1、體液失衡病人的護(hù)理,張弦琴,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第4章 體液失衡病人護(hù)理,體液與體液失衡 體液：體液是由機(jī)體內(nèi)的水與溶解在其中的電解質(zhì)、低分子有機(jī)化合物以及蛋白質(zhì)等成分組成，廣泛分布于細(xì)胞內(nèi)外，是人體重要的組成部分。正常情況下機(jī)體維持著體液的平衡狀態(tài)，這種動(dòng)態(tài)的平衡狀態(tài)是保證正常新陳代謝的基礎(chǔ)。 體液失衡：當(dāng)機(jī)體受到疾病如腸梗阻、大面積燒傷和嚴(yán)重腹膜炎等的侵襲、并超過機(jī)體的代償能力時(shí)，可導(dǎo)致脫水、低鉀血癥、酸中毒等體液失調(diào)現(xiàn)象的出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,體液失衡病人護(hù)理,鉀代謝失衡病人的護(hù)理,一、正常體液的組成和分布,二、正常成人24小時(shí)水出入平衡情

2、況,三、細(xì)胞內(nèi)外主要離子分布情況,細(xì)胞外液中最主要的陽離子是Na+，主要的陰離子是Cl-、HCO3-和蛋白質(zhì)。 細(xì)胞內(nèi)液中主要的陽離子是K+和Mg+，主要的陰離子是HPO42-和蛋白質(zhì)。,正常值135150mmol/L,3.55.5mmol/L,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第1節(jié) 水、鈉代謝失衡病人護(hù)理,5.健康 教育,1.護(hù)理 評(píng)估,2.護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作,3.護(hù)理 目標(biāo),4.護(hù)理 措施,學(xué)習(xí)過程,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,1.護(hù)理評(píng)估類型及原因,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,1.護(hù)理評(píng)估身體狀況,高滲性缺水 身體狀況,高熱、狂躁、 抽搐、 神志不清或昏迷,皮膚彈性減退 粘膜干燥

3、 眼窩內(nèi)陷,1.護(hù)理評(píng)估身體狀況【高滲性缺水】,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,1.護(hù)理評(píng)估身體狀況,低滲性缺水 身體狀況,血容量下降， 醛固酮和抗利尿激素 增多， 尿量減少,缺鈉所致 乏力、頭暈、 表情淡漠、 惡心嘔吐、 腓腸肌 抽痛等較為明顯,站立性昏倒、血壓下降，甚至休克,1.護(hù)理評(píng)估身體狀況【低滲性缺水】,1.護(hù)理評(píng)估身體狀況【等滲性缺水】,病人可有口渴、尿少、乏力、厭食、惡心、唇舌干燥皮膚皺縮等。 當(dāng)體液在短時(shí)間內(nèi)喪失量達(dá)體重的5%時(shí)，可有脈搏細(xì)速、肢體濕冷、血壓不穩(wěn)等血容量不足的表現(xiàn)。,1.護(hù)理評(píng)估心理狀況,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,1,2,3,還可伴有原發(fā)病所致的各種不良心

4、理反應(yīng)。,由于全身不適，甚至出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能障礙或循環(huán)功能障礙。,較易引起病人及家屬的恐慌、焦慮,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,1.護(hù)理評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查,高滲性 缺水,血清Na 150mmol/L， 尿比重增高,等滲性 缺水,低滲性 缺水,血清Na135mmol/L， 尿比重1.010,可見血液濃縮、血細(xì)胞壓積升高；血尿素氮可升高。,血清Na在正常范圍內(nèi),尿液比重基本正?；蛏栽龈?。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,2.護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,3.護(hù)理目標(biāo),目標(biāo)1,目標(biāo) 2,目標(biāo) 3,病人的液體出入量得到有效的監(jiān)測(cè)并恢復(fù)平衡。,病人能說出產(chǎn)生焦慮的原因并增強(qiáng)疾病恢復(fù)的

