1、感染性腹瀉是由多種病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲(chóng)引起的一組腸道傳染病。病程可以是急性的，也可以是慢性的。一般病史為2周內(nèi)急性腹瀉，2周至2個(gè)月持續(xù)腹瀉，2個(gè)月以上慢性腹瀉。感染性腹瀉是世界上最常見(jiàn)的疾病之一。據(jù)估計(jì)，全世界每年有320萬(wàn)5歲以下兒童死于腹瀉，占同期兒童死亡人數(shù)的24.8%。在發(fā)展中國(guó)家，每個(gè)孩子平均每年有12種疾病。在發(fā)達(dá)國(guó)家，每個(gè)孩子每年都會(huì)生病1 5次。因此，感染性腹瀉目前仍是一種重要的疾病。下面僅描述霍亂、志賀氏菌感染、細(xì)菌性食物中毒、引起腹瀉的大腸桿菌腸炎、艱難梭菌結(jié)腸炎、彎曲桿菌腸炎、病毒性腹瀉和寄生蟲(chóng)性腹瀉?；魜y霍亂是由產(chǎn)生霍亂毒素的霍亂弧菌引起的嚴(yán)重腸道傳染病。它屬于

2、甲類(lèi)傳染病。臨床特征：嚴(yán)重腹瀉(大便量大，可如米泔水)、嘔吐、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒等。目前，非O1群霍亂弧菌中有O1群霍亂弧菌(經(jīng)典生物型、Eirto生物型)和O139群霍亂弧菌。霍亂毒素(霍亂腸毒素)是疾病的主要原因?；魜y弧菌O1和O139能產(chǎn)生霍亂毒素，據(jù)報(bào)道O139能產(chǎn)生大量毒素?；魜y弧菌O139是1992年從印度、孟加拉國(guó)和泰國(guó)大量霍亂樣腹瀉患者的嘔吐物中分離出的一種新型霍亂弧菌。該菌株引起的疾病在臨床和流行病學(xué)上與霍亂弧菌O1沒(méi)有區(qū)別，因此也被世界衛(wèi)生組織歸類(lèi)為霍亂。由于人們對(duì)O139霍亂弧菌缺乏免疫力，他們可能會(huì)取代O1霍亂弧菌而傳播到世界各國(guó)。一些人預(yù)測(cè)這些流行病可能標(biāo)志著第

3、八次霍亂大流行的開(kāi)始。因此，O139霍亂弧菌的防治是我們面臨的新課題。(1)霍亂的臨床表現(xiàn)：可分為三個(gè)階段：1 .滲出期：急性發(fā)作。嚴(yán)重腹瀉(以水樣便為特征，典型的是米泔水便，每次大便量大，無(wú)明顯不適和腹痛)，一天超過(guò)十次或幾十次。少數(shù)患者伴有嘔吐(特征為無(wú)明顯惡心，嘔吐物呈水狀、噴射狀，與大便特征相同)，一般無(wú)發(fā)熱。通常持續(xù)幾個(gè)小時(shí)到23天。脫水期：持續(xù)大量腹瀉，導(dǎo)致水和電解質(zhì)嚴(yán)重流失，引起脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。表現(xiàn)：口渴，皮膚彈性差，手指萎縮，眼窩凹陷，腹部呈船狀，哭無(wú)淚等。血壓下降、脈搏微弱、心音遲鈍、尿少甚至無(wú)尿等神經(jīng)精神癥狀，如易怒、冷漠等酸中毒，如深呼吸、意識(shí)不清等電解質(zhì)紊亂，

