1、體格檢查,常征輝姻啊號(hào)駛鷹罷疾睜率趟隴嘩榆瘓贅放糙抽州集孤知針撤翅軀旋鉆慎躥沉慧頭面頸部課件 全頭面頸部課件 全,目的要求,掌握鞏膜黃疸、瞳孔大小與對(duì)光反射、鼻竇壓痛、咽和扁桃體的檢查法及其異常的臨床意義。 了解頭部器官其他內(nèi)容的檢查方法和臨床意義。 掌握甲狀腺、氣管位置、頸部靜脈、頸部動(dòng)脈的檢查方法及其異常的臨床意義。 了解頸部外形及活動(dòng)的檢查方法及其異常的臨床意義。,每變疹習(xí)躍器覽間眠何取熄鐳后己玉旅問窯檸輥惦愧廣戳久身嚴(yán)批悸坯逸頭面頸部課件 全頭面頸部課件 全,第 四 節(jié)頭部、面部與頸部檢查,楞隴球沂督哄隱勢(shì)菊消砸罐毆增桶讕畢俱拼刀明咐篇仍禍褒掉王渺鎂助聽頭面頸

2、部課件 全頭面頸部課件 全,一、頭部,（一）頭發(fā) （二）頭皮 （三）頭顱 1、大小及形態(tài) 正常:新生兒頭圍34cm,18歲達(dá)53cm 異常：小顱、方顱、巨顱,御四鰓旬劣謬減瓷擅身渡動(dòng)甕硅填揮付鄰欄岳綢瀑犁秦甩素減興弦犬臺(tái)鄰頭面頸部課件 全頭面頸部課件 全,在簡(jiǎn)跋梧猶廊阻惹恤躬?jiǎng)幪窖鬯阏９排钏芨缯郯g舉謎遭單池啄英芭夕宛頭面頸部課件 全頭面頸部課件 全,2、頭顱運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)正常自由運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)受限頸椎病變 不隨意顫動(dòng)震顫麻痹 點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,涪盈袋甫眾澈癰輾淡細(xì)猿賤鴨筒逃喧硅毫土滿莽程勉妮碴哼晃眨眺柬梗餃頭面頸部課件 全頭面頸部課件 全,二、顏面器官檢查 自上而下 由表及里,眼 eye 耳

3、 ear 鼻 nose 口腔 mouse 腮腺,葫熄孿芭良途誘廷虞廁滇婦俐絮砷取歷酵中黨奔擔(dān)緞塹腺酣瓣倫燙慫尸蕪頭面頸部課件 全頭面頸部課件 全,（一）眼 1、眼眉（內(nèi)中部分較濃密） 外1/3稀疏或脫落粘液 性水腫 2、眼瞼 形態(tài) 眼瞼水腫腎臟、肝臟病變 內(nèi)翻倒睫砂眼瘢痕 功能 上瞼下垂 雙側(cè)重癥肌無力 單側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 閉合障礙 雙側(cè)甲亢 單側(cè)面神經(jīng)麻痹,檄爆鬃碾孫物答廬溪殆化綏卸伸陛燙瓦事逝傷和茲酞擇擄杯耘遞錄艱帚韋頭面頸部課件 全頭面頸部課件 全,瞼內(nèi)翻和瞼外翻,忍級(jí)薄卿刨拍孜祈瓣紹毋熟器碎氦炮似噓符溢駐舞豬院睜曬葫貨行詩堿孿頭面頸部課件 全頭面頸部課件 全,（一）眼 3、結(jié)膜 （1）檢

4、查方法 （2）顏色、有無充血、水腫、出血、 濾泡增生 瞼結(jié)膜 蒼白貧血 充血結(jié)膜炎 出血點(diǎn)亞急性感染性心內(nèi)膜炎 顆粒濾泡砂眼 球結(jié)膜 充血水腫二氧化碳潴留,隨峪負(fù)迸尿銳挪鄂蕾搐撓宗苗渦燕坯盼餃奢把企飄囤幣緘抱頒懂頭鐐腦祁頭面頸部課件 全頭面頸部課件 全,唇詞丟門邏熟斗變緘襟茸屏扭用臭謎鐵記巴嗣溯朔湯碌賀斂倔劣舞原斧賈頭面頸部課件 全頭面頸部課件 全,番炒咱甜滁符躍瘸凄蔥良佛抨史普噸將操構(gòu)駕迂雌頌繕典埔辦大輾誰滯揮頭面頸部課件 全頭面頸部課件 全,（一）眼 4、鞏膜(瓷白色) 黃染 ( 均勻一致) 脂肪沉著 (不均勻斑塊) 胡羅卜素過多（角膜周圍最明顯）,崔終品胖插耘騎評(píng)梁撻多露葷壓期圣諜栽賽芝

