1、寧波市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌,為貫徹落實(shí)關(guān)于印發(fā)寧波市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌暫行辦法的通知（甬政發(fā)201086號），根據(jù)寧波市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定（寧波市人民政府令第138號）等有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就寧波市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌的有關(guān)問題提出如下實(shí)施意見：,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度適用范圍對象,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)適用于本市行政區(qū)域內(nèi)各類企業(yè)、國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、個體工商戶、及其在職職工；按照國家、省、市有關(guān)規(guī)定辦理退休；在國家規(guī)定的勞動年齡段內(nèi)，本市戶籍且已參加職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員及其他靈活就業(yè)人員；本市戶籍的失業(yè)人員。,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度類型1/2,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)

2、制度包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)和外來務(wù)工人員大病醫(yī)療保險(xiǎn)三種制度類型。 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度適用于上述所涉的用人單位和個人；,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度類型2/2,住院醫(yī)療保險(xiǎn)制度適用于退休人員、靈活就業(yè)人員和失業(yè)人員及參加職工低標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)老保險(xiǎn)的本市戶籍在職職工，這部分群體也可選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)； 外來務(wù)工人員大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度適用于在國家規(guī)定的勞動年齡內(nèi)，與本市用人單位、個體工商戶雇主建立勞動關(guān)系的非本市戶籍人員。外來務(wù)工人員本人要求并與用人單位協(xié)商一致的，可在參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。,（三）醫(yī)療保險(xiǎn)基金用途 1/2,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金由個人賬戶

3、基金、醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金及大病救助基金組成。 用人單位和個人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用于建立個人賬戶基金和統(tǒng)籌基金,統(tǒng)稱為基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在劃入個人賬戶后的余下部分全部歸入統(tǒng)籌基金。用人單位和個人繳納的住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部歸入統(tǒng)籌基金。 用人單位和個人繳納的大病救助金用于建立大病救助基金。,（三）醫(yī)療保險(xiǎn)基金用途 2/2,統(tǒng)籌基金用于支付城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員年度內(nèi)門診醫(yī)療發(fā)生的超過自負(fù)段額度以上的醫(yī)療費(fèi)，及所有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員住院發(fā)生的超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上至統(tǒng)籌基金支付最高限額以下的醫(yī)療費(fèi)和特殊病種治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。 大病救助基金用于支付所有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人

4、員住院發(fā)生的超過統(tǒng)籌基金支付最高限額以上的醫(yī)療費(fèi)，及符合綜合減負(fù)條件的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助。,醫(yī)療保險(xiǎn)待遇范圍 1/2,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括參保人員個人賬戶資金計(jì)入與使用，及醫(yī)療費(fèi)支付待遇。 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員計(jì)入個人賬戶資金，用于規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)支出。,醫(yī)療保險(xiǎn)待遇范圍 2/2,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的醫(yī)療費(fèi)支付待遇包括門診治療（含急診）、住院治療（含急診留院觀察、家庭病床，）、特殊病種治療及相應(yīng)的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)外地就醫(yī)待遇、院外檢查（治療）待遇、應(yīng)急記賬待遇，還包括綜合減負(fù)補(bǔ)助待遇。,關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員和大病醫(yī)療保險(xiǎn)參保

5、人員的醫(yī)療費(fèi)支付待遇包括住院治療、特殊病種治療及相應(yīng)的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)外地就醫(yī)待遇、院外檢查（治療）待遇、應(yīng)急記賬待遇，還包括上述范圍內(nèi)的綜合減負(fù)補(bǔ)助待遇，不享受門診醫(yī)療待遇，不計(jì)入個人賬戶資金。 參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或住院醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員參照在職職工標(biāo)準(zhǔn)享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。,享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)間 1/2,用人單位為職工辦理參加醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)后，自單位繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的次月起職工開始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；中斷繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自中斷繳費(fèi)的次月起，在職職工停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，企業(yè)退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不受影響；,享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)間2/2,個體工商戶、靈活就業(yè)人員、失業(yè)

6、人員首次參加醫(yī)療保險(xiǎn)的，在按月連續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿6個月（即待遇享受等待期.）后，開始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。,個人賬戶建立1/2,參保人員個人賬戶資金由當(dāng)年計(jì)入資金和歷年結(jié)余資金組成。當(dāng)年賬戶資金在每年5月1日按參保人員上月繳費(fèi)對應(yīng)的基數(shù)（退休人員按本市上年職工月平均工資）一次性預(yù)劃入12個月，年度內(nèi)新參保人員個人賬戶按繳費(fèi)次月至本年度末實(shí)際月份數(shù)一次性預(yù)劃入，次年4月30日進(jìn)行賬戶預(yù)劃入資金統(tǒng)算，預(yù)劃入不足部分按規(guī)定補(bǔ)足，中斷繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的按實(shí)統(tǒng)算。每年結(jié)余的當(dāng)年賬戶資金在年度末計(jì)息后轉(zhuǎn)為歷年結(jié)余資金。,個人賬戶建立2/2,參保人員的個人賬戶資金由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照一定比例計(jì)入，具體比例