4、如低鉀血癥等。這個(gè)時(shí)期持續(xù)幾個(gè)小時(shí)到23天。3。反應(yīng)恢復(fù)期：腹瀉逐漸緩解并停止，脫水改善，尿量增加，大部分癥狀消失。部分患者出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫3839，持續(xù)13天，自行消退。這段時(shí)間持續(xù)24天?；魜y的總病程不長(zhǎng)，一般為37天。實(shí)驗(yàn)室檢查：(1)血液檢查：血液濃度。(2)尿常規(guī)檢查：可見(jiàn)蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、管狀等。(3)大便常規(guī)檢查：水樣便，無(wú)炎癥細(xì)胞成分。(4)糞便細(xì)菌學(xué)檢查：1糞便懸滴檢查和制動(dòng)試驗(yàn)：在暗場(chǎng)顯微鏡下，存在的小亮點(diǎn)穿過(guò)視野，表明標(biāo)本中存在弧菌(不一定是霍亂弧菌)。如果再次滴加診斷血清，在上述顯微鏡中沒(méi)有小亮點(diǎn)交叉，表明存在霍亂弧菌。糞便直接涂片鏡檢：可見(jiàn)魚(yú)群中排列的革蘭氏陰性

5、弧菌。3.霍亂弧菌培養(yǎng)：將糞便標(biāo)本接種于堿性蛋白胨水中，6-8小時(shí)后，取表面菌膜，接種于慶大瓊脂或TCBS瓊脂上。可疑菌落直接用診斷血清進(jìn)行玻片凝集試驗(yàn)，陽(yáng)性結(jié)果可以確認(rèn)。(5)血清學(xué)診斷：ch后血清中可能出現(xiàn)抗菌抗體和抗毒抗體抗病毒抗體出現(xiàn)較晚，在一個(gè)月內(nèi)達(dá)到高峰，用于流行病學(xué)調(diào)查。診斷：根據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查確定診斷。診斷依據(jù)：以下三項(xiàng)中有一項(xiàng)為陽(yáng)性，可以確認(rèn)診斷。有腹瀉和嘔吐癥狀，霍亂弧菌在糞便培養(yǎng)物中生長(zhǎng)。霍亂流行期間，當(dāng)出現(xiàn)典型癥狀時(shí)，培養(yǎng)為陰性，但血清抗體滴度增加4倍以上。在尋找疫點(diǎn)的過(guò)程中，糞便中培養(yǎng)出霍亂弧菌，檢查前后5天內(nèi)出現(xiàn)腹瀉癥狀和明顯的霍亂接觸史，可診斷

6、為輕度霍亂。治療：原則：綜合措施休息，飲食，對(duì)癥治療，適當(dāng)?shù)目股貞?yīng)用和補(bǔ)液。及時(shí)和充分補(bǔ)充液體和電解質(zhì)是治療的關(guān)鍵。(a)對(duì)癥治療：嚴(yán)格隔離消化道，直到癥狀消失6天后，糞便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性。慢性帶菌者，每天大便培養(yǎng)一次，連續(xù)7次陰性；膽汁培養(yǎng)每周一次，連續(xù)兩次陰性可以解除隔離。(2)補(bǔ)液治療：輸液總量應(yīng)包括：入院前累積損失、入院后持續(xù)損失、每日生理需求。靜脈補(bǔ)液用于高滲性脫水患者和不能口服的輕中度脫水患者；輕中型患者可以口服補(bǔ)液。(3)抗菌治療效果(輔助治療):減少細(xì)菌排出量，縮短細(xì)菌排出時(shí)間，減少腹瀉量。藥物：多西環(huán)素、四環(huán)素、環(huán)丙沙星和呋喃唑酮。以上藥物可選擇一種，療程為3天。細(xì)菌性痢疾

7、是由志賀菌引起的常見(jiàn)腸道傳染病。主要臨床特征：全身感染和中毒癥狀(發(fā)熱等)。)和腸痢疾三聯(lián)征：大便次數(shù)多、粘液血少或膿血便、痙攣性腹痛、急性腹瀉和嚴(yán)重腹瀉。病變：主要是乙狀結(jié)腸和直腸?；静±碜兓簭浡岳w維蛋白滲出性炎癥。重度病例可能出現(xiàn)中毒性休克和中毒性腦病。病原學(xué)病原體):痢疾桿菌，或志賀氏菌，屬于腸桿菌科志賀氏菌屬，G-桿菌，無(wú)鞭毛、孢子和莢膜。根據(jù)不同的細(xì)菌抗原，可分為四組(甲、乙、丙、丁)和47個(gè)血清型。菌群的致病特點(diǎn)：痢疾志賀氏菌a群12株，具有最嚴(yán)重的外毒素產(chǎn)生能力，而福氏志賀氏菌b群16株，具有較長(zhǎng)的排菌時(shí)間，易引起慢性鮑氏志賀氏菌c群，宋內(nèi)志賀氏菌d群18株，且具有最強(qiáng)的外

