1、臨床病例討論,張超 男 11歲 15-S1 564248,主訴,發(fā)熱、頭痛、嘔吐1周。,現(xiàn)病史,一周前無明顯又因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.538.9 ，伴頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，非噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹脹、尿急、尿頻，食納精神差，給于“清開靈20ml、雙黃連60ml”治療1天，仍發(fā)熱，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“呼吸道感染”給“氨芐青霉素8支、甲硝唑250ml”治療3天，“清開靈20ml、青霉素640萬u、阿奇霉素0.25”治療2天，癥狀仍反復(fù)出現(xiàn)，發(fā)熱時(shí)使用“來必林”1支，可退熱數(shù)小時(shí)。,入院查體,T36.8 ，P60，R24，Wt48 神志尚清，精神淡漠，咽紅充血，扁桃體大，頸軟，氣

2、管居中，甲狀腺不大，胸廓對(duì)稱，三凹征（-），雙肺呼吸音粗，無干、濕鳴，心界不大，心率60次/分，律齊，心音可，無雜音，腹平軟，肝脾肋下未及，無移動(dòng)性濁音，脊柱四肢無畸形，生理反射存在，病理反射為引出。,輔助檢查（院外）,血常規(guī)（2006.1.26）WBC7.7109，N56.4%，L38.5%，RBC4.8 1012，HGB137g/L，PLT160109。 尿常規(guī)（2006.1.26）pH5.3，GLU（-），BLD（-），PRO（-），KET（2+）。 胸片（2006.1.26）支氣管炎。 腹部B超（2006.1.26）肝膽胰脾無異常。,輔助檢查（腦脊液常規(guī)）,輔助檢查（腦脊液生化）,輔助

3、檢查（腦脊液）,輔助檢查,心肌酶譜（2006.2.13） AST 47 CK 51 CKMB 24 LDH 428 HBDH 353 肌鈣蛋白（2006.2.13） CTn-I 1.19 ,輔助檢查（肝功）,腎功、電解質(zhì),輔助檢查（病原學(xué)檢查）,支原體IgM 陰性 流感病毒IgM 可疑 腺病毒IgM 弱陽性 合胞病毒IgM 陰性 單皰病毒IgM 陰性 單皰病毒IgM 陰性 結(jié)核IgM 陰性 結(jié)核IgG 陰性,TORCH 巨細(xì)胞病毒IgM 陰性 弓形體IgM 陰性 風(fēng)疹病毒IgM 陰性 單皰病毒IgM 陰性 單皰病毒IgM 陰性,細(xì)菌培養(yǎng),痰培養(yǎng)：大腸埃希菌 敏感藥物：丁胺卡那霉素、亞胺培南 尿

4、培養(yǎng)：葡萄球菌 MRSA 敏感藥物：環(huán)丙沙星、左克、呋喃妥因、萬古霉素 血培養(yǎng)：表皮葡萄球菌 MRSE 敏感藥物：氯霉素、蓋替沙星、利奈唑烷、莫替沙星、呋喃妥因、四環(huán)素、喹努普汀達(dá)福普汀,輔助檢查,頭顱CT（2006.1.28）：未見異常。 心電圖（2006.2.27）：1.竇性心律，HR125。2.心電軸不偏。3.ECG示竇性心動(dòng)過速；aVF導(dǎo)聯(lián)示S-T段下移，T波雙向。 胸部正位片（2006.3.1）：1.兩肺紋理增重。2.臥位顯示心影大。 頭顱MRI（2006.3.8）：1，交通性腦積水并腦室周圍腦水腫，若臨床考慮腦膜炎，需做MR增強(qiáng)掃描。2，兩側(cè)基底節(jié)及右側(cè)內(nèi)囊后肢軟化灶。3，雙側(cè)上頜

5、竇、篩竇、蝶竇炎。,治療經(jīng)過一,入院后第1-13天 更昔洛韋0.25 qd，羅氏芬3.0 qd，甘露醇q8h10天后q6h，地塞米孫，布瑞德250ml q12h，速尿。2月1日大扶康0.2 qd 2月4日 穩(wěn)可信0.5 qd 2月5日 西米替丁，落賽克 第14天后 異煙肼450mg 利福平 450mg 吡嗪酰胺 750mg 鏈霉素 0.75 g 甘露醇q4h，地塞米孫，布瑞德 魯米那0.2 5天后0.25 大蒜注射液（2,11-2,27） 靜脈營(yíng)養(yǎng) 第17天 佛迪10g 維生素 c 10g,治療經(jīng)過二,第21天 七葉皂甙鈉 卡馬西平 第31天納絡(luò)酮胞二磷膽堿維生素B6 第34天 大扶康 更昔洛

6、韋 甘力欣 輸血漿 7次 每次200ml 白蛋白 7次 每次10g,病情演變（一）,第天發(fā)熱36-39.2 頭痛 精神差 PE:嗜睡 瞳孔等大等圓 光反射靈敏 頸抵抗 心肺腹（-）克氏、布氏、巴氏征（-） 第13晚上 6點(diǎn) 煩躁 抽搐 淺昏迷 喉中痰鳴 雙上肢強(qiáng)直 瞳孔不等大等圓 光反射遲鈍 頸抵抗 心肺腹（-）角膜反射 提睪反射存在 腹壁反射未引出 克氏、布氏（-）巴氏征（+) 第18天后 淺昏迷 喉中痰鳴減少 瞳孔等大等圓 光反射較前靈敏 勁強(qiáng)直較前明顯減輕 NS （-）,病情演變（二）,第2430天 體溫正常 30天后T37-38.5 第23天第5次腦脊液壓力下降170mmh20 細(xì)胞數(shù)總 120 白細(xì)胞 35 第27天 后腦脊液壓力正常 3次腦脊液細(xì)胞數(shù)正常 蛋白高 第31天 淺昏迷 瞳孔不等大 光反射遲鈍 第35天9次腦脊液壓力200 細(xì)胞數(shù)84 最后