7、和管理辦法暫由各縣（市）勞動保障行政部門另行規(guī)定。市區(qū)范圍內(nèi)參保人員個人賬戶的月計(jì)入比例為：45周歲以下的，為本人繳費(fèi)基數(shù)的3.2%；45周歲（含）至退休的，為本人繳費(fèi)基數(shù)的4%；退休（含）至70周歲的，為本市上年職工月平均工資的4.5%；70周歲（含）以上的，為本市上年職工月平均工資的5%。,個人賬戶用途 1/3,（1）當(dāng)年個人賬戶用于支付年度內(nèi)門診治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。 （2）歷年個人賬戶用于支付門診、住院、特殊病種治療的醫(yī)療費(fèi)中個人自負(fù)和承擔(dān)部分；用于支付乙類藥品、乙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和轉(zhuǎn)外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)中個人自付部分費(fèi)用；用于支付部分常用的自費(fèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用材料和藥品。 （3）當(dāng)年個人賬

8、戶和歷年個人賬戶用于支付在定點(diǎn)零售藥店按規(guī)定購買非處方藥發(fā)生的費(fèi)用。,個人賬戶用途2/3,（4）個人賬戶購買非處方藥辦法、歷年個人賬戶支付自費(fèi)藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用材料的具體辦法分別在基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理辦法、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理辦法和基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用材料支付標(biāo)準(zhǔn)中明確。,個人賬戶用途3/3,（5）由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)為參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)或大病醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，其當(dāng)年個人賬戶有結(jié)余的，當(dāng)年賬戶余額暫停使用，年度結(jié)束后轉(zhuǎn)為歷年個人賬戶的，其余額部分可用于支付住院、特殊病種治療的醫(yī)療費(fèi)中個人自負(fù)和承擔(dān)部分及相應(yīng)的乙類藥品、乙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和轉(zhuǎn)外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)中個人自付部分費(fèi)用、部分

9、常用的自費(fèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及醫(yī)用材料和藥品費(fèi)用。,（四）門診醫(yī)療待遇 1/2,1.參保人員醫(yī)保年度內(nèi)門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)按年度進(jìn)行累計(jì)計(jì)算，分為3段：個人賬戶段、個人自負(fù)段、統(tǒng)籌基金與個人共負(fù)段。 2.參保人員年度內(nèi)門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由當(dāng)年個人賬戶支付。當(dāng)年個人賬戶用完后，由個人自負(fù)。年度內(nèi)門診累計(jì)自負(fù)的額度為：45周歲以下，900元；45周歲（含）以上至退休，600元；退休人員，300元。個人自負(fù)段累計(jì)超過規(guī)定額度后，超過部分的醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)院類別，個人按不同比例承擔(dān)，其余由統(tǒng)籌基金支付，個人承擔(dān)比例為： 在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，承擔(dān)25%；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，在職職工承擔(dān)14%，退休人員

10、承擔(dān)8%；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，承擔(dān)20%。,（四）門診醫(yī)療待遇 2/2,3.參保人員在年度內(nèi)跨年齡段或辦理退休手續(xù)時(shí)，其門診醫(yī)療費(fèi)自負(fù)段累計(jì)額度未達(dá)到新年齡段或退休人員自負(fù)段額度標(biāo)準(zhǔn)的，按新年齡段或退休人員自負(fù)段額度標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；已超出的，超出部分不再重新處理。 4.參保人員持門診（不包括特殊病種門診治療）外配處方到定點(diǎn)零售藥店購藥時(shí)，按出具處方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別享受相應(yīng)的門診醫(yī)療待遇。,住院醫(yī)療待遇 1/5,1.參保人員醫(yī)保年度內(nèi)住院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)按年度進(jìn)行累計(jì)計(jì)算，累計(jì)在起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分由個人自負(fù)；起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)?；鸷蛡€人按不同比例承擔(dān)。 2.起付標(biāo)準(zhǔn)分別為：一級及以下醫(yī)療機(jī)