8、部耐藥性。臨床癥狀輕微，潛伏期為1-2天(數(shù)小時(shí)-7天)。急性細(xì)菌性痢疾：常見(jiàn)輕度中毒型(休克型、腦型、混合型)慢性細(xì)菌性痢疾：慢性遷延性急性發(fā)作型、慢性隱匿型、臨床分類(lèi)、臨床表現(xiàn)：急性細(xì)菌性痢疾臨床表現(xiàn)： 1常見(jiàn)類(lèi)型：急性發(fā)作、高熱寒戰(zhàn)、腹痛腹瀉、急性腹瀉和重度腹瀉，每天大便10次以上，量少，開(kāi)始少見(jiàn)。2輕：全身中毒和腸道癥狀較輕，有多次腹瀉，大便稀稀，有粘液，無(wú)膿血，有輕度腹痛，無(wú)尿急和劇烈疼痛，3-7天即可痊愈。中毒類(lèi)型：多見(jiàn)于2-7歲的健康兒童，發(fā)病迅速，病情危險(xiǎn)，高熱伴有嚴(yán)重的全身血液中毒癥狀，體溫高于400，循環(huán)迅速，呼吸衰竭。大多數(shù)患者在發(fā)病時(shí)沒(méi)有腹瀉，但冷鹽水灌腸可發(fā)現(xiàn)粘液便，

9、鏡檢可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。1.休克型(外周循環(huán)衰竭型):以感染中毒性休克和重要器官灌注不足為特征。面色蒼白，皮膚斑駁，四肢冰冷，血壓下降，脈搏微弱。2.腦型(呼吸衰竭型):以嚴(yán)重的神經(jīng)精神癥狀為主。表現(xiàn)為腦缺血、缺氧、腦水腫、腦疝、呼吸衰竭等。3.混合型：以上兩種表現(xiàn)中，疾病最危險(xiǎn)，死亡率高。慢性遷延型：主要表現(xiàn)為反復(fù)腹痛、腹瀉、粘液膿和便血，常伴有便秘2.急性發(fā)作型：有慢性細(xì)菌性痢疾病史，常由疲勞、感冒、冷食等誘因引起。3.慢性隱匿型：1年內(nèi)有急性細(xì)菌性痢疾病史，無(wú)明顯臨床癥狀，糞便中培養(yǎng)有痢疾桿菌。慢性細(xì)菌性痢疾的臨床表現(xiàn)，急性細(xì)菌性痢疾的治療：1一般治療：將消化道隔離直至癥狀消

10、失，然后培養(yǎng)兩次陰性。2病原體治療：敏感抗生素，如喹諾酮類(lèi)(諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等)。)、磺胺類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)(慶大霉素、阿米卡星等。)，療程為5-7天。對(duì)癥治療：補(bǔ)液、退熱、解痙等。中毒性細(xì)菌性痢疾的治療：1一般治療：與急性細(xì)菌性痢疾相同。2病原體治療：喹諾酮類(lèi)(環(huán)丙沙星、氧氟沙星0.2g，每天兩次)或第三代頭孢菌素類(lèi)(頭孢曲松1-2g，每天一次；頭孢他啶和頭孢噻肟2-4g/天，2-4次/天；頭孢哌酮2-4g/天，每天兩次。).3.對(duì)癥治療：(1)降溫鎮(zhèn)靜：冷鹽水灌腸等。(2)休克型：抗休克治療。3)腦型：脫水降低顱內(nèi)壓，預(yù)防呼吸衰竭，治療慢性細(xì)菌性痢疾。系統(tǒng)性治療：規(guī)律生活，注意飲食

