)分 (量表1) 更年期精神狀態(tài)自評(píng)情況 抑郁量表評(píng)分(量表2) 焦慮量表評(píng)分(量表3) 根據(jù)個(gè)體情況選擇 陰道分泌物檢查 心電圖、B超 健康評(píng)價(jià)

8、補(bǔ)充填寫(xiě)婦女健康檢查表和健康評(píng)價(jià)表,一般人群 無(wú)明顯異常 發(fā)現(xiàn),可疑或輕度異常 更年期綜合征癥狀輕微 (kupperman評(píng)分20) 可疑輕度焦慮、抑郁狀態(tài) （評(píng)分指數(shù)5059%） 輕度更年期張力性尿失禁,發(fā)現(xiàn)其他疾病，按相應(yīng)疾病診療規(guī)范處理,轉(zhuǎn)入人群 上級(jí)醫(yī)院確診或治療后轉(zhuǎn)入社區(qū)繼續(xù)治療或康復(fù)治療,.,9,消除影響胎兒發(fā)育 有害因素,母嬰安全,提高孕產(chǎn)婦健康素質(zhì),目的,.,10,孕產(chǎn)婦健康管理記錄表 第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表 第25次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表 產(chǎn)后訪視記錄表 產(chǎn)后42天健康檢查記錄表,.,11,消除影響胎兒發(fā)育 有害因素,母嬰安全,提高孕產(chǎn)婦健康素質(zhì),目的,.,12,孕12周內(nèi)建立

9、孕產(chǎn)婦管理保健手冊(cè)，定期檢查 產(chǎn)后42天訪視 高危孕婦專(zhuān)案管理 產(chǎn)后訪視 孕產(chǎn)婦乙肝及艾滋病教育,.,13,妊娠高危因素,.,14,不良產(chǎn)科病史,內(nèi)科合并癥,本次妊娠出現(xiàn)特殊情況,妊娠高危因素,.,15,其他不利因素,.,16,產(chǎn)后42天全面檢查1次,產(chǎn)后健康管理,.,17,健康管理內(nèi)容,.,18,從生育功能旺盛走向衰退的過(guò)渡時(shí)期，包括絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期，全過(guò)程一般812年,更年期健康管理,.,19,加強(qiáng)宣傳更年期衛(wèi)生知識(shí),每半年或一年進(jìn)行一次婦科檢查,定期隨訪,.,20,生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè) 為兒童提供生長(zhǎng)發(fā)育與疾病預(yù)防等健康指導(dǎo)。,內(nèi)容,.,21,流程圖一 0-36個(gè)月兒童健康管理流程圖,

10、.,22,06歲兒童健康管理記錄表 新生兒家庭訪視記錄表 1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表 12歲兒童健康檢查記錄表 36歲兒童健康檢查記錄表,.,23,014歲,兒童保健,目標(biāo),根據(jù)兒童生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，提供醫(yī)療、預(yù)防和保健服務(wù)，降低疾病發(fā)生率和死亡率，促進(jìn)兒童身體全面發(fā)展,兒童期,.,24,滿月訪視,全面體檢,生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo),.,25,學(xué)齡前期,3周歲以后到67歲入小學(xué)前,智力發(fā)展快,性格形成,關(guān)鍵時(shí)期,.,26,加強(qiáng)學(xué)前教育 每年12次體檢 注意視力 口腔牙齒衛(wèi)生,學(xué)齡前期,.,27,定義,對(duì)個(gè)體兒童的體重進(jìn)行定期連續(xù)的測(cè)量，并將測(cè)量結(jié)果記錄在生長(zhǎng)發(fā)育圖中，觀察分析其體重曲線在生長(zhǎng)發(fā)育圖中的走向,生

11、長(zhǎng)監(jiān)測(cè),.,28,早期發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)緩慢現(xiàn)象,及時(shí)分析原因,采取相應(yīng)干預(yù)措施,促使小兒充分生長(zhǎng),生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)目的,.,29,生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)內(nèi)容和實(shí)施方法,1.定期、連續(xù)、準(zhǔn)確測(cè)量個(gè)體兒童體重 新生兒期 出生體重、生后14d、生后28d 16周 每月1次 712周 每月2次 1326周 每月3次,.,30,影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素,遺傳因素,性別因素,環(huán)境因素,內(nèi)分泌因素,.,31,影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素,小兒生長(zhǎng)發(fā)育的特征、潛力、趨向、限度等受父母雙方遺傳因素的影響,遺傳因素,.,32,影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素,性別因素,男女生長(zhǎng)發(fā)育各有特點(diǎn),內(nèi)分泌因素,生長(zhǎng)激素、甲狀腺素、性激素,.,33,影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素,環(huán)境因素,孕