11、構(gòu)，300元；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，600元；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，900元。,住院醫(yī)療待遇 2/5,參保人員年度內(nèi)在同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按該類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算一次；年度內(nèi)在不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按其中最高類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算一次。 年度內(nèi)首次住院（不包括轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)外地就醫(yī)）所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)（不包括醫(yī)?；鹬Ц斗秶獾淖再M(fèi)費(fèi)用）低于2000元（含）的，起付標(biāo)準(zhǔn)按該醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別標(biāo)準(zhǔn)減半計(jì)算；以后再住院的，按所住類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)減去已由個人自負(fù)的額度計(jì)算。,住院醫(yī)療待遇3/5,3.年度內(nèi)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的，按下列辦法支付： （1）3.5萬元（含）以下的，在職職工個人承

12、擔(dān)20%（其中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，承擔(dān)15）、退休人員個人承擔(dān)15（其中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，承擔(dān)10），其余由統(tǒng)籌基金支付；,住院醫(yī)療待遇 4/5,（2）3.5萬元以上7萬元（含）以下的，在職職工個人承擔(dān)15%（其中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，承擔(dān)10）、退休人員個人承擔(dān)10%（其中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，承擔(dān)5），其余由統(tǒng)籌基金支付； （3）7萬元以上20萬元（含）以下的，參保人員個人承擔(dān)5%，其余由統(tǒng)籌基金支付；,住院醫(yī)療待遇 5/5,（4）20萬元以上部分，參保人員個人承擔(dān)5%，其余由大病救助基金支付。 4.參保人員連續(xù)住院超過12個月的，應(yīng)在滿12個月時(shí)進(jìn)行一次醫(yī)療費(fèi)結(jié)算，

13、超過12個月以上月份數(shù)按再次住院處理。,特殊病種治療項(xiàng)目醫(yī)療待遇,特殊病種治療項(xiàng)目的治療包括門診或住院治療兩種形式，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)個人承擔(dān)10%，其余由統(tǒng)籌基金支付。 特殊病種治療的具體項(xiàng)目包括：惡性腫瘤化療、放療；重癥尿毒癥透析治療；列入浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄的器官、組織移植術(shù)的術(shù)后抗排異治療，肝移植后抗排異治療；精神分裂癥、抑郁癥（中、重度）、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病的專科治療；系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療；再生障礙性貧血治療；血友病治療。,醫(yī)療費(fèi)累計(jì)計(jì)算辦法 1/2,參保人員的門診醫(yī)療費(fèi)自負(fù)段累計(jì)、住院起付標(biāo)準(zhǔn)自負(fù)累計(jì)、住院醫(yī)療費(fèi)累計(jì)均按一

14、個年度計(jì)算。參保人員門診、住院、特殊病種治療的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)療費(fèi)結(jié)算或零星報(bào)銷時(shí)所在的年度和參保人員身份確定。醫(yī)療費(fèi)結(jié)算發(fā)生錯誤時(shí)，參保人員應(yīng)在結(jié)算票據(jù)出具之日起的1個月內(nèi)，到出具票據(jù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，按原結(jié)算待遇辦理退款并重新結(jié)算，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)按重新結(jié)算時(shí)所在的年度和參保人員身份確定。,醫(yī)療費(fèi)累計(jì)計(jì)算辦法 2/2,參保人員門診、住院、特殊病種治療因使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品、乙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及轉(zhuǎn)外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)中先由個人按規(guī)定自付的部分，以及醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍之外的自費(fèi)費(fèi)用不計(jì)入門診醫(yī)療費(fèi)自負(fù)累計(jì)和住院起付標(biāo)準(zhǔn)自負(fù)累計(jì)。 醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍之外的自費(fèi)費(fèi)

15、用，不計(jì)入年度住院醫(yī)療費(fèi)分段累計(jì)，使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品、乙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及轉(zhuǎn)外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)中先由個人按規(guī)定自付部分計(jì)入年度住院醫(yī)療費(fèi)分段累計(jì)。,轉(zhuǎn)外地就醫(yī)待遇,參保人員轉(zhuǎn)外地就醫(yī)發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)，按規(guī)定扣除使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品和乙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目發(fā)生的應(yīng)由個人自付部分后，其余部分再由個人自付一部分，轉(zhuǎn)往上海、杭州等地指定的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不包括其下屬分院及聯(lián)合病房）的，個人自付比例為5%；轉(zhuǎn)往寧波市外其他醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，個人自付分別為三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)15%，二級、一級及其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)20%。,院外檢查（治療）待遇,參保人員住院期間進(jìn)行院外檢查（治療）發(fā)生的符合規(guī)