11、，治療慢性腸道疾病。病原體治療：應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，結(jié)合局部應(yīng)用，療程長(zhǎng)。對(duì)癥治療：糾正腸道功能障礙、菌群失調(diào)等。細(xì)菌性食物中毒細(xì)菌性食物中毒是由不同致病機(jī)制的各種細(xì)菌引起的胃腸道感染和中毒。嘔吐和腹瀉是主要的臨床表現(xiàn)，其特點(diǎn)是發(fā)病急、潛伏期短、病程短、恢復(fù)快。臨床上有兩種類(lèi)型：胃腸型和神經(jīng)型，其中胃腸型更常見(jiàn)。下面將只描述胃腸道細(xì)菌食物中毒。病因：食物中毒的致病菌有很多，根據(jù)致病機(jī)理不同可分為三類(lèi)：1。細(xì)菌污染食物并繁殖后，會(huì)產(chǎn)生大量毒素，導(dǎo)致中毒和疾病。這些細(xì)菌包括金黃色葡萄球菌和蠟狀芽孢桿菌。細(xì)菌通過(guò)被污染的食物進(jìn)入人體，在體內(nèi)繁殖并產(chǎn)生毒素導(dǎo)致疾病。這些細(xì)菌包括蠟樣芽孢桿菌(

12、腹瀉型)、副溶血弧菌、產(chǎn)氣梭菌、產(chǎn)腸毒素大腸桿菌、腸出血性大腸桿菌、霍亂弧菌、氣單胞菌等。3污染食物的細(xì)菌進(jìn)入人體，細(xì)菌在體內(nèi)繁殖并侵入人體導(dǎo)致疾病。這些細(xì)菌包括沙門(mén)氏菌、彎曲桿菌、志賀氏菌、侵襲性大腸桿菌、耶爾森氏菌等。食物中毒的流行特征：1 .疫情發(fā)生突然，病例集中，潛伏期短。可以發(fā)現(xiàn)常見(jiàn)的可疑食物，所有患病的人都吃可疑的食物，不吃的人沒(méi)有生病，因此停止了可疑食物的消費(fèi)，疫情很快就停止了。3.這種疾病經(jīng)常集體發(fā)生。它們大多發(fā)生在高溫和細(xì)菌繁殖的季節(jié)。臨床表現(xiàn)潛伏期：各種食物中毒潛伏期較短，其中直接中毒(如金黃色葡萄球菌和蠟樣芽孢桿菌)最短，平均1-3小時(shí)；侵襲性細(xì)菌性食物中毒(如沙門(mén)氏菌、

13、彎曲桿菌和志賀氏菌)有24-72小時(shí)的長(zhǎng)潛伏期；感染后腸毒素引起食物中毒的潛伏期介于兩者之間。食物中毒的臨床癥狀相似，主要是胃腸道癥狀如惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉，以及全身癥狀如發(fā)熱。急性發(fā)作、上腹部不適、持續(xù)性和陣發(fā)性痙攣性腹痛。惡心、嘔吐、嘔吐是胃內(nèi)容物。腹瀉，一天大便幾次至十次以上，大便性狀因細(xì)菌而異，多為稀便、水樣便、粘液血便、膿血便等。傳染性食物中毒可能有全身感染中毒的癥狀，如發(fā)燒和全身不適，體溫為39-40。嚴(yán)重的腹瀉和嘔吐可能導(dǎo)致脫水，甚至酸中毒和休克。對(duì)癥治療：臥床休息，腹痛可用解痙藥治療，高燒可用少量退燒藥治療。補(bǔ)液療法：液體流失的病人應(yīng)該口服補(bǔ)液或腹瀉型大腸桿菌腸炎是由大腸桿菌

14、引起的一組疾病，可引起人體腹瀉。根據(jù)致病性大腸桿菌的致病機(jī)理、臨床特征、流行特征和細(xì)菌O抗原的血清型，可將致瀉性大腸桿菌分為五類(lèi)：致病性大腸桿菌(EPEC)、產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌(ETEC)、侵襲性大腸桿菌(EIEC)、出血性大腸桿菌(EHEC)和粘附性大腸桿菌(EAEC)。致病性大腸桿菌腸炎致病性大腸桿菌腸炎是由致病性大腸桿菌(EPEC)引起的，它是由大腸桿菌引起的最常見(jiàn)的腹瀉，也是引起嬰兒腹瀉的主要疾病。主要血清型為O111，占50%，其他為O114、O128、O55、O20、O119、O86、O125、O127等。它主要通過(guò)污染食物和水傳播，偶爾也會(huì)通過(guò)呼吸道感染。發(fā)病高峰出現(xiàn)在6月。兩歲

