1、.,1,運動系統(tǒng)下肢骨及其連接,郭州雷,.,2,（一）下肢骨,共62塊，也分為下肢帶骨和自由下肢骨兩部分。 下肢帶骨即髖骨，自由下肢骨包括股骨、髕骨、脛骨、腓骨及7塊跗骨、5塊跖骨和14塊趾骨 。,.,3,1髖骨,髖骨為不規(guī)則的扁骨。16歲以前由髂骨、坐骨及恥骨以軟骨連結而組成，成年后軟骨骨化，三骨在髖臼處互相愈合。髖臼是髖骨外面中央的環(huán)形關節(jié)窩，由髂、坐、恥三骨的體構成，與股骨頭相關節(jié)，其底部中央粗糙，無關節(jié)軟骨附著，稱為髖臼窩。,.,4,（1）髂骨,位于髖骨的后上部，分為髂骨體和髂骨翼兩部。髂骨體位于髂骨的下部，參與構成髖臼后上部。由體向上方伸出的扇形骨板叫髂骨翼，翼的內(nèi)面凹陷名髂窩，為大

2、骨盆的側壁，窩的下方以弓狀線與髂骨體分界。弓狀線前端有一隆起名髂恥隆起，髂窩的后分粗糙，有一近橫位的耳狀面，與骶骨的耳狀面相關節(jié)。髂骨翼的上緣肥厚且呈弓形向上凸彎，叫髂嵴。翼的前緣彎曲向下，有上、下兩個骨突，分別叫做髂前上棘和髂前下棘。翼的后緣也有上、下兩骨突，分別命名為髂后上棘和髂后下棘。,.,5,髂嵴 髂前上棘,髂結節(jié),坐骨棘,耳狀面,髖臼,坐骨結節(jié),弓狀線,恥骨梳,恥骨結節(jié),閉孔,恥骨聯(lián)合面,髂后上棘,坐骨大切跡,坐骨小切跡,.,6,（2）坐骨,坐骨位于髖骨的后下部，可分為坐骨體及坐骨支兩部分。坐骨體構成髖臼的后下部和小骨盆的側壁。體的后緣有一向后伸出的三角形骨突，叫做坐骨棘。坐骨棘與髂

3、后下棘之間的骨緣呈弧形凹陷，叫做坐骨大切跡，坐骨棘下方的骨緣小缺口叫做坐骨小切跡。由體向下延續(xù)為坐骨上支，繼而轉折向前內(nèi)方，叫做坐骨下支，其前端與恥骨下支相連。坐骨上、下支移行處的后部，骨面粗糙而肥厚，名坐骨結節(jié)，是坐位時體重的承受點。,.,7,.,8,（3）恥骨,恥骨位于髖骨的前下部，可分為恥骨體及恥骨支兩部分。恥骨體構成髖臼的前下部和小骨盆的側壁。由體向前下內(nèi)方伸出的骨條叫做恥骨上支，繼而以銳角轉折向下外方叫做恥骨下支。恥骨上、下支移行處的內(nèi)側面為一卵圓形粗糙面，叫做恥骨聯(lián)合面，與對側同名面之間以纖維軟骨連接，構成恥骨聯(lián)合。恥骨上支的上緣有一銳利的骨嵴，叫做恥骨梳，其后端起于髂恥隆起，前端

4、終于恥骨結節(jié)。恥骨結節(jié)內(nèi)側的骨嵴稱為恥骨嵴。,.,9,.,10,2股骨,是全身最長的骨。兩端一體結構。 上端：朝向內(nèi)上方，其末端膨大呈球形，叫股骨頭，與髖臼相關節(jié)。頭的中央稍下方，有一小凹，叫做股骨頭凹，為股骨頭韌帶的附著處。頭的外下方較細的部分稱股骨頸。頸與體的夾角稱頸干角，約為120130。頸體交界處的外側，有一向上的隆起，叫做大轉子，其內(nèi)下方較小的隆起叫做小轉子。大轉子的內(nèi)側面有一凹陷稱為轉子窩。大、小轉子間，前有轉子間線，后有轉子間嵴相連。,.,11,體：粗壯，為圓柱形，全體微向前凸。前面光滑，后面有一縱行的骨嵴，叫做粗線。粗線可分內(nèi)側、外側兩唇，兩唇在體的中部靠近，而向上、下兩端則逐

