1、。1，神經(jīng)系統(tǒng)，重癥監(jiān)護(hù)室，2、神經(jīng)系統(tǒng)檢查和神經(jīng)系統(tǒng)疾病監(jiān)測一般護(hù)理常規(guī)顱腦外傷監(jiān)測和引流管護(hù)理，3、神經(jīng)系統(tǒng)組成，4、神經(jīng)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、外周神經(jīng)系統(tǒng)、大腦、脊髓、大腦、小腦、腦干、腦神經(jīng)(12對)大腦是神經(jīng)系統(tǒng)的最高部分。大腦具有管理人體不同部分的功能。小腦負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)人體運動，協(xié)調(diào)肌肉活動，如行走和跑步，并保持身體平衡。腦干主要控制循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的運動，如呼吸、心跳和咳嗽，它能保持生命活動的正常運行，不受任何意識的干擾。腦神經(jīng)：來自大腦的12對，主要支配頭部和頸部各種器官的感覺和運動。脊神經(jīng)：31對，來自脊柱，主要控制頸部、四肢和身體內(nèi)部器官的感覺和運動。神經(jīng)沖動是傳遞的，神經(jīng)系統(tǒng)

2、活動的基本方式是反射。神經(jīng)系統(tǒng)通過與其相連的各種感受器接收來自內(nèi)外環(huán)境的各種刺激，并通過傳入神經(jīng)將其傳遞到中樞的不同部位(脊髓和大腦)。整合后，它們發(fā)出相應(yīng)的神經(jīng)沖動，通過傳出神經(jīng)傳遞到相應(yīng)的效應(yīng)器，并產(chǎn)生各種反應(yīng)。反射的物質(zhì)基礎(chǔ)是反射弧，它由感受器、傳入神經(jīng)、中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器組成。反射弧的任何中斷都會阻止這種反射活動的發(fā)生。神經(jīng)系統(tǒng)不僅能使身體感受到內(nèi)外環(huán)境的刺激，還能調(diào)節(jié)身體適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的變化，使身體能及時做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，保證生命活動的正常發(fā)展。10，11，12、神經(jīng)系統(tǒng)的檢查和監(jiān)測，13，1。意識和意識障礙。意識是指大腦的覺醒程度，是身體感知和理解自身及其周圍環(huán)境的能力，是通過人的

3、語言、身體運動和行為來表達(dá)的；或者被認(rèn)為是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)外環(huán)境的刺激作出反應(yīng)的能力，而這種能力的衰退或消失意味著不同程度的意識障礙。意識的內(nèi)容：高級神經(jīng)活動，包括定向、知覺、注意力、記憶、思維、情感和行為。2.意識障礙：高級中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損時的意識狀態(tài)，是指人們對周圍環(huán)境和自身狀態(tài)的認(rèn)知和感知能力的障礙。意識障礙、嗜睡：是一種病理性的嗜睡，患者處于持續(xù)的睡眠狀態(tài)，能夠被喚醒，能夠正確回答并做出各種反應(yīng)，但在刺激消失后很快入睡。嗜睡是意識障礙的早期表現(xiàn)，臨床上應(yīng)引起重視。意識模糊：意識清晰度明顯下降，精神活動緩慢，對疼痛和刺激的反應(yīng)緩慢，定向部分或完全受損?；杳裕翰∪颂幱谏疃人郀顟B(tài)，很難醒來

4、。他需要大聲呼喚自己的名字或在醒來前給予疼痛刺激。當(dāng)他醒來時，他回答不相關(guān)的問題或模糊的答案，并很快進(jìn)入昏迷狀態(tài)。其反射(角膜反射、瞳孔對光的反射和吞咽反射等。)一般沒有顯著變化?；杳裕菏且环N嚴(yán)重的意識障礙，伴有完全的意識喪失。根據(jù)其程度，分為淺昏迷：角膜反射、瞳孔反射、吞咽和咳嗽反射等各種反射均得以保留。當(dāng)給予強(qiáng)烈的疼痛刺激(按壓眼眶或針灸的人)時，會出現(xiàn)瞳孔放大和疼痛的表情，并存在防御反射。深度昏迷：對各種強(qiáng)烈刺激無反應(yīng)，瞳孔擴(kuò)大，瞳孔光反射、角膜反射、吞咽和咳嗽反射消失，肌肉張力下降，各種防御反射消失，僅維持呼吸和循環(huán)功能。，16，臨床分類，昏迷(coma):昏迷程度的鑒定疼痛刺激反應(yīng)無

