1、血液透析護(hù)理,血液透析的基本原理,彌散、對(duì)流、超濾、滲透,血液透析的基本原理,彌散：溶質(zhì)從高濃度處向低濃度運(yùn)動(dòng)。 對(duì)流：通過透析膜兩側(cè)的壓力梯度使血中毒素隨著水的清除而清除。 超濾：液體在壓力梯度作用下通過半透膜的運(yùn)動(dòng)。 滲透：滲透低向高移動(dòng)。,血液透析的適應(yīng)癥 （一）,各種原因?qū)е碌募毙阅I功衰竭，特別是出現(xiàn) 急性肺水腫、高血鉀、少尿或無尿患者,血液透析的適應(yīng)癥 （二）,慢性腎功能衰竭： 通常血尿素氮28.6mmol/L，肌酐Cr 707.2umol/L或肌酐清除率10ml/min;出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝性酸中毒，co2結(jié)合力13mmol/L；高度浮腫或伴有肺水腫；水鈉潴留性高血壓；心包炎；明顯貧血，

2、Hct15%時(shí)，均應(yīng)開始透析治療。 可逆性慢性腎功能衰竭，透析有助于緩解急性期。 腎移植前準(zhǔn)備 腎移植后急性排異導(dǎo)致急性腎衰或慢性排異移植腎失功時(shí)均需透析維持。,血液透析的適應(yīng)癥 （三）,藥物過量或毒物中毒：如鎮(zhèn)靜、催眠藥物， 解熱、鎮(zhèn)痛抗風(fēng)濕、抗菌、抗癌、抗抑郁 藥、有機(jī)磷、百草枯等殺蟲劑、除草劑，心 血管及其它藥物、溶劑、氣體。,血液透析的適應(yīng)癥 （四）,嚴(yán)重水鈉潴留：如腎病綜合征，慢性心功能 不全，肝硬化以及腹水回輸?shù)?電解質(zhì)紊亂： 如高血鉀、高血鎂、高血鈣、 高血鈉或低血鈣、低血鈉。,血液透析的適應(yīng)癥 （五）,其它 如肝昏迷、高膽紅素血癥、高尿酸 血癥、精神分裂癥、牛皮癬等。,血液透析

3、的相對(duì)禁忌癥,血液透析并無絕對(duì)禁忌癥，但為減少透析意外，下列情況應(yīng)列為相對(duì)禁忌癥 : 嚴(yán)重出血或貧血；嚴(yán)重低血壓或休克；嚴(yán)重心腦并發(fā)癥，如明顯心臟肥大伴心功能不全、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重高血壓或腦血管病變,終末期尿毒癥并出現(xiàn)不可逆性并發(fā)癥； 未控制的糖尿?。粐?yán)重感染； 同時(shí)已有 癌腫等惡性疾病；大手術(shù)后未過3天；老 年高?；颊?，精神病，不合作的嬰幼兒,血液透析過程中的并發(fā)癥及應(yīng)急處理,低血壓：發(fā)生率為50-70% 處理：減少超濾量，靜滴 NS200ml、靜注 50% GS40-80ml 或靜滴 20%白蛋白50ml。,失衡綜合征： 處理：縮短透析時(shí)間，增加透析頻率。 輕：靜注50%GS 40-80ml 重：停止透析、靜滴20%甘露醇及對(duì)癥處理。,肌肉痙攣： 處理：減少超濾量、10%葡萄糖酸鈣 10ML加0.9%生理鹽水20ML靜注。 心律失常： 處理：對(duì)癥處理、抗心律失常藥。,空