5、漸分離。外側唇向上外移行為臀肌粗隆，內(nèi)側唇向上前止于小轉子。,.,12,下端：為兩個膨大的隆起，向后方卷曲，分別叫做內(nèi)側髁和外側髁。兩髁的下面和后面都有關節(jié)面與脛骨上端相關節(jié)，前面的光滑關節(jié)面接髕骨，稱為髕面。在后方，兩髁之間有一深凹陷，叫做髁間窩。內(nèi)側髁的內(nèi)側面和外側髁的外側面各有一粗糙隆起，分別叫做內(nèi)上髁和外上髁。,.,13,股骨頭,股骨頸,小轉子,粗線,臀肌粗隆,內(nèi)側髁,外側髁,髁間窩,大轉子,.,14,3髕骨,髕骨是人體內(nèi)最大的籽骨，包埋于股四頭肌腱內(nèi)，為三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙，后面為光滑的關節(jié)面，與股骨的髕面相對，參與膝關節(jié)的構成。,.,15,4脛骨 腓骨,脛骨位于

6、小腿的內(nèi)側，腓骨位于小腿的外側。脛骨為主體，上端單獨與股骨下端相接，腓骨未參與膝關節(jié)的組成，而以微動關節(jié)及韌帶連接于脛骨外側。但兩骨的下端都參與踝關節(jié)的構成。,.,16,脛骨,上端膨大，形成內(nèi)側髁和外側髁，與股骨下端的內(nèi)、外側髁以及髕骨共同構成膝關節(jié)。兩髁之間的骨面隆凸叫做髁間隆起。 上端的前面有一粗糙的隆起，叫做脛骨粗隆，是骨四頭肌的附著處。外側髁的后下面有一關節(jié)面，接腓骨小頭，叫做腓關節(jié)面。,.,17,體的前緣特別銳利叫做前嵴，由皮膚表面可以摸到。 下端膨大，下面有與距骨相接的關節(jié)面，內(nèi)側有伸向下的骨突，叫做內(nèi)踝。外側有與腓骨相接的三角形凹隱，叫做腓骨切跡。,.,18,腓骨頭,腓骨頸,外踝

7、,外側髁,內(nèi)側髁,髁間隆起,脛骨粗隆,內(nèi)踝,.,19,腓骨,腓骨細長，也分為一體和兩端。 上端膨大叫做腓骨小頭，由皮膚表面可以觸及。小頭內(nèi)上面有關節(jié)面與脛骨上端外面的關節(jié)面相關節(jié)，小頭下方縮細叫做腓骨頸。 腓骨體細長，其骨間嵴與脛骨同名嵴相對，為骨間膜的附著處。 下端稍膨大，叫外踝，外踝的內(nèi)面有呈三角形的關節(jié)面，和脛骨下端的關節(jié)面共同構成關節(jié)窩，與距骨相關節(jié)。,.,20,5足骨,包括跗骨、跖骨和趾骨三部分。,.,21,跟骨,距骨,足舟骨,楔骨,跖骨,趾骨,骰骨,跗骨屬于短骨，位于足骨的近側部，相當于手的腕骨，共7塊。可分為三列，即近側列相疊的距骨和跟骨，中間列的舟骨，遠側列的第13楔骨和骰骨。

