1、8/7/2020,.,1,肝臟CT影像學(xué),大連市中心醫(yī)院放射科,8/7/2020,.,2,肝臟正常CT表現(xiàn),肝臟分葉分段 八段法 ：門靜脈供血和肝靜脈引流 左右葉劃分： 較高層面 左肝靜脈 中肝靜脈 右肝靜脈 較低層面 膽囊窩中點(diǎn) 下腔靜脈左側(cè)壁 上下亞段劃分：肝門,8/7/2020,.,3,Couinaud的八段分法,8/7/2020,.,4,三維示意圖,8/7/2020,.,5,正常肝臟,8/7/2020,.,6,正常肝臟,8/7/2020,.,7,正常肝臟,8/7/2020,.,8,正常肝臟,8/7/2020,.,9,正常肝臟,8/7/2020,.,10,肝臟的檢查方法,肝臟平掃：部位

2、大小 數(shù)目 形態(tài) 肝臟增強(qiáng)：增大病灶與正常肝質(zhì)的密度差 了解病灶的血供特點(diǎn),8/7/2020,.,11,肝臟動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,動(dòng)脈期-注射開始后20-30sec ，主動(dòng)脈與下腔靜脈CT值30Hu 門靜脈期-注射開始后50-60sec ，主動(dòng)脈與下腔靜脈CT值差10-30Hu 平衡期(延遲期)-注藥后23min，對(duì)比劑在細(xì)胞間隙的血管內(nèi)外間達(dá)到均衡。主動(dòng)脈與下腔靜脈CT值差10Hu,8/7/2020,.,12,肝動(dòng)脈期,8/7/2020,.,13,肝門脈期,8/7/2020,.,14,肝臟平衡期,8/7/2020,.,15,肝臟腫瘤,良性 常見 肝囊腫 肝臟血管瘤 少見 肝細(xì)胞腺瘤 血管平滑肌脂肪瘤

3、 脂肪瘤 惡性 原發(fā) 肝細(xì)胞癌 膽管細(xì)胞癌 膽管細(xì)胞囊 腺癌 間葉來源 血管肉瘤 淋巴瘤 轉(zhuǎn)移瘤 胃腸道轉(zhuǎn)移,8/7/2020,.,16,肝細(xì)胞癌,病理 形態(tài)：塊狀型 5cm 10cm 結(jié)節(jié)型 5cm 彌漫型 小肝癌 3cm 生長方式：膨脹型 浸潤型 混合型 彌漫型 特殊型(帶蒂外生型 門靜脈,8/7/2020,.,17,肝細(xì)胞癌,8/7/2020,.,18,肝細(xì)胞癌,8/7/2020,.,19,肝細(xì)胞癌,8/7/2020,.,20,肝細(xì)胞癌,8/7/2020,.,21,肝細(xì)胞癌,8/7/2020,.,22,膽管細(xì)胞癌,來源于肝內(nèi)膽管細(xì)胞，多無乙肝和肝硬化病史。AFP(-) 腫瘤中纖維結(jié)締組織

4、豐富，部分病例可見鈣化成分。,8/7/2020,.,23,CT表現(xiàn),平掃 ； 大多位于肝左葉 邊緣不清的低密度腫塊 鈣化 膽管擴(kuò)張 增強(qiáng) 早期強(qiáng)化不明顯 中晚期不均勻性強(qiáng)化,8/7/2020,.,24,膽管細(xì)胞癌,8/7/2020,.,25,膽管細(xì)胞癌,8/7/2020,.,26,膽管細(xì)胞癌,8/7/2020,.,27,肝轉(zhuǎn)移瘤,轉(zhuǎn)移途徑： 臨近器官腫瘤的直接侵犯 經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移 胃癌 胰腺癌 經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移 結(jié)腸癌。 經(jīng)肝動(dòng)脈轉(zhuǎn)移 乳腺癌 肺癌。,8/7/2020,.,28,CT表現(xiàn),平掃： 多發(fā) 圓形 低密度灶 增強(qiáng)： 多數(shù)為少血供 早期強(qiáng)化不明顯 門脈期延遲期邊緣 強(qiáng)化,8/7/2020,.

5、,29,肝轉(zhuǎn)移瘤,8/7/2020,.,30,肝轉(zhuǎn)移瘤,8/7/2020,.,31,肝轉(zhuǎn)移瘤,8/7/2020,.,32,肝轉(zhuǎn)移瘤,8/7/2020,.,33,肝血管瘤,為常見的肝良性腫瘤，女性發(fā)病率為男性的45倍，多見于3060歲。 無任何癥狀，偶然在體檢中發(fā)現(xiàn)。巨大腫瘤可出現(xiàn)上腹部脹痛不適，腫瘤可因外傷破裂出血。,8/7/2020,.,34,CT表現(xiàn),平掃： 多為邊界清晰低密度灶 病灶小 密度較均勻 病灶大 中心更低密度 瘢痕區(qū) 增強(qiáng)： 典型表現(xiàn) 早期邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化 逐漸向中心擴(kuò) 展 延遲期呈等密度或略高密度,8/7/2020,.,35,肝血管瘤,8/7/2020,.,36,肝血管瘤,8/