5、信心，焦慮程度減輕或消失。,并發(fā)癥得到有效預(yù)防或及時(shí)處理。,4.護(hù)理措施,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,一般 護(hù)理,心理 護(hù)理,液體療法 護(hù)理,一般護(hù)理：遵醫(yī)囑配合治療，積極處理原發(fā)疾病，這是防治體液失衡的根本措施。對(duì)禁食者加強(qiáng)口腔護(hù)理，能進(jìn)食者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。指導(dǎo)病人合理休息與活動(dòng)，避免意外受傷。 心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)對(duì)病人在治療與護(hù)理過程中表現(xiàn)出的焦慮、煩躁、恐懼等各種情緒予以理解，并給予關(guān)心，幫助病人緩解疾病壓力及焦慮心理，減輕恐懼感，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。,護(hù)理 措施,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,4.護(hù)理措施液體療法護(hù)理,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,4.護(hù)理措施液體療法護(hù)理（補(bǔ)多少）

6、,第1日補(bǔ)液總量=生理需要量1/2已經(jīng)喪失量； 第2日補(bǔ)液總量=生理需要量1/2已經(jīng)喪失量第1日的繼續(xù)損失量； 第3日補(bǔ)液總量=生理需要量第2日的繼續(xù)損失量。,已經(jīng)喪失量,繼續(xù)損失量,生理需要量,第1日一般只補(bǔ)給估算量的1/2， 剩余量在第2日再酌情補(bǔ)給。,丟多少，補(bǔ)多少,一般成人每日需要水分約為20002500ml，氯化鈉4.59g，氯化鉀23g，葡萄糖100150g,補(bǔ)多少,4.護(hù)理措施液體療法護(hù)理-（補(bǔ)什么）,補(bǔ)液性質(zhì)（補(bǔ)什么） 臨床常用液體包括晶體液和膠體液兩大類（詳見教材）。 葡萄糖溶液滴入靜脈后，葡萄糖迅速進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)氧化，故臨床上可不計(jì)其滲透壓，只視為水分補(bǔ)充。 生理鹽水的滲透壓雖

7、然等同于血漿，但Cl含量遠(yuǎn)高于血漿，故大量輸入生理鹽水有可能發(fā)生高氯性酸中毒。平衡鹽溶液(碳酸氫鈉等滲鹽水或乳酸鈉林格溶液)的成分接近血漿，更符合生理，是可供大量使用的等滲性鹽水，其中所含的堿性物質(zhì)又有利于糾正輕度酸中毒。 但對(duì)休克或肝功能不全者不宜使用乳酸鈉林格溶液，因其進(jìn)入體內(nèi)后生成的乳酸必須在有氧的條件下，經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化分解。膠體溶液包括全血、血漿、清蛋白以及右旋糖酐等。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,4.護(hù)理措施液體療法護(hù)理（怎么補(bǔ)）,（怎么補(bǔ)）,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,4.護(hù)理措施液體療法護(hù)理（療效觀察）,記錄液體出入量,保持輸液通暢,觀察治療反應(yīng),心肺功能監(jiān)測(cè),5.健康教育,

8、1向病人和家屬宣傳水鈉對(duì)維持健康的重要性，告知正常成人每日需要攝入的鈉量、飲水量及正常的排尿量。 2出現(xiàn)可能造成缺水與缺鈉的原因，如腹瀉、嘔吐、高熱、大量出汗等，應(yīng)及早診治與補(bǔ)充水分，以含鹽飲料為宜。 3對(duì)于禁飲食或不能進(jìn)食的病人，雖未發(fā)生明顯水、電解質(zhì)失衡，也必須全量提供每日生理需要量和繼續(xù)損失量，這是維持病人體液平衡的基本措施。 4對(duì)野外、航海工作者，應(yīng)主動(dòng)接受水源斷絕環(huán)境下的生存知識(shí)教育。 5能口服補(bǔ)液的盡量不要靜脈補(bǔ)液。,定義及分類,按失水和失鈉的比例不同，缺水可分為：,概述,鉀是機(jī)體重要的礦物質(zhì)之一，人體鉀總量的98分布在細(xì)胞內(nèi)，是細(xì)胞內(nèi)最主要的電解質(zhì)，細(xì)胞外液的含鉀量?jī)H占總量的2%