8、 口訣：一、二、三楔骰內(nèi)舟，上距下跟后出頭。,.,22,跖骨為小型小骨，位于足骨的中間部，共5塊，其形狀大致與掌骨相當，但比掌骨長而粗壯。從內(nèi)向外分別稱為第1、2、3、4、5跖骨。 趾骨共14塊，形狀和排列與指骨相似，但都較短小。,.,23,（二）下肢骨連結,1下肢帶骨連結 骶髂關節(jié)：由骶骨和髂骨耳狀面構成，屬于平面關節(jié)。 恥骨聯(lián)合： 恥骨聯(lián)合面構成，屬于半關節(jié)。 骨盆：由兩塊髖骨，一塊骶骨和一塊尾骨構成。,.,24,骨盆,骨盆由骶、尾骨和左右髖骨及其韌帶連結而成。被斜行的界線（后方起于骶骨岬，經(jīng)髂骨弓狀線，髂恥隆起，恥骨梳、恥骨結節(jié)，恥骨嵴到恥骨聯(lián)合上緣連線）分為兩部：界線以上叫大骨盆，又稱

9、假骨盆，其骨腔是腹腔的髂窩部；界線以下叫小骨盆，又稱真骨盆，其內(nèi)腔即盆腔。 骨盆的前界為恥骨和恥骨聯(lián)合，后界為骶、尾骨的前面，兩側為髖骨的內(nèi)面、閉孔膜及韌帶，側壁上有坐骨大、小孔。小骨盆有上、下兩口，上口又稱為入口，由界線圍線；下口又稱為出口，高低不平，呈菱形，其周界由后方前為尾骨尖、骶結節(jié)韌帶、坐骨結節(jié)、坐骨下支、恥骨下支、恥骨聯(lián)合下緣。兩側恥骨下支在恥骨聯(lián)合下緣所形成的夾角叫恥骨角，男性約為7075，女性角度較大，約為90100,.,25,.,26,.,27,.,28,.,29,髖關節(jié),由股骨頭和髖臼構成。屬于球窩關節(jié)。關節(jié)面大小差異小，關節(jié)囊厚而緊，韌帶多而粗大。,.,30,在髖臼的邊緣

10、有關節(jié)盂緣附著，加深了關節(jié)窩的深度。周圍有韌帶加強。,.,31,髖關節(jié)為多軸性關節(jié)，能作屈伸、收展、旋轉及環(huán)轉運動。但由于股骨頭深嵌在髖臼中，髖臼又有關節(jié)盂緣加深，包繞股骨頭近2/3，所以關節(jié)頭與關節(jié)窩二者的面積差甚小，故運動范圍較小。加之關節(jié)囊厚，限制關節(jié)運動幅度的韌帶堅韌有力，因此，與肩關節(jié)相比，該關節(jié)的穩(wěn)固性大。而靈活性則甚差。這種結構特征是人類直立步行，重力通過髖關節(jié)傳遞等機能的反映。,.,32,膝關節(jié),膝關節(jié)由股骨內(nèi)、外側髁和脛骨內(nèi)、外側髁以及髕骨構成，為人體最大且構造最復雜，損傷機會亦較多的關節(jié)。 關節(jié)囊較薄而松弛，關節(jié)囊的周圍有韌帶加固。前方的叫髕韌帶，是股四頭肌肌腱的延續(xù)（髕骨

11、為該肌腱內(nèi)的籽骨）。后方有腘斜韌帶加強，內(nèi)側有脛側副韌帶，外側為腓側副韌帶。,.,33,股骨,脛骨,髕骨,髕韌帶,半月板,髕上囊,翼狀襞,前交叉韌帶,后交叉韌帶,.,34,由于股骨內(nèi)、外側髁的關節(jié)面呈球面凸隆，而脛骨髁的關節(jié)窩較淺，彼此很不適合，在關節(jié)內(nèi)，生有由纖維軟骨構成的半月板 。 半月板的外緣較厚，與關節(jié)囊緊密愈著，內(nèi)緣薄而游離；上面略凹陷，對向股骨髁，下面平坦，朝向脛骨髁。內(nèi)側半月板大而較薄，呈“C”形。外側半月板較小，呈“0”形。半月板具有一定的彈性，能緩沖重力，起著保護關節(jié)面的作用。,.,35,由于半月板的存在，將膝關節(jié)腔分為不完全分隔的上、下兩腔，除使關節(jié)頭和關節(jié)窩更加適應外，也

