1、.,1,感 冒,.,2,概述,定義： 感冒是兒科最常見呼吸系統(tǒng)疾病，是由外邪侵入肌表導(dǎo)致肺氣不宣而引起的疾病，臨床以發(fā)熱、惡寒、鼻塞、流涕為特征。 傷風(fēng)、傷寒、傷暑,.,3,病因病機(jī),病因： 幼科釋謎：感冒之原，由衛(wèi)氣虛，元府不閉，腠理常疏，虛邪賊風(fēng)，衛(wèi)陽受攄。 1、外感：風(fēng)邪（常兼寒、熱、暑、濕、燥） 時行疫癘 2、正虛：肺衛(wèi)調(diào)節(jié)失司 外邪侵襲 衛(wèi)表不固,.,4,病因病機(jī),口鼻 衛(wèi)表郁遏惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛 外邪 肺衛(wèi) （風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕、風(fēng)燥等表證 ） 皮毛 肺氣失宣鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽 熱郁化火，內(nèi)擾神明，引動肝風(fēng)挾驚 肺脾不足，聚津為痰，痰阻肺絡(luò)挾痰 脾常不足，脾失健運(yùn)，食滯內(nèi)停挾

2、滯,.,5,診斷,l.以發(fā)熱，惡寒，鼻塞流涕，噴嚏，咽癢為主要癥狀，多有咳嗽。如有兼證，可伴嘔吐、腹瀉、腹脹、或高熱驚厥、咳嗽、痰鳴。 2.四時均可發(fā)病，多見于冬春，常因氣候驟變，寒熱失調(diào)而發(fā)病。 3.全身癥狀較重，呈流行趨勢者為流行性感冒。,.,6,4.每月反復(fù)感冒2次以上者，多見于虛證感冒。 5.外周血象：白細(xì)胞計數(shù)正?；驕p少，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對增加，單核細(xì)胞增加。 6.對呼吸道分泌物作直接熒光抗體檢查，可快速診斷。（病毒分離陽性）,診斷,.,7,辯證論治,1、辨證要點 2、治療原則 3、分證論治,.,8,辨證要點,l.辨風(fēng)寒、風(fēng)熱 凡咽紅、喉蛾腫大、舌紅、苔白而干、多為風(fēng)熱證候

3、，（雖見惡寒，鼻塞，流清涕，也為寒包熱郁或寒熱挾雜的證候）； 若咽不紅（病初，短期，較少）、流清涕、舌淡紅、苔薄白為風(fēng)寒證候。,.,9,2.辨暑熱、暑濕： 暑邪感冒，暑熱偏盛者，發(fā)熱較高，無汗或少汗，口渴煩躁引飲； 暑濕較盛者，胸悶泛惡，體倦神疲，身熱不甚，小便混濁，食少，舌苔膩。,辯證要點,.,10,3.辨虛實 ： 風(fēng)寒證、風(fēng)熱證感冒均為實證； 若反復(fù)感冒，每月至少2次以上，平時體質(zhì)較差，容易出汗，畏寒，則為虛證。,辯證要點,.,11,治療原則,感冒治療總的原則是：疏風(fēng)解表。 感受風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪，治以辛溫、辛涼解表； 感受暑邪，治以清暑解??； 虛證感冒，治以扶正解肌； 時行感冒，應(yīng)參以解毒方

4、藥； 出現(xiàn)兼證，則隨證論治。,.,12,分證論治,1、風(fēng)寒感冒 2、風(fēng)熱感冒 3、時行感冒 4、暑邪感冒 5、兼證,.,13,傷寒(風(fēng)熱、風(fēng)寒感冒),小兒傷寒，貴于急治，但不宜發(fā)表，由其肌膚薄，腠理疏，恐致汗多亡陽。若能于初起之時，即為解肌，祛其表邪從外而出，則必?zé)o變痙之虞矣。 乳子傷寒貴于急治，故辨證不繁，用方宜簡，若遷延時日，則無力耐之矣。 幼幼集成,.,14,風(fēng)寒感冒,癥狀： 發(fā)熱，惡寒，無汗，頭痛寒束肌表， 鼻塞流清涕，噴嚏，咳嗽肺氣失宣， 口不渴，咽不紅，苔薄白，脈浮緊。 方藥：荊防敗毒散 、人參敗毒散,.,15,羌活、獨活、柴胡、前胡、枳殼、茯苓、防風(fēng)、荊芥、桔梗、川芎、甘草 柴胡

5、（去苗）、甘草、桔梗、人參（去蘆）、川芎、茯苓（去皮）、枳殼（去瓤.麩炒）、前胡（去苗.洗）、羌活（去苗）、獨活（去苗）,.,16,頭痛+葛根、白芷 嘔吐+半夏、紫蘇 熱甚+大青葉、板藍(lán)根或重用柴胡、葛根,.,17,癥狀： 1、發(fā)熱較重，惡風(fēng)，有汗熱不解，頭痛 風(fēng)熱邪在衛(wèi)表； 2、鼻塞，或流黃涕，咳嗽聲重，痰粘白 或稠黃肺氣失宣； 3、咽紅或痛，口干引飲，舌紅，苔薄白 或薄黃而干，脈浮數(shù)。,風(fēng)熱感冒,.,18,銀翹散： 連翹、銀花、苦桔梗、薄荷、竹葉、 生甘草、 芥穗、 淡豆豉、牛蒡子。 咳嗽+桑葉、杏仁 咽紅腫痛+玄參、蟬蛻、公英,.,19,其證初起，男體重，面黃而帶慘色，女面赤而帶慘色，喘