9、，但生理作用極為重要。正常血清鉀濃度為3.5mmol/L5.5mmol/L。 鉀維持著細(xì)胞膜靜息電位，能調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性(低鉀時(shí)細(xì)胞膜超極化抑制，高鉀時(shí)細(xì)胞膜去極化抑制，故二者都可表現(xiàn)出神經(jīng)肌肉興奮性抑制癥狀)，對(duì)心肌有抑制作用。鉀參與細(xì)胞的許多代謝活動(dòng)，如細(xì)胞合成糖原或蛋白質(zhì)時(shí)，鉀由細(xì)胞外進(jìn)細(xì)胞內(nèi)；而糖原或蛋白質(zhì)分解時(shí)，鉀自細(xì)胞內(nèi)逸出細(xì)胞外。,概述,鉀的生理需要量23gd，主要來自食物。鉀大部分經(jīng)腎(尿)排泄。由于腎對(duì)鉀的調(diào)節(jié)能力較弱，故有多吃多排，少吃少排，不吃也排的特點(diǎn)。如禁食或血鉀低時(shí)，每天仍有一定量的鉀鹽由尿排出。故臨床上低鉀血癥常見。發(fā)生鉀代謝異常時(shí)，病人常可有心電活動(dòng)異常、神經(jīng)

10、肌肉興奮性改變、甚至心跳驟停的危險(xiǎn)，故在臨床上應(yīng)重視護(hù)理觀察和緊急處理。,低鉀血癥病人護(hù)理,概念 血鉀濃度低于3.5mmol/L時(shí)稱為低鉀血癥。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,低鉀血癥病人護(hù)理,5.健康 教育,1.護(hù)理 評(píng)估,2.護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作,3.護(hù)理 目標(biāo),4.護(hù)理 措施,學(xué)習(xí)過程,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,1.護(hù)理評(píng)估健康史、原因,鉀丟失 過多,經(jīng)腎外途徑丟失過多：多見于反復(fù)嘔吐、腹瀉、腸瘺、持續(xù)胃腸減壓等導(dǎo)致病人消化液中鉀離子大量喪失；腎排鉀過多：見于長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑，或急性腎衰竭多尿期以及使用腎上腺皮質(zhì)激素（醛固酮）等。,鉀異常 轉(zhuǎn)移,大量注射葡萄糖和胰島素或大量輸入氨基酸

11、的病人，由于K參與糖原、蛋白質(zhì)的合成而由細(xì)胞外轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)；堿中毒時(shí)，細(xì)胞內(nèi)H移出起緩沖作用，細(xì)胞外K移入細(xì)胞內(nèi)與之交換。,了解病人有無鉀攝入過少、丟失過多以及導(dǎo)致細(xì)胞外鉀內(nèi)移的因素；詢問病人一般情況，有無糖尿病、腎功能不全、心臟病等病史。,常 見 原 因,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,1.護(hù)理評(píng)估身體狀況,神經(jīng)肌肉興奮性降低,煩躁，嚴(yán)重時(shí)神志淡漠、嗜睡或意識(shí)不清 等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。,1.護(hù)理評(píng)估心理狀況,低鉀引起的全身乏力、翻身困難甚至軟癱、心律失常等，可使病人及家屬出現(xiàn)恐慌、擔(dān)憂。 靜脈補(bǔ)鉀受到每日總量和滴速的嚴(yán)格限制，可能導(dǎo)致病人及家屬出現(xiàn)急躁的心理變化。,1.護(hù)理評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查,（1）化

12、驗(yàn)血清鉀3.5mmolL。 （2）心電圖檢查：可表現(xiàn)T波低平或倒置，ST段下降，QT間期延長(zhǎng)，部分病人出現(xiàn)典型U波，有診斷價(jià)值,低鉀血癥心電圖改變,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,2.護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,3.護(hù)理目標(biāo),目標(biāo)1,目標(biāo) 2,目標(biāo) 3,病人血清鉀濃度恢復(fù)正常，疲乏感消失。,防止意外損傷發(fā)生。,防止并發(fā)癥的發(fā)生。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,4.護(hù)理措施,4.護(hù)理措施一般護(hù)理,根據(jù)病人情況，采取合適的體位，協(xié)助乏力、翻身有困難的病人改變體位，防止壓瘡形成；加強(qiáng)陪護(hù)，避免意外傷害。密切觀察病人的精神狀態(tài)、生命體征、原發(fā)病狀況。監(jiān)測(cè)尿量、血清鉀水平及心電

