1、1,PPT學習交流,一、定義： 大量毒物短時間內(nèi)經(jīng)皮膚、粘膜、呼吸道、消化道等途徑進入人體，使機體受損并發(fā)生功能障礙，稱之為急性中毒。急性中毒是臨床常見的急癥，其病情急驟，變化迅速，必須盡快作出診斷與急救處理。,2,PPT學習交流,二、中毒分類（工業(yè)性、農(nóng)業(yè)性、日常生活性、動植物性） 1、食物中毒 2、藥物中毒 3、毒物中毒 4、蟲獸傷中毒,3,PPT學習交流,三、中毒原因 1、誤食或誤用 2、自殺或他殺 3、過量使用 4、違規(guī)操作,4,PPT學習交流,四、中毒機制： 1、局部的刺激腐蝕作用：強酸強堿吸收組織中水分，與蛋白質(zhì)或脂肪結(jié)合，使細胞變性，壞死 2、缺氧：一氧化碳，硫化氫，氰化物可阻礙

2、氧的吸收，轉(zhuǎn)運或利用 3、麻醉作用：有機溶劑和吸入性麻醉劑有強嗜脂性，可透過血腦屏障，抑制腦功能 4、抑制酶活力：很多毒物或其代謝產(chǎn)物通過抑制酶活力而產(chǎn)生毒性作用，如有機磷農(nóng)藥抑制膽堿脂酶 5、干擾細胞膜或細胞器的功能：四氧化碳產(chǎn)生三氯甲烷自由基，作用于肝細胞膜中的不飽和脂肪酸，產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化，導致線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)變性，肝細胞死亡 6、競爭受體：阿托品阻斷毒蕈堿受體,5,PPT學習交流,五、毒物的體內(nèi)過程 1、毒物進入人體的途徑：主要經(jīng)過消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑進入人體。 2、毒物的代謝：主要經(jīng)肝臟代謝。 3、毒物的排泄：大多數(shù)經(jīng)腎臟排出，還可經(jīng)汗腺，唾液腺，呼吸道，皮膚排出。,6,PP

3、T學習交流,一、生理表現(xiàn)： 1、皮膚粘膜：灼傷（強酸、強堿）、發(fā)紺（亞硝酸鹽）、黃疸（魚膽） 2、眼：瞳孔散大（阿托品）、瞳孔縮小（嗎啡）、視神經(jīng)炎（見于甲醇中毒） 3、神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷、譫妄（見于阿托品中毒）、肌纖維顫動（見于有機磷）、驚厥（見于有機氯、異煙肼）、癱瘓（見于三氧化二砷）、精神失常（見于一氧化碳、阿托品） 4、呼吸系統(tǒng)： 呼吸氣味：酒味、苦杏仁（氰化物）、蒜味等 呼吸加快：水楊酸類、甲醇 呼吸減慢：催眠藥、嗎啡 肺水腫：磷化鋅、有機磷等 5、循環(huán)系統(tǒng)： 心律失常：如洋地黃，茶堿類。 心跳驟停：如洋地黃，茶堿類是直接作用于心??；窒息性毒物導致缺氧；鋇鹽、棉酚導致低鉀。 6、泌尿系統(tǒng)

4、：急性腎衰 7、血液系統(tǒng)： 溶貧：砷化氫 白細胞減少和再障：氯霉素、抗腫瘤藥 出血：阿司匹林、氯霉素 血液凝固 ：敵鼠、蛇毒,7,PPT學習交流,二、實驗室檢查 毒物的實驗室過篩對確定診斷和判定毒物類型有幫助。 1、毒物分析：中毒患者的嘔吐物、血、尿液或其分解產(chǎn)物。 2、特異性化驗檢查： 血液膽堿酯酶-有機磷農(nóng)藥中毒 碳氧血紅蛋白-CO中毒 高鐵血紅蛋白-亞硝酸鹽中毒 3、非特異性化驗檢查：肝、腎功、心肌酶譜、心電圖檢查、 判斷病人中毒后其他臟器的損害，是否出現(xiàn)合并癥。,8,PPT學習交流,一、治療原則 1、立即脫離中毒現(xiàn)場。 2、清除進入人體內(nèi)已被吸收或尚未被吸收的毒物。 3、如有可能，選用