6、急惡寒，口中氣熱，呵欠頓悶，項急者是也。 如惡風(fēng)寒，心偎藏其身于母懷者，是藏頭伏面，此謂表證?？膳c解肌，桂枝防風(fēng)湯。 如惡熱，出頭露面，揚(yáng)手?jǐn)S足，煩渴便秘，掀衣氣粗，是為里證，略疏通之，小柴胡湯加大黃，中病即止。 如頭額冷，手足冷，口中氣冷，面色暗淡，大便瀉青，此為陰證里虛。當(dāng)救其里，宜理中湯。 如大熱大渴自汗，此表里實熱，宜和解，柴胡白虎湯清之。 幼幼集成,.,20,桂枝防風(fēng)湯 治半周一歲以至三五歲幼兒，傷寒初起，惡寒發(fā)熱，體重面黃，或面白喘急，口中氣熱，呵欠頓悶，速以此方解散肌肉之邪。 此方有汗能止，無汗能發(fā)，不致過汗亡陽，為幼科解表之第一方。,.,21,寒熱夾雜,畏寒、發(fā)熱、清涕 咽紅腫

7、痛、黃痰 表里雙解 荊芥、防風(fēng) 薄荷、連翹、石膏 咳嗽不爽+杏仁、前胡、浙貝 高熱不退+柴胡、板藍(lán)根、蒲公英,.,22,暑邪感冒,定義：暑邪感冒是發(fā)生在暑季，感受暑邪而引起，臨床以身熱不揚(yáng)，頭重如裹，胸悶納呆或嘔吐、腹瀉為特征。,.,23,暑邪感冒,感受寒濕邪氣 所引起的感冒 分類 感受暑濕邪氣 （相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 感受暑熱邪氣 所說的胃腸型感冒） 高熱無汗、頭痛、身倦體重、胸悶泛惡、食欲不振、惡心、嘔吐、苔白或膩，脈數(shù) 新加香薷飲：香薷、銀花、鮮扁豆花、厚樸、連翹 惡心嘔吐，舌苔黃膩+藿香、佩蘭泄瀉+葛根、黃芩、黃連,.,24,陰暑,陰暑者，因暑而受寒也。凡膏粱之兒，畏暑貪涼，不避寒氣，又或居

8、深堂廣廈，或乍熱乍寒之時，不謹(jǐn)衣被，以致寒邪襲于肌表。其證頭痛無汗惡寒，身體拘急，四肢酸疼。此以暑月受寒，雖名陰暑，即傷寒也。治宜溫散，五積散、清暑益氣湯。不惡寒而發(fā)熱者，人參白虎湯，熱退后，用調(diào)元生脈散補(bǔ)之。,.,25,五積散,白芷、川芎、甘草（炙）、茯苓（去皮）、當(dāng)歸（去蘆）、肉桂（去粗皮）、芍藥、半夏（湯洗七次），各三兩。陳皮（去白）、枳殼（去瓤、炒）、麻黃（去根、節(jié)），各六兩。蒼術(shù)（米泔浸、去皮）二十四兩，干姜四兩，桔梗（去蘆頭）十二兩，厚樸（去粗皮）四兩。,.,26,又有不慎口腹，過食生冷瓜果，涼茶冷水，以致寒涼傷臟，而為嘔吐瀉利腹痛等證。此亦因暑受寒，寒邪在內(nèi)，治以溫中為主，加味五

9、苓散，不應(yīng)，理中湯。 加味五苓散：治暑證之要藥也。,.,27,陽暑,藜藿之兒有之。常在烈日之中，坐于熱地之上，澡浴寒澗之內(nèi)。其證發(fā)熱頭痛，煩躁，大渴大汗，脈洪滑，大便干結(jié)，小便赤痛者，白虎湯；脈虛，煩渴而少氣者，人參白虎湯；若眩暈者，生脈散；兼吐瀉者，薷苓湯。,.,28,凡治暑證，最當(dāng)辨其陰陽寒實。若外中熱邪，內(nèi)亦煩躁而熱者，此表里俱熱，方是陽證，治宜清補(bǔ)如前。 若脈虛無力，或為惡寒背寒，或為嘔惡，或為腹痛泄瀉，或四肢鼻尖微冷，或不喜涼茶冷水，或息促氣短，無力以動之類，皆陽中之陰證也。凡見此類，但當(dāng)專顧元氣，四君子為主治，或理中湯加芍藥。若虛寒甚者，則舍時令而從證，附桂在所必用，切不可因暑熱之名，而執(zhí)用寒涼解暑，則禍不可勝言矣。,.,29,時行感冒,壯熱嗜睡，汗出熱不解，目赤咽紅，伴頭痛，全身肌肉酸痛，或伴惡心嘔吐，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮數(shù)。 辨證要點：有明顯的季節(jié)性，見于流行期間，壯熱頭痛等，全身癥狀較重，甚至嗜睡。,.,30,時行感冒發(fā)熱較高，有流行