13、圖的改變,4.護(hù)理措施心理護(hù)理,加強(qiáng)醫(yī)患溝通，疏導(dǎo)焦慮、恐懼的心理，鼓勵(lì)病人說出心里感受，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信心。解釋靜脈補(bǔ)鉀的要求，幫助病人及家屬克服急躁心理，積極配合治療。,4.護(hù)理措施病情觀察,密切觀察病人的精神狀態(tài)、生命體征、原發(fā)病狀況。監(jiān)測(cè)尿量、血清鉀及心電圖變化。,4.護(hù)理措施治療配合,（1）控制病因：積極治療原發(fā)病，如及時(shí)止吐止瀉，防止鉀的繼續(xù)丟失。在病情允許時(shí)，盡早恢復(fù)病人飲食。鼓勵(lì)進(jìn)食含鉀豐富的食物。 （2）合理補(bǔ)鉀：以口服鉀鹽最安全，常選用氯化鉀緩釋片（補(bǔ)達(dá)秀）。不能口服者可經(jīng)靜脈滴注，常選用10氯化鉀注射液。為防止高鉀血癥的發(fā)生，靜脈補(bǔ)鉀務(wù)必遵循以下原則：,科學(xué)出版社衛(wèi)生職

14、業(yè)教育出版分社,4.護(hù)理措施治療配合,靜脈補(bǔ)鉀的原則,靜脈滴注的液體中，鉀鹽濃度不可超過0.3%。,成人靜脈滴注速度不宜超過60滴/分，或每小時(shí)不宜超過20mmol。,對(duì)缺鉀病人，每日補(bǔ)氯化鉀總量不宜超過6g；,每小時(shí)尿量超過30ml，或每日尿量超過500ml時(shí)。,5.健康教育,1解釋易造成低鉀血癥的高危因素如嘔吐、腹瀉、利尿劑、胃腸減壓等。 2說明口服補(bǔ)鉀的優(yōu)勢(shì)和方法，鼓勵(lì)能經(jīng)口進(jìn)食者口服補(bǔ)鉀，指導(dǎo)病人選擇含鉀豐富的食物。 3長(zhǎng)期使用排鉀利尿藥者應(yīng)注意定期監(jiān)測(cè)血鉀狀況。 4指導(dǎo)病人平衡飲食，保證鉀的攝入。,高鉀血癥病人護(hù)理,概念 血鉀濃度高于5.5mmol/L時(shí)稱為高鉀血癥。,科學(xué)出版社衛(wèi)生

15、職業(yè)教育出版分社,高鉀血癥病人護(hù)理,5.健康 教育,1.護(hù)理 評(píng)估,2.護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作,3.護(hù)理 目標(biāo),4.護(hù)理 措施,學(xué)習(xí)過程,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,1.護(hù)理評(píng)估健康史、原因,鉀排出 減少,如急性腎功能衰竭，使用保鉀利尿劑或鹽皮質(zhì)激素分泌不足等。,鉀分布 異常,嚴(yán)重組織損傷如擠壓綜合癥、溶血等，使大量組織細(xì)胞破壞及酸中毒時(shí)，細(xì)胞內(nèi)鉀大量逸出至細(xì)胞外液。,主要是了解病人有無鉀攝入過多、排出障礙以及導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀外移的因素；詢問病人身體一般情況，有無糖尿病、腎功能不全、心臟病等病史。,常 見 原 因,1.護(hù)理評(píng)估身體狀況,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,身體 狀況,高鉀血癥對(duì)神經(jīng)、肌

16、肉和心血管的損害較低鉀血癥嚴(yán)重。,繼發(fā)酸中毒,1.護(hù)理評(píng)估心理狀況,全身乏力、心律失常等表現(xiàn)可引起病人及家屬的恐慌、擔(dān)憂。,1.護(hù)理評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查,(1)化驗(yàn)血清鉀高于5.5mmol/L。 (2)心電圖檢查：可見T波高而尖，QRS波群增寬，Q-T間期延長(zhǎng)，P-R間期延長(zhǎng) 。,高鉀血癥心電圖改變,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,2.護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作,呼吸困難或窒息、 心律不齊或心臟驟停。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,3.護(hù)理目標(biāo),目標(biāo)1,目標(biāo) 2,目標(biāo) 3,血清鉀濃度恢復(fù)正常，病人生活能夠自理，活動(dòng)得到保障。,防止意外損傷發(fā)生。,防止并發(fā)癥的發(fā)生。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,4.護(hù)理