5、特效解毒藥。 4、對癥支持治療。,9,PPT學習交流,（二）治療方法 1 、立即脫離中毒現(xiàn)場： （1）如為接觸或吸入性中毒，應立即將中毒者遷離中毒場所，脫去污染衣服，以溫開水洗凈皮膚表面的毒物。 （2）如有創(chuàng)面，應將創(chuàng)面洗凈，敷藥、包扎。,10,PPT學習交流,2、清除體內(nèi)尚未被吸收的毒物 （1）清除胃腸道尚未被吸收的毒物 、催吐： A、適應癥：神志清楚而能合作者。 B、禁忌癥：昏迷、驚厥、進食強腐蝕劑、煤油、汽油等患者忌用；年老體弱、妊娠、高血壓、心臟病、門脈高壓等患者慎用。 C、方法：用手指或壓舌板或用500ml涼開水加食鹽60g，灌服，連服34次，服后用干凈雞、鵝毛管等刺激咽后壁，使患者

6、嘔吐，反復多次。亦可用急救稀涎散（白礬10g、皂角9g）煎水至250ml，口服；或用0.2%0.5%硫酸銅100ml200ml,口服。,11,PPT學習交流,、洗胃： A、適應癥 ：昏迷和不合作者,應 盡早進行，一般服毒后6小時內(nèi)有效。 B 、禁忌癥: 腐蝕性毒物（如強酸或強堿）中毒者忌用。 C、方 法: （有胃管法、注射器法和洗胃機洗胃法）,12,PPT學習交流,常用的洗胃液 洗胃液的溫度一般為3538，溫度過高可使血管擴張，加速血液循環(huán)，而促使毒物吸收。用量一般為20004000ml。 1、溫水或者生理鹽水 對毒物性質(zhì)不明的急性中毒者，應抽出胃內(nèi)容物送檢驗，洗胃液選用溫開水或生理鹽水，待毒

7、物性質(zhì)確定后，再采用對抗劑洗胃。 2、碳酸氫鈉溶液 一般用24的溶液洗胃，常用于有機磷農(nóng)藥中毒，能度其分解失去毒性。但敵百蟲中毒時禁用，因敵百蟲在堿性環(huán)境中能變成毒性更強的敵敵畏。砷（砒霜）中毒也可用碳酸氫鈉溶液洗胃。 3、高錳酸鉀溶液為強氧化劑，一般用1：20001：5000的濃度，常用于急性巴比妥類藥物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃液。但有機磷農(nóng)藥對硫磷（1605）中毒時，不宜用高錳酸鉀，因能使其氧化成毒性更強的對氧磷（1600）。 4、茶葉水 含有豐富鞣酸，具有沉淀重金屬及生物堿等毒物的作用，且來源容易。,13,PPT學習交流,、導瀉 ： A、適應癥：適用于服毒超過4小時，洗胃后 B、方法：導

8、瀉可用明礬6克（先煎）、大黃6克（后下）煎水250ml，沖服風化硝6克或番瀉葉30克泡水沖服。亦可用芒硝或硫酸鎂2030克，溶于溫開水中頓服，或洗胃后從胃管灌入。一般禁用油類導瀉,以免促進脂溶性毒物的吸收。中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重抑制的昏迷患者，禁用硫酸鎂導瀉，鎂離子對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用。 、灌腸 A、適應癥：除腐蝕性毒物中毒外，適用于口服中毒超過6小時以上、導瀉無效者及抑制腸蠕動的藥物（如巴比妥類、顛茄類、阿片類）。 B、方法：用1%的肥皂水5000ml，高位連續(xù)多次灌腸。,14,PPT學習交流,（2）清除皮膚、眼內(nèi)及傷口的毒物 清洗皮膚和毛發(fā)；毒物濺入眼內(nèi)，立即用清水沖洗；毒蛇咬傷者，應迅速捆

9、扎傷口近心端，并徹底沖洗傷口及周圍皮膚，清除傷口內(nèi)可能存留的毒牙，反復沖洗，擠出傷口中殘存的毒液。,15,PPT學習交流,3、促進已吸收毒物的排出 （1）、利尿： 大量飲水或靜脈輸液(用5%葡萄糖生理鹽水和5%葡萄糖交替使用，每小時200ml-400ml)可稀釋毒物的濃度，增加尿量，加速毒物的排出。同時亦可用滲透性利尿劑如20%的甘露醇125ml-250ml，快速靜脈點滴，或速尿20-40mg，靜脈注射。 （2）、吸 氧： 一氧化碳中毒時，吸氧可促使碳氧血紅蛋白離解，加速一氧化碳排出。高壓氧治療是一氧化碳中毒的特效療法。 （3）、透析療法： 、腹膜透析：可用于清除血液中的苯巴比妥、水楊酸鹽類、甲醇、茶堿、乙二醇、鋰等。 、血液透析：透析指征同腹膜透析，氯酸鹽、重鉻酸鹽能損害腎臟引起急性腎衰，是血液透析的首選指征。 （4）、血液灌流： 血液流過裝