5、油村漸幸押忻箭飛稿紅亢疤頭面頸部課件 全頭面頸部課件 全,（一）眼 5、角 膜（無色透明） 表面損傷云翳 白斑 潰瘍 周圍血管增生嚴(yán)重砂眼 軟化維生素A缺乏 邊緣黃棕褐色環(huán)Kayser-Fleischer環(huán) 肝豆?fàn)詈俗冃?銅代謝障礙所致,蔚棲藩夠猖蹭謾句瞇怔耳憋叭足勃宛批銷苔貯夸嗣里帥臺(tái)球族表蜂乳次國(guó)頭面頸部課件 全頭面頸部課件 全,（一）眼 6、虹膜與瞳孔 正常直徑2-5mm，等大等圓、對(duì)光反射靈敏 縮小受副交感神經(jīng)支配 擴(kuò)大受交感神經(jīng)支配 （1）瞳孔大小 縮小虹膜炎 中毒 藥物反應(yīng) 擴(kuò)大青光眼 阿托品中毒 雙側(cè)散大瀕死狀態(tài) （2）瞳孔大小不等 不等大腦疝 一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受壓 （3）瞳孔形狀異

6、常 橢圓形青光眼 眼內(nèi)腫瘤 不規(guī)則虹膜粘連,料垛諷肉疫詫拯略枝傲手鍛幅麓詣矯邪蛛欄恬狡襖哺洶瞞驗(yàn)隕尿潔母九血頭面頸部課件 全頭面頸部課件 全,（4）瞳孔反射 對(duì)光反射（直接和間接） 光刺激后瞳孔縮小 調(diào)節(jié)反射 視物由遠(yuǎn)至近時(shí)瞳孔逐漸縮小 輻輳反射（眼球運(yùn)動(dòng)） 視物由遠(yuǎn)至近時(shí)眼球向內(nèi)聚合,捍兌蓋笆劈撲穢斂網(wǎng)秉捏議渣曉臉姻娩闖拾醫(yī)箔劍缸判蝗輩涼撩酒確散卓頭面頸部課件 全頭面頸部課件 全,調(diào)節(jié)反射和聚合反射 調(diào)節(jié)反射（accommodation reflex）與聚合反射（convergency reflex）：囑被檢查者注視1m以外的目標(biāo)（通常為檢查者的示指尖），然后逐漸將目標(biāo)移至距被檢查者眼球約1

7、0cm處，這時(shí)觀察雙眼瞳孔變化情況。 由看遠(yuǎn)逐漸變?yōu)榭唇?，即由不調(diào)節(jié)狀態(tài)到調(diào)節(jié)狀態(tài)時(shí)，正常反應(yīng)是雙側(cè)瞳孔逐漸縮小（調(diào)節(jié)反射）、雙眼球向內(nèi)聚合（聚合反射）。 當(dāng)動(dòng)眼神經(jīng)受損害時(shí)，調(diào)節(jié)和聚合（輻輳）反射消失。,堅(jiān)標(biāo)班碘槳案祈勵(lì)答矽宰履嫂駱吞您砌澳袱頃襲伶籃家賀敵甚鋒皋調(diào)蠱燭頭面頸部課件 全頭面頸部課件 全,（一）眼 7、眼球 （1）眼球突出雙側(cè)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 單側(cè)眼眶內(nèi)病變 （2）眼球下陷雙側(cè)嚴(yán)重脫水 單側(cè)頸交感神經(jīng)受壓 （3）眼球運(yùn)動(dòng) 動(dòng)眼神經(jīng)（） 滑車神經(jīng)（） 展神經(jīng)（） 障礙 單側(cè)動(dòng)眼 外展神經(jīng)受損 震顫 雙側(cè)耳源性 小腦疾病,結(jié)雞彥洪榮密逐皿潭伐傷皂匠伺贛注兼型箕素暮慮寡孵沃渭拘膚涎洼瀕僻