6、7/2020,.,37,肝血管瘤,8/7/2020,.,38,脂肪肝,正常肝脂肪的含量低于5%，超過5%則導(dǎo)致脂肪肝。 各種病因誘發(fā)甘油三脂和脂肪酸等脂類物質(zhì)在肝內(nèi)沉積，浸潤和變性。,8/7/2020,.,39,CT表現(xiàn),密度改變：被脂肪浸潤部分密度減低，程度與浸潤多少有關(guān)。標(biāo)準(zhǔn)：CT值與脾相比，正常大于脾78個(gè)CT值。 肝內(nèi)血管影 肝島 強(qiáng)化：強(qiáng)化特征與正常肝臟強(qiáng)化一致。,8/7/2020,.,40,正常,脂肪肝,脂肪肝,8/7/2020,.,41,脂肪肝,8/7/2020,.,42,脂肪肝,8/7/2020,.,43,肝硬化,發(fā)病過程緩慢，在各種病因的作用下，肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死，進(jìn)一步

7、發(fā)生纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生。最終肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑被改建，致使肝變形、變硬、肝葉萎縮或增大，同時(shí)引起門靜脈高壓和肝功能不同程度的損壞。,8/7/2020,.,44,CT表現(xiàn),肝臟大小形態(tài) 肝臟密度改變 高低不均。 繼發(fā)性改變：脾大、腹水、門脈高壓：主干擴(kuò)張同時(shí)側(cè)支循環(huán)建立,8/7/2020,.,45,肝硬化,8/7/2020,.,46,肝硬化,8/7/2020,.,47,肝硬化、脾大、臍靜脈開通、 門靜脈增寬、腹水,8/7/2020,.,48,肝硬化,8/7/2020,.,49,肝硬化,8/7/2020,.,50,細(xì)菌性肝膿腫,全身或肝臨近器官化膿感染的細(xì)菌及其膿毒栓子，通過門靜

8、脈、肝動(dòng)脈、膽道擴(kuò)散或直接侵犯到達(dá)肝臟，引起局限性化膿性炎癥，形成細(xì)菌性肝膿腫。,8/7/2020,.,51,病理,肝右葉多于左葉，起初以小的膿腫開始，最后融合成大膿腫。急性期肝組織局部充血、水腫、大量白細(xì)胞浸潤，進(jìn)一步白細(xì)胞崩解，組織液化壞死，形成膿腔。膿腫多為單房，少數(shù)為多房，為膿腫內(nèi)纖維肉芽組織或未被破壞的肝組織分隔而成。,8/7/2020,.,52,CT表現(xiàn),平掃 低密度病灶，可見分隔，少數(shù)膿腫內(nèi)可見小氣泡，有時(shí)可見液平面。 增強(qiáng)；病灶邊緣及分隔呈明顯強(qiáng)化 雙環(huán)征， 膿腫壁+水腫帶； 三環(huán)征， 膿腫壁內(nèi)層（壞死組織）+膿腫壁外層（纖維肉芽組織構(gòu)成）+水腫帶,8/7/2020,.,53,

9、肝膿腫,8/7/2020,.,54,肝膿腫,8/7/2020,.,55,肝膿腫,8/7/2020,.,56,肝膿腫,8/7/2020,.,57,肝膿腫,8/7/2020,.,58,肝臟損傷,肝臟損傷是僅次于脾損傷的常見腹部損，上腹部開放性和閉和性的外傷常為直接原因。開放性肝破裂多為銳性暴力和刀傷、槍傷。閉和性損傷多為鈍性暴力如拳擊、嚴(yán)重?cái)D壓等。其他疾病如肝腫瘤、囊腫等也可自發(fā)性破裂。,8/7/2020,.,59,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)為右上腹或全腹疼痛，體征有血液外溢后腹膜刺激征象，失血后體征以及休克等.。,8/7/2020,.,60,影像學(xué)表現(xiàn),1、平片示：有時(shí)可見右下胸部肋骨骨折、胸腔積液、氣胸或皮下氣腫；腹腔內(nèi)有液體積流征象；結(jié)腸肝曲被壓向下方移位；肝角消失，肝下模糊不清。,8/7/2020,.,61,2、CT表現(xiàn),1）CT能確認(rèn)肝損傷的存在及損傷類型和范圍。 2）肝包膜下血腫：呈新月形或雙凸形，磨玻璃樣低密度或等密度區(qū)，其邊緣清楚.。增強(qiáng)掃描，血腫不強(qiáng)化。 3）肝實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫：呈圓形或橢圓形，偶爾呈星狀病灶，為略高或等密度，不強(qiáng)化，伴時(shí)間推移而密度減低并縮小。,8/7/2020,.,62,CT表現(xiàn),4、肝單一或多發(fā)撕裂：單一撕裂可見不規(guī)則線樣的低密度，其邊緣模