5、意識自發(fā)活動腱反射瞳孔對光反射的反應(yīng)生命體征如血壓和呼吸，輕微昏迷刺激可能減弱或消失，有無變化，輕微昏迷變化，深度昏迷無反應(yīng)，無消失，明顯變化，17，格拉斯哥昏迷評分， 睜眼反應(yīng)e言語反應(yīng)v動作反應(yīng)m自動睜眼4正確答案5自愿活動6呼喚睜眼3錯誤答案4刺痛定位5刺痛睜眼2語無倫次3避免刺痛4不能睜開眼睛1只能發(fā)出聲音2刺痛肢體屈曲3不能發(fā)出聲音1刺痛肢體伸展2不能移動1臨床意義：格拉斯哥昏迷評分表顯示意識障礙的程度。 最高分是15分，表示清醒；低于8分表示昏迷，最低分為3分，表示瀕死狀態(tài)。18，覺醒昏迷，1。皮層外綜合征：大腦皮層損害的臨床表現(xiàn)：患者可無意識地睜眼和閉眼，存在光反射和角膜反射，對

6、外界刺激無反應(yīng)，無自發(fā)言語和有目的的動作，處于上肢屈曲和下肢伸直姿勢(皮層強(qiáng)直)，可能有病理體征。由于中腦和腦橋的上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)沒有被破壞，它可以保持清醒-睡眠周期，并有無意識的咀嚼和吞咽動作。病因?qū)W：缺氧性腦病、大腦皮質(zhì)廣泛受損的腦血管疾病和外傷。不動性緘默癥(睜眼昏迷)的臨床表現(xiàn)：患者對外界刺激無反應(yīng)，四肢不能活動，還可能處于非典型的大腦僵硬狀態(tài)，有無睜眼或閉眼，其睡眠覺醒周期可能會保留或改變，如睡眠過度。伴有自主神經(jīng)功能障礙，如體溫高、心跳或呼吸節(jié)律不規(guī)則、多汗、皮脂腺分泌旺盛、尿潴留和大便失禁等。肌肉松弛，無錐體束征。病因：由腦干或丘腦上部的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和前額-邊緣系統(tǒng)的損害引起。閉

7、鎖綜合征，1。臨床表現(xiàn)：幾乎所有患者都喪失了運動功能(四肢和腦橋以及下顱神經(jīng)癱瘓)。病人不能說話、吞咽或移動，但他們是有意識的，可以通過睜開和閉上眼睛或上下移動眼睛與周圍環(huán)境建立聯(lián)系。2.病因：多見于腦血管疾病引起的腦橋基底病變，損害雙側(cè)皮質(zhì)和皮質(zhì)脊髓束。瞳孔：虹膜中央的一個孔，正常直徑約2-5毫米。瞳孔收縮(瞳孔括約肌收縮)由動眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支配，瞳孔擴(kuò)張(瞳孔擴(kuò)張肌收縮)由交感神經(jīng)支配。瞳孔收縮可見于虹膜炎癥、中毒(有機(jī)磷農(nóng)藥和蘑菇中毒)和藥物反應(yīng)(毛果蕓香堿、嗎啡、氯丙嗪等)。)。瞳孔擴(kuò)張可見于外傷、頸部交感神經(jīng)刺激、絕對青光眼、視神經(jīng)萎縮和藥物效應(yīng)(阿托品、可卡因等)。)。雙側(cè)

8、瞳孔擴(kuò)大伴有死亡光反應(yīng)消失。兩側(cè)瞳孔大小不同通常表明有顱內(nèi)病變，如腦外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)梅毒、腦疝等。兩側(cè)瞳孔大小不等，變化多端，可能是中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配紊亂。例如，兩邊的瞳孔大小不等，伴隨著光反射減少或消失以及意識不清，這通常是中腦功能損害的表現(xiàn)。22、3、耳、鼻、腦脊液耳漏或鼻漏多為顱底骨折。不要堵塞外耳道或鼻腔，也不要沖洗以免逆行感染。嚴(yán)禁用力咳嗽，以免腦脊液流回顱骨或氣體通過骨折進(jìn)入顱骨，造成顱內(nèi)感染。觀察并記錄腦脊液的數(shù)量和性質(zhì)。23，4，肌肉力量，肌肉力量：指運動時肌肉的最大收縮力。0級：不能移動，完全癱瘓1級：肌肉可以收縮，但不能產(chǎn)生運動2級：身體可以在床面上移動，但不能