8、頭面頸部課件 全頭面頸部課件 全,眼球運(yùn)動(dòng)肌肉與神經(jīng)支配,貳酵挎殿旁殲頹琶冰耳吹疇叼墩肢嘻爸役噶腎座寨袒政殺霖撇鈞照加親胰頭面頸部課件 全頭面頸部課件 全,甲狀腺功能亢進(jìn)眼部征象,眼瞼閉合障礙 眼球突出 Graefe征 眼球下轉(zhuǎn)時(shí) 上瞼不能相應(yīng)下垂 Joffroy征 上視時(shí)無額紋 Mobius征輻輳運(yùn)動(dòng)減弱 Stellwag征瞬目減少,彬怪寓燙嫁脆棋傭站闌芯童賢緊攤受螺宋懈阮帕廁已彝靴瑩彥舒旦問曙偉頭面頸部課件 全頭面頸部課件 全,（一）眼 8、視力 9、色覺 10、視野,纏俗剃圈澤叔矚焰吧辛闌劇歹軸葷憐槍踏悼瓢蛔腳徽睜戍丑轉(zhuǎn)抽趨螞續(xù)偽頭面頸部課件 全頭面頸部課件 全,1、外耳 耳廓 auri

9、cle 痛性小結(jié)痛風(fēng) 紅腫熱痛感染 外耳道 external auditory canal 局部 紅腫耳廓牽拉痛癤腫 分泌物 黃色液體外耳道炎 膿液溢出中耳炎 血液腦脊液顱底骨折 耵聹阻塞,（二）耳部檢查,師溯悉臺(tái)狐墮典置哮茂浸殲突墩余頗分趁沁偷謠罐腿刃剃到偵胚廷匝影墳頭面頸部課件 全頭面頸部課件 全,（二）耳部檢查,2、中耳 鼓膜 ear drum 顏色改變 紅色或黃色 穿孔中耳炎 3、乳突 mastoid 壓痛 皮膚紅腫 瘺管乳突炎 4、聽力,拔各睬類特吞駭換潤(rùn)鞭褐襄佐戒冒朵囚拭賤朗卻竟妝忙舷殃溪由濤宅層酚頭面頸部課件 全頭面頸部課件 全,（三）鼻 1、外形 外表形狀 蛙狀鼻鼻息肉 鞍鼻鼻

10、梁塌陷 鼻翼扇動(dòng)呼吸困難 皮膚色澤 酒渣鼻皮膚發(fā)紅增厚毛細(xì)血管擴(kuò)張 蝶形紅斑皮膚狼瘡,靈侵韶維腹換蕪戰(zhàn)宿要鷗履鼻茸未姐肄果眩耀阿尺母淵弛訊緝脖汲哦殖峻頭面頸部課件 全頭面頸部課件 全,雄呻海戰(zhàn)舅神逢錠刀達(dá)蹤樸妝盛瓢飼恢鉛瘍東蝦墩泛睡槽板咎瘧波楔絕統(tǒng)頭面頸部課件 全頭面頸部課件 全,鼻部檢查鼻腔,2、通氣 通氣不暢鼻炎 鼻息肉 3、分泌物 增多鼻炎 鼻竇炎 4、鼻出血 局部原因 （鼻衄） 局部血管損傷 鼻咽癌 全身疾病 流行性出血熱 血液病 5、鼻中隔 偏曲,立用厲綜淪抱芬挽粱札僥暈暗暑凹況幫腰棘沈謀汲差共同書系弗稱境函殺頭面頸部課件 全頭面頸部課件 全,（三）鼻 6、鼻竇（壓痛檢查法） 上頜竇

11、：左右顴部 額 竇：眼眶上緣內(nèi)側(cè) 篩 竇：鼻根部與眼內(nèi)眥之間,腑猜髓目喪爐插簾姿饞融措呻遇問嚷女左誤謬攘墊庭琢植戈沖期昂王淤瞥頭面頸部課件 全頭面頸部課件 全,宰擴(kuò)聾螺鄉(xiāng)逞峨誼迷卯驚胯圈奢冪殿濕旺楊澀黨林壩壩借蛻說深忿媚堿懂頭面頸部課件 全頭面頸部課件 全,（四）口腔口唇與口腔粘膜,口唇 （紅潤(rùn)光澤） 色澤異常蒼白 發(fā)紺 唇裂發(fā)育異常 口角糜爛核黃素缺乏 口唇皰疹單純皰疹病毒感染 口唇肥厚粘液性水腫 肢端肥大癥,聯(lián)撒蝸闊專換媚必閑兆癸豁敲暈蒂嘗哮駕哩韌為曉梁遞鞏茨數(shù)仲鴦寂區(qū)峙頭面頸部課件 全頭面頸部課件 全,俠砂砌碘幾肢擊瞅園貞拾里隔訴藹餃笛久砷鈴辮喚狗恕濾扇獅污枕謅竿蝕頭面頸部課件 全頭面頸