15、以下的兒童很常見(jiàn)，有時(shí)他們會(huì)侵犯成人(當(dāng)?shù)亓餍胁?。致病過(guò)程是細(xì)菌直接粘附于腸上皮，導(dǎo)致?lián)p傷、壞死、潰瘍和腹瀉。它還能分泌非洲綠猴細(xì)胞毒素產(chǎn)生分泌性腹瀉。臨床表現(xiàn)：發(fā)病可能是急性的或緩慢的，通常由不規(guī)律的飲食引起。大便呈黃色，蛋形，量大。然后是發(fā)燒、嘔吐、厭食、腹脹和腸麻痹。成人有急性腹瀉、腹痛、腹瀉和嚴(yán)重腹瀉。嬰幼兒可能患有水和鹽代謝紊亂、酸中毒、心臟、肝和腎功能衰竭、敗血癥等。預(yù)后是危險(xiǎn)的。治療：支持療法和液體療法是主要方法，嚴(yán)重者可給予喹諾酮類(lèi)、慶大霉素和氨芐西林。產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌腸炎產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌腸炎是由產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌(ETEC)引起的腹瀉，是發(fā)展中國(guó)家嬰兒腹瀉的重要原因，也

16、是游客腹瀉的主要原因之一。主要血清型為O6、O8、O15、O25、O27、O42、O63、O87、O148、O159等。ETEC主要通過(guò)產(chǎn)生耐熱和耐熱腸毒素引起小腸分泌，而不會(huì)造成組織損傷(分泌性腹瀉)。這種疾病是1982年在中國(guó)首次發(fā)現(xiàn)的。潛伏期很短，從幾個(gè)小時(shí)到一天。臨床表現(xiàn)：腹痛、惡心、寒戰(zhàn)、頭痛、肌痛和低燒。嚴(yán)重的病例會(huì)像霍亂和酸中毒一樣脫水直至死亡。成人發(fā)病比兒童更嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。支持療法和液體療法是主要的治療方法，還有喹諾酮類(lèi)、慶大霉素、氨芐西林等。可以用于嚴(yán)重的病例。侵襲性大腸桿菌腸炎侵襲性大腸桿菌腸炎由侵襲性大腸桿菌(EIEC)引起。EIEC是從1967年日本報(bào)道的“痢疾”

17、樣病人的糞便中分離出來(lái)的，具有與志賀氏菌相似的生化特征。常見(jiàn)血清型有O28、O29、O32、O112、O124、O136、O143、O144、O152、O164、O167等。其中，O124引起了許多疫情。EIEC是高致病性的，它可以發(fā)生在成人和兒童身上。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛、腹瀉、氣短、膿血便，難以與細(xì)菌性痢疾相鑒別。應(yīng)使用攻擊性大腸桿菌血清凝集試驗(yàn)對(duì)其進(jìn)行鑒定。治療：敏感抗生素，如喹諾酮類(lèi)(諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等)。)、磺胺類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)(慶大霉素、阿米卡星等。)，持續(xù)5-7天。出血性大腸桿菌結(jié)腸炎出血性大腸桿菌結(jié)腸炎是由EHEC引起的。只有一種血清型O157: H7，于1982年在美國(guó)被發(fā)現(xiàn)。到目前為止，已經(jīng)有14起疫情，主要是由烤肉和未消毒的牛奶引起的。1996年夏天在日本全國(guó)流行，這也是由于小學(xué)生的食品和飲料消毒不徹底造成的。這種疾病在中國(guó)還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。EHEC可產(chǎn)生大腸桿菌的志賀氏菌樣毒素，可引起腸系膜、升結(jié)腸、盲腸和闌尾充血、變性、壞死、潰瘍和出血。流行病學(xué)：EHEC可引起流行性和散發(fā)性出血性腸炎，主要在兒童中。EHEC引起腸道侵襲性病變