9、抵抗重力3級：四肢可以抬起離開床面，但不能抵抗阻力4級偏癱：一條肢體癱瘓，常伴有同側(cè)腦神經(jīng)損傷，這在顱內(nèi)病變或中風(fēng)中更為常見。交叉癱瘓：一條肢體癱瘓，另一條腦神經(jīng)受損。癱瘓：雙下肢癱瘓是脊髓橫向損傷的結(jié)果，可見于脊髓損傷、炎癥等。24，5。肌肉緊張：指休息時的肌肉緊張。在檢查過程中，根據(jù)觸摸肌肉的硬度和感覺肌肉對被動伸展和彎曲的阻力來做出判斷。肌肉張力增加：肌肉結(jié)實，伸展和彎曲四肢時阻力增加。1.痙攣狀態(tài)：當(dāng)肢體被動伸展和彎曲時，初始阻力較大，最終阻力突然減弱，稱為折刀現(xiàn)象和椎束損傷現(xiàn)象。2.剛度：伸展和彎曲四肢時阻力總是增加，這稱為鉛管剛度，這是一種破壞椎體外部系統(tǒng)的現(xiàn)象。肌肉緊張度降低：肌

10、肉柔軟，伸展和彎曲四肢時阻力低，關(guān)節(jié)活動范圍擴(kuò)大，可見于周圍神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎和小腦疾病。神經(jīng)反射，淺層反射：由皮膚或粘膜引起的反射。角膜發(fā)射：直接和間接反射消失的三叉神經(jīng)病變(傳入神經(jīng)障礙);如果直接反射消失而間接反射存在，則是面癱(傳出性障礙)，這種反射在深度昏迷患者中消失。2.腹壁反射：上、中、下腹壁反射在胸7-8、胸9-10和胸11-12平面的胸脊髓病變中消失，雙側(cè)上、中、下反射在昏迷和急性腹膜炎患者中消失，單側(cè)反射在同側(cè)錐體束病變中消失。3.睪酮反射：雙側(cè)反射消失于腰髓1-2節(jié)段病變，一側(cè)反射減弱或消失于錐體束病變。神經(jīng)反射，深層反射：通過深層感受器刺激骨膜和肌腱的反射稱為深層反射，

11、也稱為腱反射，腱反射的不對稱性是神經(jīng)損傷的重要標(biāo)志。1.肱二頭肌反射：反射中心是頸脊髓5-6.2。肱三頭肌反射：頸脊髓7-8.3。徑向骨膜反射：頸髓5-6.4。膝蓋反射：腰脊髓2-4.5。踝關(guān)節(jié)反射：骶髓1-2.27.6。神經(jīng)反射。1.巴賓斯基標(biāo)志2。查多克標(biāo)志3。奧本海默標(biāo)志4。戈登標(biāo)志6。神經(jīng)反射和腦膜刺激征：腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)壓升高。1.頸部硬度2。Kernig符號3。布魯金斯基標(biāo)志。29.顱腦損傷的監(jiān)護(hù)及引流管的護(hù)理。30.1.顱內(nèi)高壓。(1)概述：顱內(nèi)壓(正常成人70-200 mmH2O，兒童50-100 mmH2O)是指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁的壓力。顱腔內(nèi)容物包括腦組織、腦脊

12、液和血液。其總?cè)莘e與顱腔容積相適應(yīng)，通過生理調(diào)節(jié)維持其動態(tài)平衡。顱內(nèi)占位性病變(腫瘤、血腫、膿腫、腦積水等)時。)或腦組織腫脹(腦挫傷、腦炎、缺氧等。)引起顱腔容積和顱內(nèi)容物容積之間的不平衡，當(dāng)顱內(nèi)壓超過生理調(diào)節(jié)極限時會升高。當(dāng)顱內(nèi)壓大于200mmH2O時，患者可能有三種主要的顱內(nèi)高壓癥狀：頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫。腦疝：由于顱內(nèi)壓升高，部分腦組織被擠壓并嵌入顱裂或孔管，形成腦疝。根據(jù)腦疝部位和移位組織的不同，可分為：1 .天幕疝(顳葉疝):臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、易怒、意識障礙、瞳孔不對稱(病變側(cè)逐漸擴(kuò)大)、光反應(yīng)緩慢或消失，病變右2。枕骨孔疝(小腦扁桃體疝):表現(xiàn)為枕后區(qū)疼痛、頸部僵硬或強(qiáng)