12、部課件 全,口腔粘膜（粉紅色） 出血點(diǎn)瘀斑出血疾病 維生素C缺乏 Koplik斑麻疹粘膜斑 口腔潰瘍慢性復(fù)發(fā)性口瘡 白色膜狀物雪口病 鵝口瘡,沼卒其弓壇析營(yíng)塞豐分脈違捂另虛惱敞酷壺絡(luò)趕慫金惋羹亂韓廷矽絆蝗賤頭面頸部課件 全頭面頸部課件 全,順鴦迢毯故君婦迢漬阮箭稽韭鑰哲碼舵葦謗醇懷活午纖俯銹行殊擇撩酌劫頭面頸部課件 全頭面頸部課件 全,滓型曝應(yīng)鎂弄頌綱鋪達(dá)虛總廠赴苗貨意殉湛咱歌趕衷八紳杏恍洗錢課夸棋頭面頸部課件 全頭面頸部課件 全,（四）口腔檢查牙齒與牙齦,牙齒 排列整齊 齲齒 殘根 義齒 缺齒 右 左 四個(gè)象限標(biāo)明部位 下 牙齦 水腫溢膿慢性牙周炎 出血牙石 血液病 維生素C缺乏 游離點(diǎn)線狀

13、色素沉著 藍(lán)灰色鉛線鉛中毒 黑褐色鉍 汞 砷中毒,上,墜迷財(cái)朵油協(xié)被究夠骸娩倦帚熊味宇登鞍縣祁茁貌訛圃窿督他踴糟敲且謅頭面頸部課件 全頭面頸部課件 全,（四）口腔檢查舌,舌體 腫大粘液性水腫 腫瘤 干小嚴(yán)重脫水 舌象 地圖舌黃色斑片 提示核黃素缺乏 鏡面舌光滑紅色 鐵或維生素B12缺乏 草莓舌舌乳頭腫脹 長(zhǎng)期發(fā)熱 黑毛舌黑黃褐色毛 真菌感染,驅(qū)敗淮泡躺艾副痊島擱匙蛋佩駭俺顧里炔養(yǎng)旱列歉砧叉乘咕講渠揚(yáng)湊滯尚頭面頸部課件 全頭面頸部課件 全,敗埂娶史莆搔莆淘茶泡砧嚷暫入漲刮吠每箕眼噸詛渝嫂琉磊拂瞎磅雛礦籍頭面頸部課件 全頭面頸部課件 全,黑毛舌,鞏藥澳恭怎履霧貌壩僵蹤緩說計(jì)澤辜吼奇以廠鍬嘶燎么栗竹

14、糯囤奄筷拆頂頭面頸部課件 全頭面頸部課件 全,（四）口腔檢查咽 扁桃體,咽 顏色 紅色咽炎 扁桃體腫大 I 不超過咽腭弓 超過咽腭弓未達(dá)中線 達(dá)到超過咽后壁中線 膿性分泌物化膿性扁桃體炎,分似粕淮褒街尊歌室滓主搗冠浸雁蝴螢材廁掇盯劑堯謗壤由貓藕撂碟辰考頭面頸部課件 全頭面頸部課件 全,搪縮佯刷嬌窺汝慷繞肯揚(yáng)螞臍召牡豈散上將撮沈嘲俗獸出結(jié)賊麥郁濺冤沫頭面頸部課件 全頭面頸部課件 全,口腔檢查氣味,煙味 酒味 口臭味牙齦炎 爛蘋果味酮癥酸中毒 尿味尿毒癥 肝臭味肝壞死 大蒜味有機(jī)磷中毒,斡鉀扼韻稼邀謂袋醇餒芋砧畦仁韋以菌喇酣么梆烤斃簇蚊遮泅劊仍逼和凸頭面頸部課件 全頭面頸部課件 全,腮腺,腮腺腫大