17、措施,4.護(hù)理措施一般護(hù)理,根據(jù)病人情況，采取合適的體位，協(xié)助乏力、翻身有困難的病人改變體位，防止壓瘡形成；加強(qiáng)陪護(hù)，避免意外傷害。觀察病人精神狀態(tài)、生命體征、原發(fā)病情狀況、監(jiān)測(cè)尿量、血鉀水平及心電圖變化。,4.護(hù)理措施心理護(hù)理,加強(qiáng)醫(yī)患溝通，積極疏導(dǎo)病人焦慮、恐懼的心理，鼓勵(lì)病人說出心里感受，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信心。,4.護(hù)理措施病情觀察,重點(diǎn)觀察病人精神狀態(tài)、生命體征、原發(fā)病狀況，監(jiān)測(cè)尿量、血鉀水平及心電圖變化。,4.護(hù)理措施治療配合,（1）積極配合醫(yī)生處理原發(fā)病。 （2）防治并發(fā)癥：加強(qiáng)陪護(hù)，避免意外損傷。嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏、血壓、尿量，及時(shí)作血清鉀測(cè)定和心電圖檢查，尤其應(yīng)注意有無呼吸困難

18、或窒息、心律失常等呼吸、循環(huán)功能障礙。,4.護(hù)理措施治療配合,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,降低血清鉀 濃度,5.健康教育,1控制原發(fā)疾病，改善腎功能，預(yù)防高鉀血癥發(fā)生。 2保證外科病人有足夠熱量供給，避免體內(nèi)蛋白質(zhì)、糖原的大量分解而釋放鉀離子。 3嚴(yán)重?fù)p傷者，需徹底清創(chuàng)，控制感染。 4大量輸血時(shí)，不用久存的庫(kù)血。 5對(duì)腎功能不全或者長(zhǎng)期服用保鉀利尿藥者，平日飲食應(yīng)限制含鉀食物或藥物。 6靜脈補(bǔ)鉀務(wù)必遵守“濃度不過高、滴速不過快、總量不過大、尿量不過少”的原則。,概述,機(jī)體的正常生理代謝需要一個(gè)酸堿適宜的體液環(huán)境，即血漿pH保持在7.357.45。在病理情況下，體外的酸或堿過量，超過機(jī)體對(duì)酸

19、堿平衡的調(diào)節(jié)能力時(shí)，會(huì)導(dǎo)致酸堿平衡紊亂。 為了維持酸堿平衡狀態(tài)，機(jī)體主要通過血液的緩沖系統(tǒng)、肺的呼吸和腎的排泄來發(fā)揮調(diào)節(jié)功能。,概述,PH、HCO3、H2CO3是反映機(jī)體酸堿平衡的三大基本要素。 HCO3反映代謝性因素，HCO3原發(fā)性減少或增多，可引起代謝性酸中毒或代謝性堿中毒； H2CO3反映呼吸性因素，H2CO3原發(fā)性增加或減少，則引起呼吸性酸中毒或呼吸性堿中毒。 臨床上也可見兩種或兩種以上同時(shí)存在的酸堿失衡，稱為混合性酸堿失衡。,代謝性酸中毒病人護(hù)理,概念 代謝性酸中毒指由于代謝性因素引起體內(nèi)HCO3原發(fā)性減少，是臨床上最常見的酸堿紊亂類型。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,代謝性酸中毒

20、病人護(hù)理,5.健康 教育,1.護(hù)理 評(píng)估,2.護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作,3.護(hù)理 目標(biāo),4.護(hù)理 措施,學(xué)習(xí)過程,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,1.護(hù)理評(píng)估健康史、原因,酸性物質(zhì) 排出減少,急性腎衰竭使體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物排出障礙。,堿性物質(zhì) 丟失過多,如腹瀉、腸梗阻、腸瘺等使堿性消化液大量喪失。,詢問病人既往身體狀況，評(píng)估病人是否存在導(dǎo)致代謝性酸中毒的原因。常見的致病因素有：,常 見 原 因,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,1.護(hù)理評(píng)估身體狀況,呼吸代償?shù)谋憩F(xiàn),心血管系統(tǒng)表現(xiàn),中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),呼吸加深加快，有時(shí)呼氣中帶有爛蘋果氣味(酮味)，是代謝性酸中毒病人最突出的表現(xiàn)。,可表現(xiàn)為面部潮紅，口唇櫻

