1、急危重癥護(hù)理,主編 鄒玉蓮,普通高等教育國家級(jí)“十一五”規(guī)劃教材,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,常見臨床危象的護(hù)理,編者,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,常見臨床危象,定 義 疾病病程進(jìn)展過程中所表現(xiàn)的癥侯群 病 因 基礎(chǔ)疾病持續(xù)期間受到某些因素刺激 誘 因 過度疲勞、情緒激動(dòng)、感染、外傷、手術(shù) 危害性 對(duì)生命器官特別是大腦構(gòu)成嚴(yán)重威脅,處置及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療、 護(hù)理得當(dāng),科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,常見臨床危象,常見危象 超高熱危象 甲亢危象 高血壓危象,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,超高熱危象,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,概 述,發(fā)熱程度,指高熱同時(shí)伴有抽搐、昏迷、休克、出血等

2、。,低 熱 中 度 高 熱 超高熱,發(fā)熱熱型,稽留熱 弛張熱 間隙熱 波狀熱 回歸熱,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,發(fā)熱過程 體溫上升期驟升型；緩升型 體溫持續(xù)期數(shù)小時(shí)；數(shù)日；數(shù)周 體溫下降期驟降型；漸降型,概 述,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,高熱對(duì)機(jī)體影響, 分解代謝增強(qiáng) 水鹽和維生素代謝, 心血管系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng),恐懼、害怕、 緊張、焦慮等,物質(zhì)代謝變化,生理功能變化,心理影響,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,病 因1,感染性發(fā)熱,病毒感染 細(xì)菌感染 真菌感染 其他寄生蟲、支原體、 螺旋體、立克次體,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,病 因2,非感染性發(fā)熱,

3、外生性致熱源 內(nèi)生性致熱源,刺激體內(nèi) 致熱源細(xì)胞,產(chǎn)生并釋放 致熱源物質(zhì),變態(tài)反應(yīng),科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,病 因3,體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常,體溫調(diào)節(jié) 中樞受損,體溫調(diào)定點(diǎn)上移,調(diào)溫效應(yīng)器反應(yīng),產(chǎn)熱大于散熱,內(nèi)分泌與代謝疾病 產(chǎn)熱量異常增多,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,病情評(píng)估1,收集病史（找原因及誘因） 流行病學(xué)資料發(fā)病地區(qū)，季節(jié)，接觸史,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,病情評(píng)估2,發(fā)熱的特點(diǎn) 起病急緩起病急，癥狀重 熱型不同熱型，提示某些疾病 伴隨癥狀寒戰(zhàn)，皮疹，呼吸道、消化道癥狀 循環(huán)、神經(jīng)、泌尿系統(tǒng)癥狀 ，淋巴 結(jié)或脾腫大，腦膜刺激癥狀，出血 傾向等,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出

4、版分社,病情評(píng)估3,體格檢查（尋找病因，判斷程度） 全面體格檢查 重視局部體征 實(shí)驗(yàn)室檢查（補(bǔ)充病史及體檢的不足） 血、尿、糞、腦脊液、分泌物常規(guī)化驗(yàn) 相關(guān)特殊輔助檢查,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,高熱型中暑,常見超高熱疾病 1,病 因 物理因素所致,誘 因 高氣溫、高氣濕、通風(fēng)差,起病形式 起病急驟T41,臨 床 T、P、R、BP、先升后降，瞳孔縮小， 特 征 皮膚灼熱無汗，反射消失、抽搐昏迷,鑒別診斷 腦型瘧疾、乙型腦炎、中毒性菌痢,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,中毒性菌痢,常見超高熱疾病 2,病 因 感染性疾病,誘 因 不潔飲食史或接觸史,起病形式 突然變熱T41,臨 床 高度毒血

5、癥、休克和中毒性腦病表現(xiàn) 特 征 (大便、CNS、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)改變。),鑒別診斷 腦型瘧疾、乙腦、中毒性休克、中暑,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,甲狀腺危象,常見超高熱疾病 3,病 因 內(nèi)分泌疾病甲亢,誘 因 感染、勞累、手術(shù)、精神刺激、突然停藥,起病形式 發(fā)熱T39，心率120200次/分,臨 床 甲亢癥狀體征加重伴高熱、心悸 特 征 (極度乏力、大汗譫妄、失水、昏迷等),鑒別診斷 除外其他感染及心臟病,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,緊急處理,原則維持基本生命 迅速降溫 補(bǔ)充體液 消除誘因 治療病因 對(duì)癥處理,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,急救護(hù)理,T、P、R、Bp、神志 末梢循環(huán)

6、伴隨癥狀及程度 出入量（尿量、飲水量、飲食量及體重） 原因及誘因是否解除 降溫及治療效果,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,物理降溫首選，簡單安全，療效較快 藥物降溫適用高熱中暑、術(shù)后高熱、高熱譫 妄、幼嬰兒高熱，用藥時(shí)防止病人虛脫。 常用藥物：阿司匹林、消炎痛、地塞米松等 冬眠降溫常與物理降溫聯(lián)合應(yīng)用，降溫、鎮(zhèn)靜、消除 寒戰(zhàn)及痙攣；使用前補(bǔ)足血容量、糾正休克，注意血壓 常用藥物：冬眠1號(hào)（哌替啶、異丙嗪、氯丙嗪）,降 溫,迅速、有效降至38.5 左右,急救護(hù)理,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,適應(yīng)癥 項(xiàng)目 溫度范圍 注意事項(xiàng),高熱、煩躁 冰水擦浴 0 4 肛溫降至33不低30 末梢灼熱者 冰水