16、定的醫(yī)療費(fèi)實(shí)行單獨(dú)記賬，在職職工個人承擔(dān)20%、退休人員個人承擔(dān)15%，醫(yī)療費(fèi)不計(jì)入年度累計(jì)。,應(yīng)急記賬待遇,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)因故障或維護(hù)需要暫停醫(yī)保結(jié)算服務(wù)時(shí)，可以按規(guī)定使用應(yīng)急記賬系統(tǒng)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門診就醫(yī)（不包括特殊病種門診就醫(yī)）可采用應(yīng)急記賬的辦法，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)，在職職工個人承擔(dān)20%，退休人員個人承擔(dān)15%，藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中的甲類、乙類統(tǒng)一按上述應(yīng)急記賬待遇進(jìn)行結(jié)算，醫(yī)療費(fèi)不計(jì)入年度累計(jì)。參保人員也可以選擇醫(yī)療費(fèi)先由個人墊付，再按規(guī)定到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請零星報(bào)銷。,綜合減負(fù)待遇 1/2,1.綜合減負(fù)指一

17、個醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人員在門診、住院和特殊病種治療時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金、大病救助金、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助金和個人賬戶當(dāng)年資金支付后，個人自負(fù)（指門診累計(jì)自負(fù)段額度、住院起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)醫(yī)療費(fèi)）和個人承擔(dān)（指門診、住院、和特殊病種治療時(shí)個人按比例承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)）累計(jì)超過3000元以上的，對以上部分由大病救助基金按比例給予補(bǔ)助，3000（含）以上至2萬元部分，補(bǔ)助80；2萬元（含）以上部分，補(bǔ)助90。,綜合減負(fù)待遇 2/2,2.參保人員歷年個人賬戶有結(jié)余，在醫(yī)療待遇計(jì)算時(shí)已抵扣個人自負(fù)和個人承擔(dān)的部分，也納入綜合減負(fù)的醫(yī)療費(fèi)計(jì)算范圍。 3.綜合減負(fù)按醫(yī)保年度每年補(bǔ)助一次，參保人員每個醫(yī)保年度綜合減負(fù)應(yīng)補(bǔ)

18、助金額在次年度的7月1日后由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)計(jì)入?yún)⒈Ｈ藛T歷年個人賬戶，計(jì)入部分補(bǔ)助資金個人需要提取的，可通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的銀行一次性提取。,就醫(yī)管理 1/2,參保人員就醫(yī)、購藥、特殊病種治療、轉(zhuǎn)外就醫(yī)、異地定點(diǎn)、家庭病床、零星報(bào)銷等管理辦法實(shí)行全市統(tǒng)一，醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店,實(shí)行市區(qū)和各縣（市）互認(rèn)，可以出具轉(zhuǎn)外地就醫(yī)意見的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及具備特殊病種治療資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單由市勞動保障行政部門統(tǒng)一公布。參保人員憑本人的醫(yī)療保險(xiǎn)憑證在本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店范圍內(nèi)選擇就醫(yī)購藥。,就醫(yī)管理 2/2,參保人員因治療需轉(zhuǎn)外地就醫(yī)的，由指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任以上職稱醫(yī)師提

19、出轉(zhuǎn)外地就醫(yī)意見，并經(jīng)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明，按有關(guān)規(guī)定辦理核準(zhǔn)手續(xù)后，可轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)。參保人員可轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)的醫(yī)院范圍為我國境內(nèi)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 參保人員住院期間因所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無相應(yīng)設(shè)備需到院外檢查、治療的，由該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具意見，按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。,醫(yī)療費(fèi)結(jié)算 1/2,本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)“一卡通”實(shí)施后，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，及在定點(diǎn)零售藥店購藥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，屬于個人賬戶、統(tǒng)籌基金、大病救助金支付的，由就醫(yī)所屬地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)定點(diǎn)單位管轄范圍與定點(diǎn)單位結(jié)算；屬于個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)（包括按規(guī)定由個人自付、自負(fù)、承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)和醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍之外的自費(fèi)費(fèi)用），由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店與參保人員辦理結(jié)算。本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)“一卡通”實(shí)施前，參保人員的醫(yī)療費(fèi)結(jié)算仍按參保地規(guī)定執(zhí)行。,醫(yī)療費(fèi)結(jié)算 2/2,醫(yī)療費(fèi)結(jié)算時(shí)個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)包括：個人自費(fèi)、個人自付、個人自負(fù)及個人承擔(dān)4個部分。 個人自費(fèi)：指醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍外的藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用及浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄、浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄內(nèi)的限定支付費(fèi)用和超標(biāo)準(zhǔn)以上部分費(fèi)用。 個人自付：指屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍但先由個人支付一定比例的