12、母情況（宮內(nèi)環(huán)境） 營(yíng)養(yǎng)（出生后環(huán)境） 生活環(huán)境和心理因素 疾病 物理化學(xué)因素 氣候和季節(jié)因素,.,34,保障和促進(jìn)兒童身心健康發(fā)育 預(yù)防和控制殘疾的發(fā)生和發(fā)展 有利于智力開(kāi)發(fā) 減少疾病的發(fā)生,0-6歲兒童健康管理好處,.,35,學(xué)齡期,小學(xué)起到青春期開(kāi)始之前,預(yù)防齲齒、近視、缺鐵性貧血等疾病的發(fā)生 預(yù)防意外事故的發(fā)生,.,36,青春期,從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長(zhǎng)的時(shí)期,青春期教育,Attension,.,37,定義,老年人口系數(shù),老年人口數(shù)/人口總數(shù)100,概念,老年人,WHO：65歲以上,人口系數(shù)老齡化,60歲以上老年人口系數(shù)10% 65歲以上老年人口系數(shù)7%,.,

13、38,中國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，2011年我國(guó)60歲以上老年人口比重達(dá)13.7% 。2012年10月23日，全國(guó)老齡委辦公室日前發(fā)布消息稱(chēng)，2013年我國(guó)60歲以上老年人口將突破2億， 2030年將達(dá)20%,.,39,老年人特點(diǎn),生理功能衰退，各臟器的逐漸衰老，各器官功能和免疫功能下降 心理學(xué)特點(diǎn)1、感知覺(jué)： 2、認(rèn)知功能下降 3、性格與情緒 患病時(shí)的特點(diǎn)：患病率高、程度嚴(yán)重、對(duì)疾病反應(yīng)低、癥狀不典型,.,40,慢性疾病及其并發(fā)癥,多系統(tǒng),老年人生理特點(diǎn),.,41,記憶力減退,定向力障礙,老年性癡呆,行為異常,老年人生理特點(diǎn),.,42,心理精神特征,豐富經(jīng)歷,固定看法,.,43,主訴特征,隱瞞癥狀,

14、反應(yīng)遲鈍,主訴多 或主訴少,記憶不確切 表達(dá)不準(zhǔn)確,老年人疾病特征,.,44,個(gè)體差別大,不易獲得 完整病史,發(fā)病自覺(jué)癥狀 體征不典型,復(fù)雜社會(huì) 心理因素,合并癥復(fù)雜,多種疾病 同時(shí)存在,患病特點(diǎn),老年人疾病特征,.,45,老年疾病,老化過(guò)程,老年人疾病特征,.,46,目的,提高老年人生活質(zhì)量，健康長(zhǎng)壽 預(yù)防和控制老年病，減輕社會(huì)與家庭經(jīng)濟(jì) 與人力負(fù)擔(dān),.,47,內(nèi)容,預(yù)防接種 健康評(píng)價(jià) 危險(xiǎn)因素評(píng)估 健康教育,.,48,老年人健康管理服務(wù)流程,.,49,老年人可疑慢性疾病患者處理流程,49,.,50,1、個(gè)人信息表2、健康體檢表3、老年人生活自理能力評(píng)估表。 4、簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表 5、老

15、年抑郁量表,.,51,51,.,52,調(diào)查者首先說(shuō)出三件物品名稱(chēng)（如鉛筆、卡車(chē)、書(shū)），然后囑被調(diào)查者立即重復(fù)，1分鐘以后再囑被調(diào)查者重復(fù)該三件物品。如被檢查居民無(wú)法立即重復(fù)或1分鐘以后無(wú)法完整回憶三件物品的名稱(chēng)為粗篩陽(yáng)性。 粗篩陽(yáng)性需進(jìn)一步行“簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表”檢查。,52,.,53,“我現(xiàn)在想檢查一下您的記憶力。首先我會(huì)說(shuō)三件物品的名稱(chēng)，說(shuō)完后會(huì)要求你立即重復(fù)我說(shuō)過(guò)的物品名稱(chēng)，看你能記住哪些。（確認(rèn)被調(diào)查者明白你的意思）。 好，現(xiàn)在我們開(kāi)始，我要說(shuō)的三件物品是：鉛筆、卡車(chē)、書(shū)。請(qǐng)問(wèn)我剛才說(shuō)過(guò)的三件物品是什么？ （一分鐘以后），請(qǐng)問(wèn)剛才我提到過(guò)的三件物品是什么？” 要向被檢查者本人直接詢問(wèn)

