1、如何正確使用呼吸機,華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院趙建平,一、呼吸機的工作原理,（一）呼吸機的切換方式 1、壓力切換定壓型呼吸機 2、容量切換定容型呼吸機 3、時間切換 4、流速切換 5、兩種以上切換方式的結合 （容量+壓力切換）,（二）常用的機械通氣模式,1、控制通氣 特點： 無論患者自主呼吸如何，呼吸機總是按預先設置的頻率，潮氣量（壓力），進行規(guī)律的通氣，適用于自主呼吸消失或很微弱的患者，應用于自主呼吸較強患者，則很難達到自主呼吸的協(xié)調(diào)。 間歇指令通氣（IMV）,2、輔助通氣 它與控制通氣不同的是，機械通氣的啟動由患者自發(fā)吸氣來觸發(fā)。因而通氣頻率決定于患者的自主呼吸，潮氣量則決定于預先

2、設置的容積（或壓力）的大小。對于自主呼吸頻率穩(wěn)定的患者，應盡量采用輔助通氣而避免采用控制通氣模式。 同步間歇指令通氣（SIMV） 壓力支持通氣（PSV）,3、輔助/控制通氣 是一種較先進的通氣模式。它與單純輔助通氣不同的是，當自主呼吸頻率過慢時，每分通氣量小于設定量時，呼吸機本身可檢知，并自動的控制通氣方式來補充，以防止通氣不足的發(fā)生。,4、間歇指令通氣（IMV） 同步間歇指令通氣（SIMV） 二者的共同特點是，在單位時間內(nèi)既有機械通氣，又有自主呼吸。IMV是控制通氣與自主呼吸的結合，SIMV是輔助通氣與自主呼吸的結合，當設定的呼吸頻率16次/分時，可達到輔助/制通氣的效果。,IMV,SIMV

3、,優(yōu)點： 不需要大量的鎮(zhèn)靜劑 可減少因通氣過度而發(fā)生堿中毒的機會 長期通氣治療可防止呼吸機萎縮的發(fā)生，有利于脫離機械通氣 降低平均氣道壓，減少機械通氣對循環(huán)系統(tǒng)的不良影響。,缺點： 對患者增加通氣的要求反應不良，不適當應用會導致呼吸機疲勞 增加患者呼吸機消耗，不適當應用會導致呼吸機疲勞,5、壓力支持通氣（PSV） 該通氣模式比其他輔助通氣模式更接近生理狀態(tài)?；颊呙看巫园l(fā)吸氣，都自動接受預先設置的一定的壓力支持。,6、SIMV加PSV 二種模式疊加在一起，使SIMV中的自主呼吸變成了PSV方式，從而避免呼吸機疲勞的發(fā)生。,7、雙氣道正壓通氣（BiPAP）,二、呼吸機的連接,1、無創(chuàng)通氣連接 口鼻

4、罩 鼻罩 注意面罩的密閉 2、有創(chuàng)通氣連接 氣管插管 氣管切開插管 注意氣囊充氣,三、機械通氣的適應證選擇,益處： 維持適當?shù)耐?在一定程度上改善交換功能 減少呼吸功的消耗,1、神經(jīng)肌肉疾患引起的呼吸衰竭 2、因鎮(zhèn)靜劑、中毒導致了呼吸衰竭 3、心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼衰 4、ARDS或其他原因肺水腫及肺炎，支氣管哮喘引起的呼吸衰竭 5、COPD患者慢性呼吸衰竭急性惡化 6、用于預防目的的機械通氣治療 對于輕、中度，神志清醒，呼吸頻率35次/分，張口呼吸，不能配合面罩通氣者，給予有創(chuàng)通氣，先行氣管插管，必要時氣管切開插管。,四、機械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)原則,（一）有創(chuàng)通氣 1、吸氧濃度調(diào)節(jié) 2

5、、通氣頻度、潮氣量、每分通氣量 3、吸、呼時間比 4、吸氣壓力的調(diào)節(jié) 5、呼吸末正壓應用與調(diào)節(jié),（二）無創(chuàng)通氣 （1）吸氣壓力 （2）呼氣壓力 （3）呼吸頻率 （4）吸、呼比,（三）機械通氣與自主呼吸的協(xié)調(diào) 1、產(chǎn)生呼吸對抗的原因 機械通氣治療的早期 治療過程中的病情變化 患者的外部原因 a. 同步功能的觸發(fā)敏感度的調(diào)節(jié)不當 b. 人工氣道被分泌物填塞，回路管道積水過多 c. 氣管導管套囊漏氣或氣道聯(lián)接處密閉不嚴，使通氣量減少，觸發(fā)失靈。,2、對策 SIMV模式 吸純氧加大通氣量，抑制自主呼吸 鎮(zhèn)靜劑使用 排除管道因素,(四）常見呼吸機報警及處理 （1）脫機 （2）漏氣（通氣不足，低壓） 檢查

6、氣囊有無充氣、破裂，濕化器漏氣，接水器漏氣 （3）氣道壓力過高 （4）通氣量過大 （5）呼吸頻率過快 （6）電源脫落 （7）氧濃度過低,五、機械通氣的撤離 （一）撤離機械通氣的生理指標 1、生命體征穩(wěn)定 2、神志清醒 3、最大吸氣壓20cmH2O 4、VC1015ml/kg 5、PaO2300mmHg（FiO2=1.0） 6、PaO260mmHg （FiO20.4）,（二）恢復機械通氣的生理指標 1、收縮壓變化20mmHg或舒張壓10mmHg 2、P110次/分或每分鐘增加20次 3、R30次/分或每分鐘增加10次以上 4、出現(xiàn)嚴重心律不齊 5、PaO255mmHg 7、PH7.30 出現(xiàn)上述指征之一應立即恢復機械通氣。但PaO2、PaCO2指標不適用于COPD慢性呼衰者。,（三）撤離方式,1、SIMV 2、壓力支持通氣（PSV） 3、SIMV+PSV 4、直接脫機、流量計給氧