21、紅色，心律失常、心音低弱、血壓下降等。,酸中毒抑制腦細(xì)胞代謝活動(dòng)，病人可有疲乏、眩暈、嗜睡等表現(xiàn)，嚴(yán)重者神志不清或昏迷。,1.護(hù)理評(píng)估心理狀況,由于疾病影響病人的呼吸、循環(huán)功能，甚至出現(xiàn)眩暈、嗜睡時(shí)，可使病人及家屬產(chǎn)生焦慮或恐懼。,1.護(hù)理評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查,血pH低于7.35 血HCO3濃度降低， 其他如CO2CP、BE值亦低于正常。 因呼吸的代償，PaCO2略下降。尿呈強(qiáng)酸性。 血K可升高。,2.護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護(hù)理診斷 與醫(yī)護(hù)合作,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,3.護(hù)理目標(biāo),病人安全的需要得到滿足，無意外傷害發(fā)生,恢復(fù)正常的體液容積及循環(huán)功能,病人的脫水

22、表現(xiàn)減輕或消失,目標(biāo)4,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理高鉀血癥,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,4.護(hù)理措施,4.護(hù)理措施一般護(hù)理,根據(jù)病人情況，采取合適的體位，協(xié)助乏力、翻身有困難的病人改變體位，防止壓瘡形成；要采取安全措施，如使用床欄或移開障礙物等，加強(qiáng)觀察和陪護(hù)，以保護(hù)病人，避免意外受傷。,4.護(hù)理措施心理護(hù)理,加強(qiáng)與病人進(jìn)行溝通，減輕其思想顧慮，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。,4.護(hù)理措施病情監(jiān)測(cè),定時(shí)評(píng)估并記錄病人的生命體征、出入量、意識(shí)變化等，及時(shí)作血?dú)夥治黾把咫娊赓|(zhì)等的測(cè)定。,4.護(hù)理措施治療配合,（1）控制病因：積極配合醫(yī)生處理原發(fā)病因。消除或控制導(dǎo)致代謝性酸中毒的危險(xiǎn)因素，如糾正高熱、腹瀉、脫水

23、、休克，積極改善腎功能；保證足夠熱量供應(yīng)，減少脂肪分解而生成過多酮體。 （2）及時(shí)補(bǔ)液：代謝性酸中毒常有脫水表現(xiàn)。輕度代謝性酸中毒病人經(jīng)及時(shí)補(bǔ)液糾正脫水后，酸中毒多可好轉(zhuǎn)。 （3）適時(shí)補(bǔ)堿：對(duì)病情較重者須遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)給堿性溶液，常用的是5碳酸氫鈉。靜脈滴注5碳酸氫鈉時(shí)注意以下幾點(diǎn)：,4.護(hù)理措施治療配合,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,靜脈補(bǔ)堿注意事項(xiàng),5.健康教育,1改善不良的膳食習(xí)慣，酸、堿性食物的攝入要合理搭配，注意平衡飲食。 2對(duì)于腸梗阻、嘔吐、腹瀉等病人應(yīng)當(dāng)盡早治療，避免代謝性酸中毒等并發(fā)癥的發(fā)生，糖尿病者注意控制好血糖，均衡飲食，預(yù)防酮癥酸中毒。 3定期體格檢查，監(jiān)測(cè)肺、腎等重要器

24、官的功能，維護(hù)酸堿平衡的正常調(diào)節(jié)。,代謝性堿中毒病人護(hù)理,概念 代謝性堿中毒是指由于代謝性因素引起體內(nèi)HCO3原發(fā)性增多。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,代謝性堿中毒病人護(hù)理,5.健康 教育,1.護(hù)理 評(píng)估,2.護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作,3.護(hù)理 目標(biāo),4.護(hù)理 措施,學(xué)習(xí)過程,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,1.護(hù)理評(píng)估健康史、原因,堿性物質(zhì) 攝入過多,如長(zhǎng)期服用堿性藥物，或酸中毒時(shí)補(bǔ)堿過量,低鉀血癥,低鉀時(shí)，K從細(xì)胞內(nèi)釋出，Na、H進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起細(xì)胞內(nèi)酸中毒，細(xì)胞外堿中毒。,詢問病人既往身體狀況，評(píng)估病人是否存在發(fā)生代謝性堿中毒的原因。常見的致病因素有：,常 見 原 因,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,1.護(hù)理評(píng)估身體狀況,呼吸代償?shù)谋憩F(xiàn),心血管系統(tǒng)表現(xiàn),中樞神經(jīng)系統(tǒng)表