1、小兒腎病綜合征的護(hù)理、概述、腎病綜合征(nephrotic syndrome，NS)是腎病綜合征，不是獨(dú)立病，是多種茄子原因引起的腎小球毛細(xì)管通透性提高，引起大量蛋白尿的臨床綜合征。四大特征(3高1低)大量蛋白尿，低白蛋白血癥，高脂血癥，高脂水腫。病因病機(jī)，原因尚不清楚。單純性腎病的發(fā)病可能與T細(xì)胞免疫功能障礙有關(guān)。腎炎性腎病患者的腎病提示發(fā)現(xiàn)免疫球蛋白和補(bǔ)體成分沉積，與免疫病理損傷有關(guān)。先天性腎病與遺傳有關(guān)。臨床表現(xiàn)，1，水腫(臉部，四肢，全身)2，大量蛋白尿(每天3.5g/1.73m2體表面積)。3、低白蛋白血癥(血漿白蛋白5.7毫升/L)、輔助檢查、尿液分析尿蛋白定性、大部分透明管和顆粒

2、管、腎炎性腎病患兒的尿內(nèi)紅細(xì)胞可能增加。尿液蛋白質(zhì)定量：24小時(shí)尿液蛋白質(zhì)定量50毫克/(kg.d)，或隨機(jī)或早上尿蛋白質(zhì)/肌酐(mg/mg)2.0。驗(yàn)血血漿總蛋白和白蛋白明顯減少，血漿白蛋白低于25g/L，白色，球的比例(A/G)顛倒。膽固醇增加5.7 mmol/l；血針明顯加快。腎炎性腎病患者可能有血清補(bǔ)體減少。有多種程度的氮血癥。治療要點(diǎn)，1。一般治療(1)休息3360一般不需要嚴(yán)格限制活動(dòng)，嚴(yán)重水腫、高血壓、低血壓的兒童需要臥床休息，但要經(jīng)常改變姿勢。(2)膳食：樹種兒童應(yīng)限制鹽的攝取為60mg/(kgd)，嚴(yán)重水腫，高血壓時(shí)應(yīng)進(jìn)行無鹽飲食，病情緩解后限制繼續(xù)鹽，渡邊杏。除非有氮血癥，

3、一般適量供應(yīng)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)2g(kgd)。(3)未補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)：蛋白尿或激素治療中的兒童每天服用維生素D 400IU，并添加鈣劑。(4)感染防治：對公共場所的防治；抗生素不能用作預(yù)防藥，所以感染發(fā)生時(shí)要及時(shí)治療。預(yù)防接種是在病情完全緩解，停用糖皮質(zhì)激素6個(gè)月后進(jìn)行的。2 .利尿激素敏感者可以注射利尿劑約7 10天，通常不需要給利尿劑。水腫嚴(yán)重的時(shí)候，特別是胸部，有腹水的時(shí)候，可以給利尿劑。氫氯服用2毫克/(kg.d)或3毫克/(kg.d)斯皮羅內(nèi)酯。另外，每次12毫克/千克，每6小時(shí)可以給普賽米口服或近酒。3.糖皮質(zhì)激素具有使尿蛋白消失、減少和利尿的作用，是治療腎病綜合征更有效的第一種藥物。

4、短程療法：強(qiáng)的松2毫克/(千克)。d)，最大劑量為60毫克/全部治療過程共進(jìn)行了8周，突然停藥。短程療法容易復(fù)發(fā)，國內(nèi)使用較少。中長跑療法：柔道緩解階段，強(qiáng)的松2m/(kgd)，最大劑量60mg/d以下，(3)療效判斷：強(qiáng)的松2mg/(kg.d)治療8周評價(jià)，1。激素敏感性：8周內(nèi)尿蛋白模糊，水腫消退。激素部分敏感，治療8周內(nèi)水腫消退，但尿蛋白仍然存在。激素耐藥：治療已超過8周，但尿蛋白仍在上面。激素依賴：對激素敏感，但在定藥或減重兩周內(nèi)復(fù)發(fā)，再次用藥或恢復(fù)劑量后，尿蛋白再次變暗，重復(fù)2次以上(不包括感染及其他因素)。復(fù)發(fā)或重復(fù)的：尿蛋白已經(jīng)變模糊，不使用激素超過4周，尿蛋白復(fù)發(fā)。如果激素藥物