13、迫姿勢、頻繁嘔吐、肌肉張力降低、四肢弛緩性麻痹、呼吸和循環(huán)障礙，更常見于幕下腫瘤。監(jiān)測：意識：意識的變化是腦部疾病最常見的征兆之一，它通常反映了大腦的功能狀態(tài)瞳孔、肢體運動和生命體征的觀察：瞳孔的觀察在神經(jīng)外科有特殊的定位意義。幕上腫瘤病變側(cè)瞳孔先小后大，對光的反應(yīng)慢且消失，應(yīng)警惕顳葉疝的發(fā)生。顳葉疝首先出現(xiàn)意識、瞳孔和肢體運動障礙。呼吸和循環(huán)障礙出現(xiàn)在后期。枕骨孔疝發(fā)生時，延髓生命中心受到急性壓迫，首先引起呼吸和循環(huán)系統(tǒng)障礙，然后引起意識瞳孔變化，首先表現(xiàn)為緩慢呼吸，很快出現(xiàn)潮式呼吸，甚至呼吸停止。與此同時，昏迷發(fā)生，兩側(cè)瞳孔縮小，然后分散，脈搏又快又弱，血壓下降。骨瓣減壓：通過減壓窗了解顱

14、內(nèi)壓。減壓窗塌陷表明顱內(nèi)壓不高。如果減壓窗膨脹并變硬，則表明壓力高，需要減壓。搶救合作：顱內(nèi)壓增高的患者應(yīng)早期治療。腦疝后的搶救會留下不可挽回的后遺癥。一旦腦疝發(fā)生，救援需要齊心協(xié)力，爭分奪秒。在顳葉疝中，20分鐘內(nèi)靜脈滴注20%甘露醇250毫升和地塞米松5毫克，可迅速提高血漿膠體滲透壓，降低顱內(nèi)壓并長期維持，視情況每4-6小時重復(fù)滴注一次。在枕骨孔疝和呼吸突然停止的情況下，可以通過眼眶腦室穿刺立即進(jìn)行，以挽救生命。氣管插管，人工呼吸機(jī)輔助呼吸，靜脈輸注20%甘露醇250毫升使用呼吸興奮劑。34，2，腦干損傷，1，意識障礙：損傷后昏迷。2.瞳孔和眼球活動：能反映腦干受損部分。腦疝發(fā)展階段：可引

15、起腦干移位和對側(cè)動眼神經(jīng)受壓，導(dǎo)致兩側(cè)瞳孔放大和光反應(yīng)消失。在腦橋腦出血中，由于雙側(cè)腦干的交感神經(jīng)纖維被破壞，副交感神經(jīng)功能相對占優(yōu)勢，兩側(cè)的瞳孔明顯縮小為針狀。在中度腦損傷中，雙側(cè)瞳孔大小不同或可變，甚至瞳孔不圓。3.中度腦損傷的表現(xiàn)。4.交叉麻痹：病變另一側(cè)肢體自主運動的減少導(dǎo)致偏癱、肌肉緊張增加、腱反射亢進(jìn)和病理反射。生命體征的變化：呼吸功能障礙：呼吸節(jié)律立即改變，呼吸又深又快，在衰竭、潮式呼吸和呼吸停止期間呼吸變淺、間歇或不規(guī)則。循環(huán)功能障礙：當(dāng)延髓嚴(yán)重受損時，循環(huán)中心趨于衰竭，脈搏微弱，血壓下降。繼發(fā)性腦干受壓，初始脈搏又大又慢，血壓升高；在衰竭的晚期，脈搏微弱，血壓下降。體溫：由高

16、燒、交感神經(jīng)功能障礙和出汗功能障礙引起。內(nèi)臟變化：在受傷后2周內(nèi)出現(xiàn)。頑固性呃逆長期無法治愈。胃腸出血：自主神經(jīng)功能障礙、胃和十二指腸粘膜糜爛和潰瘍。3.顱骨骨折(顱底骨折)，1。分類(顱底骨折)(1)前顱窩骨折：眼瞼和結(jié)膜下充血，有一層或兩層黑色膜(熊貓眼征)。(2)顱中窩骨折：腦脊液從耳和鼻漏。當(dāng)涉及下丘腦、視上核和垂體柄時，會出現(xiàn)外傷性尿崩癥、多飲和多尿。(3)后顱窩骨折：累及枕骨大孔，可能出現(xiàn)延髓損傷癥狀。護(hù)理要點：顱底骨折常導(dǎo)致腦、耳、鼻與外界的溝通，可稱為開放性骨折，應(yīng)積極預(yù)防顱內(nèi)感染。(1)合并腦脊液漏：絕對臥床，枕頭下放無菌毛巾，一切按無菌傷口處理，防止感染。(2)患者側(cè)臥位，便于引流。(3)對于有流鼻涕的病人，手鑿和堵塞是最常見的2.患者行腦室引流后，取側(cè)臥位，將引流管與無菌引流袋連接，并妥善固定，以防脫落。3.引流袋掛在病人頭頂上方10-15厘米處。如果太高，就不能達(dá)到排水的目的。如果太低和太快，心室將會塌陷并導(dǎo)致大腦皮層和腦