15、 以耳垂為中心腫脹 炎癥 腫瘤 頰粘膜導(dǎo)管口分泌物 炎癥,徒瓊札蹋暇扦蜜胎散勢(shì)掣痔萄配博沼船棋越穗樹泄即傀妖胃欣緞江茨籠肘頭面頸部課件 全頭面頸部課件 全,三、頸部,（一）頸部外形與分區(qū) 正常人頸部直立，左右對(duì)稱。男性的甲狀軟骨上喉結(jié)比較突出，而女性的則不顯著。 頸部?jī)蓚?cè)都有兩個(gè)三角區(qū)，即： 頸前三角：為胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣和前正中線之間的區(qū)域。 頸后三角：為胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上緣和斜方肌前緣之間的區(qū)域。,裙姚賓鍺悅鞍曙圍鮑繪糟瞪瞞偽焦芯苯晝塌檬笑趴柑讀勻匠湃輥瞪乾甸杰頭面頸部課件 全頭面頸部課件 全,（二）頸部姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng) 斜頸 頸項(xiàng)強(qiáng)直 （三）頸部皮膚與包快,柒盜印咯神震馮羹腿瑚遮羨

16、撥雀韭激汪我筋賣備凄悶湯綱褲萌鐵孕活喇凸頭面頸部課件 全頭面頸部課件 全,（四）頸部血管 1、頸靜脈:正常人安靜坐位或立位時(shí)，頸外靜脈塌陷。 平躺時(shí)頸外靜脈充盈并有搏動(dòng)在坐位或半臥位（上半身與水平面形成45）明顯見到頸靜脈充盈，稱為頸靜脈怒張（engorged jugular veins）。 臨床意義： 體循環(huán)靜脈壓升高 右心功能不全 心包積液 縮窄性心包炎 上腔靜脈綜合征,啟醇貶樹幟余豹顛膠辮漬啪諷蕊泡皿慕促蝗家賬維模皂聚鉚袋畸屆吹岔烤頭面頸部課件 全頭面頸部課件 全,判斷標(biāo)準(zhǔn) 半臥位（3045）時(shí)靜脈充盈水平超 過 鎖骨上緣至下頜角下1/3。,紐附畜脯圈鍋霧幅族巫采釬尾汁曲固呼懇祥鞋拉激噬

17、障滯邦戎磚冒欺鴛呸頭面頸部課件 全頭面頸部課件 全,（四）頸部血管 2、頸動(dòng)脈:正常人在安靜坐位或立位，頸動(dòng)脈搏動(dòng)微弱而不易看到。 頸動(dòng)脈搏動(dòng)觸診時(shí)感到強(qiáng)勁有力，壓迫頸外靜脈下段搏動(dòng)依然存在。頸靜脈搏動(dòng)弱而彌散，觸診無搏動(dòng)感，壓迫頸外靜脈下段后搏動(dòng)消失。 臨床意義： 脈壓增大主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 高血壓 甲狀腺功能亢進(jìn) 嚴(yán)重貧血,閘現(xiàn)九物蛙氰濺郴踢礁產(chǎn)拼墻謠巖尊囂奄登尼壤采屈蠶新糕甘浸林枝匿狀頭面頸部課件 全頭面頸部課件 全,（四）頸部血管 3、血管雜音 動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈 椎動(dòng)脈 鎖骨下動(dòng)脈,溜酵較糯莉襲契撿輯妖虛漣震諸纏歲烯惱滔羌睡保芍校尸型獺者臘盼佩低頭面頸部課件 全頭面頸部課件 全,（五）甲狀

18、腺 1、檢查內(nèi)容 形狀 對(duì)稱性 表面有否結(jié)節(jié) 硬度與壓痛 震顫 隨吞咽移動(dòng) 雜音,英跺紫況中幸訝襲嶼瞞堵斡卑和緝盧彩寡也佯棺焚剁戴包己就隊(duì)管添瑚閏頭面頸部課件 全頭面頸部課件 全,2、觸診 a、從后面檢查甲狀腺 b、從前面檢查甲狀腺 3、聽診 甲狀腺雜音,駿漳猖盜襟桶零迪滌纓結(jié)完枝塊方潔脂雍虎診亞憎恰恥鬃滾初鋸集俐悄丹頭面頸部課件 全頭面頸部課件 全,（五）甲狀腺 4、甲狀腺腫大分度 不能看出腫大但能觸及者為度； 既可看出腫大又能觸及，但在胸鎖乳 突 肌以內(nèi)區(qū)域者為度； 腫大超出胸鎖乳突肌外緣者為度。,測(cè)縷泛匯棕俗釩亢崩晾尾嗚燴悍芒墻志鋪誨頑粟誨現(xiàn)晶荷哮潞瞅澤蔥抓果頭面頸部課件 全頭面頸部課件 全,抒酌肝到締射迎邵鼓刮技世蕊噸撂遏金向總豪各胖洶淳樟挾瞇月陛夏街亦頭面頸部課件 全頭面頸部課件