16、，不要讓其他人（如家屬）干擾檢查；老年人容易灰心放棄，應(yīng)注意適當(dāng)鼓勵(lì)。,認(rèn)知功能檢查,.,54,簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表,調(diào)查前要做好解釋工作 要注意收集被調(diào)查者的受教育程度 可疑癡呆的判斷標(biāo)準(zhǔn)： 文盲（未受教育）17分； 小學(xué)程度（受教育年限6年）20分； 中學(xué)（包括中專(zhuān)）程度22分； 大學(xué)（包括大專(zhuān)）程度23分。,54,.,55,簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表,可疑抑郁狀態(tài)患者處理流程,.,56,老年人情感狀態(tài)粗篩方法：詢問(wèn)被檢查者“你經(jīng)常感到傷心或抑郁嗎”或“你的情緒怎么樣”。如回答“是”或“我想不是十分好”，為粗篩陽(yáng)性，需進(jìn)一步行“老年抑郁量表”檢查。,.,57,老年抑郁量表,1.你對(duì)生活基本上滿意

17、嗎?(否) 2.你是否已放棄了許多活動(dòng)與興趣?(是) 3.你是否覺(jué)得生活空虛?(是) 4.你是否常感到厭倦?(是) 5.你覺(jué)得未來(lái)有希望嗎?(否) 6.你是否因?yàn)槟X子里一些想法擺脫不掉而煩惱?(是) 7.你是否大部分時(shí)間精力充沛?(否) 8.你是否害怕會(huì)有不幸的事落到你頭上?(是) 9.你是否大部分時(shí)間感到幸福?(否) 10.你是否常感到孤立無(wú)援?(是),.,58,11.你是否經(jīng)常坐立不安，心煩意亂?(是) 12.你是否希望呆在家里而不愿去做些新鮮事?(是) 13.你是否常常擔(dān)心將來(lái)?(是) 14.你是否覺(jué)得記憶力比以前差?(是) 15.你覺(jué)得現(xiàn)在活著很愜意嗎?(否) 16.你是否常感到心情沉

18、重、郁悶?(是) 17.你是否覺(jué)得象現(xiàn)在這樣活著毫無(wú)意義?(是) 18.你是否總為過(guò)去的事憂愁?(是) 19.你覺(jué)得生活很令人興奮嗎?(否) 20.你開(kāi)始一件新的工作很困難嗎?(是),老年抑郁量表,.,59,21.你覺(jué)得生活充滿活力嗎?(否) 22.你是否覺(jué)得你的處境已毫無(wú)希望?(是) 23.你是否覺(jué)得大多數(shù)人比你強(qiáng)得多?(是) 24.你是否常為些小事傷心?(是) 25.你是否常覺(jué)得想哭?(是) 26.你集中精力有困難嗎?(是) 27.你早晨起來(lái)很快活嗎?(否) 28.你希望避開(kāi)聚會(huì)嗎?(是) 29.你做決定很容易嗎?(否) 30.你的頭腦象往常一樣清晰嗎?(否),老年抑郁量表,.,60,檢查者指導(dǎo)： 選擇最切合您最近一周來(lái)的感受的答案。(是，否) 該量表可用口述或書(shū)面回答兩種方式檢查。如用書(shū)面形式，須在每個(gè)問(wèn)題后印有是/否的字樣，讓受試者圈出較貼切的回答。如口頭提問(wèn)，檢查者可能要重復(fù)某些間題以獲得確切的“是”或“否”的回答。癡呆嚴(yán)重時(shí)GDS效度下降。GDS在其它年齡段同樣適用。 評(píng)分：每條目后括號(hào)內(nèi)的回答表示抑郁，與其一致的回答得1分。0-1