7、浸浴 體溫降至38.5左右 冰敷 冰袋 （置前額、腋窩、腹股溝腘窩） 冰帽 冷濕敷 0 4 25min換布一次，30min 寒戰(zhàn)、高熱 溫水擦浴 3235 末梢厥冷 酒精擦浴 30%50%,物理降溫方法：,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,物理降溫注意事項(xiàng)：熱者冷降 冷者溫降 冰水浸浴每15測肛溫一次，體溫降至38.5左右停止浸??； 浸浴時(shí)用力按摩頸部、四肢；擦浴方法自上而下，由耳后、頸部開始直至皮膚微紅； 不宜在短時(shí)間內(nèi)降溫過低，以防虛脫； 伴皮膚感染或出血傾向者不宜皮膚摖浴； 補(bǔ)充液體，維持水電解質(zhì)平衡；,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,急救護(hù)理,尋找病因,針對(duì)病因采取有效措施,對(duì)因處理：

8、細(xì)菌感染合理應(yīng)用抗生素 輸液反應(yīng)停止輸液 甲狀腺功能亢進(jìn)危象抗甲狀腺藥 診斷性治療：用藥有指征，停藥有根據(jù) 原因不明發(fā)熱：加強(qiáng)觀察檢查，支持療法,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,急救護(hù)理,環(huán)境體位 飲食營養(yǎng) 保護(hù)重要贓器功能 吸氧、保持呼吸道通暢 鎮(zhèn)靜解驚 心理護(hù)理,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,急救護(hù)理,對(duì)癥護(hù)理,高熱驚厥的護(hù)理（止驚、降低顱內(nèi)壓降溫） 皮膚護(hù)理 口腔護(hù)理 加強(qiáng)呼吸道管理 重視生活護(hù)理，防止墜床,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,高血壓危象,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,概 述, 舒張壓140mmHg，收縮壓 250mmHg 視力乳頭可有水腫 腎功能進(jìn)行性減退

9、 神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,病因與誘因,病因,急進(jìn)性或緩進(jìn)性高血壓；多種腎性高血壓；內(nèi)分泌性高血壓；妊高征；主動(dòng)脈夾層血腫；腦出血；頭顱外傷,常見誘因,寒冷刺激、精神創(chuàng)傷、過度緊張、過度疲勞；單胺氧化酶抑制劑反應(yīng)；應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥后；突然停服某些降壓藥；內(nèi)分泌失調(diào),科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,病 因,發(fā)病機(jī)制,誘因作用,高血壓患者,腎素、血管緊張素 、去甲基腎上腺素、精氨酸加壓素,小動(dòng)脈壞死、收縮或擴(kuò)張、,血壓急劇升高多尿、循環(huán)血容量減少,小動(dòng)脈痙攣,血栓形成缺血缺氧,高血壓危象,外周阻力驟然升高,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,病情評(píng)估,問,體格檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查,

10、看,檢查,判斷標(biāo)準(zhǔn),科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,病情評(píng)估,病史,癥狀與體征,高血壓史 誘發(fā)因素,突然性血壓急劇升高 有急性靶器官損傷表現(xiàn) 病變有可逆性,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,缺血性損害的癥狀和體征,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,體檢所見,系統(tǒng) 征象,全 身 性 坐立不安，劇烈頭痛、嘔吐、抽搐或昏迷,生命征象 血壓180/120 急劇上升(測雙臂、雙腿),眼 底 眼底出血和滲出視乳頭水腫,心 肺 肺部鑼音，左心失代償，全心衰,周圍血管系統(tǒng) 動(dòng)脈重建，脈搏減弱,神經(jīng)系統(tǒng) 局部體征，頭痛、頭昏、頭脹,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,急性高血壓急癥,常見高血壓危象,高血壓腦病,兒茶酚胺

11、突然釋放引起的高血壓危象,并發(fā)于主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的高血壓危象,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,急救護(hù)理1,嚴(yán)密觀察病情, 監(jiān)測BP、P、R、神志及心腎功能變化 觀察瞳孔大小及是否對(duì)稱 觀察病情進(jìn)展及治療效果,迅速降壓, 降壓幅度：血壓控制在160-180/100-110 降壓速度和降壓藥的選擇：盡快；聯(lián)合用藥,原則：盡快降低舒張壓,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,急救護(hù)理2,制止抽搐止驚-鎮(zhèn)靜劑注射或灌腸； 安全防護(hù),病因治療 去除各種誘發(fā)因素， 針對(duì)病因治療,對(duì)癥護(hù)理 高血壓腦病降低顱內(nèi)壓，脫水、利尿,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,急護(hù)理3,體位與休息 床頭抬高30，絕對(duì)臥床 做好心理護(hù)理 穩(wěn)定情緒 吸氧 監(jiān)測生命體征的改變 避免誘發(fā)因素 加強(qiáng)生活護(hù)理,一般護(hù)理,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,高血壓預(yù)防策略,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,甲狀腺功能亢進(jìn)危象,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,