5、治療過程中反復(fù)發(fā)生這種變化；頻繁的復(fù)發(fā)或重復(fù)在半年內(nèi)復(fù)發(fā)，或在2次，1年內(nèi)重復(fù)3次。，4 .免疫抑制劑適用于激素部分敏感性、耐藥、依賴性及復(fù)發(fā)。少量糖皮質(zhì)激素隔日使用，下一次免疫抑制劑3360 (1)環(huán)磷酸胺(CTX)3360日22.5毫克/千克副作用主要是胃腸反應(yīng)，出血性膀胱炎，脫發(fā)，骨髓抑制，器官性腺損傷等。(2)環(huán)孢素A:容量：37毫克/(千克. d)或100150毫克/(m2.d)，調(diào)節(jié)劑量，使血藥谷濃度保持在80120毫克/毫升，維持治療過程12年。(3)其他免疫抑制劑：麥考酚酯、塔克莫斯、苯丁酸氮芥、L-噻唑烷、雷木總谷蛋白等。5 .抗凝劑應(yīng)用肝素鈉、烏洛磯乃酶、雙咪達(dá)莫等預(yù)防血栓

6、，6 .免疫調(diào)節(jié)劑，血管緊張素切換酶抑制劑等中醫(yī)藥治療。護(hù)理診斷，1，體液過多與低蛋白血癥引起的水，鈉維持有關(guān)。2.營養(yǎng)不均衡低于氣體需要量。大量蛋白質(zhì)在尿液中丟失，與低蛋白血癥及腸吸收障礙有關(guān)。3、感染的危險(xiǎn)與免疫力下降有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥藥物的副作用：與應(yīng)用糖皮質(zhì)激素器官有關(guān)。5.皮膚完整性損傷的危險(xiǎn)與高度水腫、機(jī)體營養(yǎng)狀況不好有關(guān)。6、焦慮和病情反復(fù)，病情長。護(hù)理措施，1 .士兵觀察2。藥物觀察療效及副作用管理3。預(yù)防皮膚損傷和感染4。飲食療法5。心理治療6。出院健康教育，觀察病情，兒童年齡小，很難用語言準(zhǔn)確地表達(dá)自己的感覺和不便。另外，患有腎臟綜合癥的兒童容易并發(fā)各種疾病，因此要密切關(guān)

7、注患者的生命體征。要注意患者是否有低鈉血癥、低滲透腦病、心力衰竭等。觀察病情，低鈉血癥的林爽癥狀：惡心、厭食、臉色蒼白、無力、精神萎縮、雙腳腫脹、脈壓減少等低滲透腦病的癥狀：精神昏迷、困倦、頭痛等。心力衰竭的癥狀：全身浮腫、咳嗽哮喘、嘴唇發(fā)藍(lán)等。出現(xiàn)這種癥狀，必須立即向主治醫(yī)生報(bào)告。藥物治療，腎病綜合征治療藥需要激素治療，但長期服用激素會出現(xiàn)毒性副作用癥狀。特別是外觀上的變化會使兒童對服藥有一定的抵抗力。因此，護(hù)理人員應(yīng)該耐心地向患者說明服藥的重要性。此外，長期服藥會導(dǎo)致失眠、消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)首先向患者及其家屬說明，以避免患者的恐慌。藥物治療，腎病綜合征患兒需要器官靜脈注

8、射，因此要注意血管保護(hù)。特別是使用環(huán)磷酰胺的時(shí)候，要注意防止藥物流出，引起組織壞死等。護(hù)士每天都要評估兒童留置針的使用情況。激素治療中要注意每日尿量、尿蛋白變化、血漿蛋白恢復(fù)等。利尿和腫脹，一般不使用利尿劑，應(yīng)用激素后，710d自發(fā)利尿腫脹。水腫嚴(yán)重或伴有嚴(yán)重腹水，影響心肺功能時(shí)，應(yīng)使用利尿劑。血白蛋白20g/l時(shí)，利尿劑無效，可以選擇血漿精氣液，注射到1h內(nèi)，注射速尿。增加血漿膠體滲透壓，緩解水腫。要仔細(xì)觀察利尿、腫脹、利尿時(shí)的病情，對兒童發(fā)生食欲減退、精神萎縮、全身肌肉無力、腹脹、腸音減弱、心音麻木等低鉀表現(xiàn)進(jìn)行醫(yī)生報(bào)告。定期抽血，解質(zhì)，按照醫(yī)生的指示正確補(bǔ)充鉀。大量利尿也會加重血液容量不