12、增加了運動的靈活性，如屈伸運動主要在上關節(jié)腔進行，而屈膝時的輕度的回旋運動則主要在下腔完成。 此外，半月板還具有一定的活動性，屈膝時，半月板向后移，伸膝時則向前移。在強力驟然運動時，易造成損傷，甚至撕裂。當膝關節(jié)處于關屈而脛骨固定時，股骨下端由于外力驟然過度旋內(nèi)、伸直，可導致內(nèi)側半月板撕裂；同理，如該時股骨下端驟然外旋、伸直，外側半月板也可發(fā)生破裂。,.,36,膝關節(jié)內(nèi)有兩條交叉韌帶。前交叉韌帶附著于脛骨髁間前窩，斜向后外上方，止于股骨外側髁內(nèi)面的后份，有制止脛骨前移的作用。后交叉韌帶位于前交叉韌帶的后內(nèi)側，較前交叉韌帶短，起自脛骨髁間后窩及外側半月板的后端，斜向前上內(nèi)方，附于股骨內(nèi)側髁外面的

13、前份，具有限制脛骨后移的作用。,.,37,（3）小腿骨的連結,腿的脛骨和腓骨連結得很牢固，活動性極小。,.,38,踝關節(jié),踝關節(jié)由脛、腓骨下端的關節(jié)面與距骨滑車構成，故又名距骨小腿關節(jié)。脛骨的下關節(jié)面及內(nèi)、外踝關節(jié)面共同作成的“冂”形的關節(jié)窩，容納距骨滑車（關節(jié)頭）。 由于滑車關節(jié)面前寬后窄，當足背屈時，較寬的前部進入窩內(nèi)，關節(jié)穩(wěn)定；但在跖屈時，如走下坡路時滑車較窄的后部進入窩內(nèi)，踝關節(jié)松動且能作側方運動，此時踝關節(jié)容易發(fā)生扭傷，其中以內(nèi)翻損傷最多見，因為外踝比內(nèi)踝長而低，可阻止距骨過度外翻。,.,39,關節(jié)囊前后較薄，兩側較厚，并有韌帶加強。踝關節(jié)的內(nèi)側有一強韌的三角形韌帶叫脛側副韌帶。外側

14、有腓側副韌帶連結于外踝與距、跟骨之間。后邊有距腓后韌帶，前邊有距腓前韌帶。,.,40,踝關節(jié)屬滑車關節(jié)，可沿通過橫貫距骨體的冠狀軸做背屈及跖屈運動。足尖向上，足與小腿間的角度小于90叫背屈，反之，足尖向下，足與小腿間的角度大于直角叫做跖屈。在跖屈時，足可做一定范圍的側方運動。,.,41,（4）足部的其他關節(jié),.,42,.,43,（5）足弓,足弓是由跗骨、跖骨的拱形砌合，以及足底的韌帶、肌腱等具有彈性和收縮力的組織共同構成的一個凸向上方的弓，可分為縱弓及橫弓。,.,44,足縱弓又分為內(nèi)側縱弓和外側縱弓兩部。 內(nèi)側縱弓在足的內(nèi)側緣，由跟骨、距骨、舟骨、3塊楔骨和內(nèi)側第13跖骨構成，弓背的最高點為距骨頭。于直立姿勢時，在前后兩個支點。前支點為第13跖骨小頭，后支點為跟骨結節(jié)。此弓曲度大，彈性強，適于跳躍并能緩沖震蕩。 外側縱弓在足的外側緣，由跟骨、骰骨及第4、5跖骨構成，骰骨為弓的最高點。前、后支點分別為第4、5跖骨小頭和跟結節(jié)的跖面。此弓曲度小、彈性弱，主要與直立負重姿勢的維持有關。,.,45,足弓的主要功能是使重力從踝關節(jié)經(jīng)距骨