9、足，有低血壓休克或靜脈血栓形成的危險(xiǎn)。預(yù)防皮膚損傷和感染，保持皮膚清潔，穿寬松柔軟的棉制品衣服，防止皮膚壓得太久，預(yù)防潰瘍。保持床單元平整、清潔、干燥，每2 h扭轉(zhuǎn)一次身體，避免骨頭突部位的皮膚壓迫，翻轉(zhuǎn)身體時(shí)動(dòng)作輕盈，避免拖動(dòng)、拖動(dòng)、推拉，避免皮膚擦傷?；加嘘幠宜[的兒童要臥床休息，限制活動(dòng)量，在床上活動(dòng)時(shí)要用精雨包陰囊，防止陰囊掉落，保持周圍皮膚清潔。如果病情允許，幫助兒童進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)和水腫的平息。高度水腫的兒童盡量避免肌肉注射。皮膚組織水腫是因?yàn)樗幰何詹涣迹植繙羧菀桩a(chǎn)生膿液，或藥液滲入針孔外，會發(fā)生局部侵蝕和感染。在肌肉內(nèi)及靜脈注射時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，穿刺前應(yīng)先根據(jù)

10、解剖血管分布選擇血管，雙手拇指按局部水腫組織，趕走血管周圍的積液，使血管明顯暴露，確保穿刺，穿刺成功率，在穿刺后用無菌干面孔按非滲透液。飲食管理，小兒疾病初期，由于水腫和腎功能損傷，兒童的飲食應(yīng)以低鹽或無鹽飲食為主，不加重兒童的病情。對限制鈉鹽的兒童，可以添加無鹽醬油、調(diào)味品，提高食欲，確保進(jìn)口量和營養(yǎng)供應(yīng)。小兒可能會發(fā)生蛋白尿和大量蛋白質(zhì)損失，因此飲食中需要適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)補(bǔ)充。適當(dāng)?shù)丶尤攵喾N生物價(jià)值高的蛋白質(zhì)，但禁止高蛋白食物，最好每天攝取2g/kg蛋白質(zhì)。小便量正常后可能進(jìn)入低鹽食物，請不要過分限制鹽。服用激素會增加食欲，因此要適當(dāng)限制熱量攝入，防止體重劇增或肝臟增加。為了預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，需

11、要補(bǔ)充鈣和維生素D。服用環(huán)磷酰胺后會發(fā)生食欲減退，為了提高食欲，必須調(diào)節(jié)飲食。膳食管理，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：通常指瘦肉、牛奶、蛋清、魚等動(dòng)物蛋白，每天約100g-150g。低脂：肥肉、動(dòng)物器官、部分海鮮等膽固醇及富含脂肪的食物攝入。吃清淡的膳食，新鮮的蔬菜和適量的水果。病情穩(wěn)定的人應(yīng)該控制正常的鹽，浮腫和高血壓的兒童的水和鹽的攝取。(鹽3g/kg/d，每日水量=尿液500ml-輸液量)。高血鉀者不吃香蕉、柑橘、馬鈴薯、西紅柿、南瓜等高鉀食品。牛肉、羊肉、辛辣刺激的膳食、酒、還有五香大齋、咖啡、香菜等所有香菜都不要。心理治療，小兒腎病綜合征容易復(fù)發(fā)和繼發(fā)，病程長。兒童剛住進(jìn)醫(yī)院，由于身體的不便和陌生的醫(yī)

12、院環(huán)境等不好的刺激，引起了不好的情緒反應(yīng)，還表現(xiàn)為急躁、恐懼、膽小等，因此不合作于各種治療和護(hù)理工作。常見的是孩子哭了。采取措施，與家長合作撫慰孩子的感情，接觸孩子時(shí)要以和藹可親的態(tài)度接待孩子。營造良好的住院環(huán)境，在恢復(fù)期間組織病房兒童進(jìn)行故事、讀書、活動(dòng)量小的游戲和一定的學(xué)習(xí)。指導(dǎo)兒童活動(dòng)時(shí)注意安全，避免跑步，避免嬉戲，摔倒受傷或骨折。護(hù)士應(yīng)該詳細(xì)說明兒童的藥物副作用及利害關(guān)系，兒童的外觀變化只是暫時(shí)的，病情好轉(zhuǎn)的話，激素引起的副作用也消失了。消除患者的憂慮，提高治療依從性，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，以理為本，同時(shí)鼓勵(lì)兒童積極配合治療。出院健康教育，定期跟蹤和探討腎臟?？崎T診。按照醫(yī)生的指示減藥，指導(dǎo)父母明確堅(jiān)持長期準(zhǔn)確的藥物治療對恢復(fù)疾病的重要性和藥物知識的重要性，絕對可以隨意停用或脫衣服渡邊杏。激素治療引起的肥胖可以隨著藥物劑量的減少而恢復(fù)，讓兒童和家長自愿按計(jì)劃服藥。(威廉莎士比亞，激素治療，肥胖，肥胖，肥胖，肥胖，肥胖，肥胖，肥胖)，客