1、.1，ICU取得弱化干預(yù)和護(hù)理研究進(jìn)展，2、3，ICU-AW概念I(lǐng)CU-AW的流行病學(xué)ICU-AW的臨床表現(xiàn)ICU-AW的影響因素ICU-AW的干預(yù)和管理現(xiàn)狀，目標(biāo)美國學(xué)者Osler W在the principal and practice of medicine一書中寫道現(xiàn)代肺用綜合癥的概念是，患者長期臥床不起活動，活動量不足或各種刺激減少等全身或局部生理功能衰退，出現(xiàn)關(guān)節(jié)合同、肺部感染、褥瘡、深靜脈血栓、便秘、肌肉萎縮等癥狀。ICU-AW概念，5，1993年，Ramsay提出了ICU獲得性弱化(ICU-AW)的概念，并主張，神經(jīng)肌肉功能障礙導(dǎo)致的ICU-AW是重癥患者常見的并發(fā)癥。據(jù)美國胸

2、部和協(xié)會臨床實踐指南，ICU獲得性衰弱(ICU acquired weakness，ICU-AW)是不明原因的四肢無力，獲得性衰弱患者的平均MRC肌力不到4分。ICU-AW概念，6，ICU-AW是指神經(jīng)肌肉功能障礙，ICU-AW概念。7、8，其他概念I(lǐng)CU獲得性麻痹(ICU-acquired paresis，ICUAP)重癥肌無力和神經(jīng)官能癥(Critical Illness My CRIMYNE，cinma)(Critical Illness nness).9，對清醒合作的ICU-AW患者進(jìn)行床邊檢查，可以發(fā)現(xiàn)四肢肌肉力量的對稱下降跡象，ICU-AW臨床表現(xiàn)。10，2010年，Schefol

3、d等人指出，ICU-AW是ICU的重癥患者中沒有明確原因的衰弱。主要是脫機困難，賽馬費或四肢癱瘓，反射減少，肌肉萎縮。概念、11，臨床上基于肌肉骨骼武力的表達(dá)，ICU-AW的診斷方法根據(jù)：牙齒醫(yī)學(xué)研究評分(MRCscore)進(jìn)行測量。MRC-評分范圍060分，0可以診斷為四肢癱瘓，60分肌力正常，48分以下的ICU-AW。檢察官必須能夠?qū)颊弑牬笱劬﹂]上眼睛的簡單命令中的至少三個保持清醒?？粗疑斐錾囝^，點點頭，皺眉頭?；杳曰颊呖梢酝ㄟ^肌電圖(EMG)或神經(jīng)功能檢查(NCS)診斷。肌肉組織的病理活組織檢查(biopsy)。ICU-AW臨床表現(xiàn)、12 12，MRC-score(醫(yī)學(xué)研究理事會分?jǐn)?shù)

4、)，Willian D. Schweickert，MD；Jesse hall，md.ICU-acquired weakness j.chest，20071549.13，延長呼吸機離線時間延長ICU住院時間延長感染的同時，ICU-AW的爆發(fā)也受到各國的關(guān)注。機器通氣超過47天的患者出現(xiàn)ICU-AW達(dá)33%。在電生理學(xué)以上確診了ICU-AW，機器通氣時間7d患者中，58%的CIM和CIP的發(fā)病率發(fā)現(xiàn)。學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，機器通氣時間7d患者，典型ICU-AW為25%。50%的膿毒癥和達(dá)達(dá)性器官功能衰竭患者ICU-AW的發(fā)病率。ICU-AW傳染病現(xiàn)狀，15，近年來，國外越來越重視

5、對ICU-AW的研究，結(jié)果顯示ICU患者的ICU-AW主要有以下5個茄子影響因素：全身炎癥、多器官功能障礙、糖代謝異常：高糖血癥藥物治療：糖皮質(zhì)激素；后期隨著炎癥介質(zhì)的釋放，增加毛細(xì)血管的通透性，使有毒物質(zhì)容易通過，引起神經(jīng)病變。多器官功能障礙可能是CINM的獨立危險因素CINM牙齒多器官功能衰竭的侵犯系統(tǒng)，循環(huán)功能、腎功能、肝功能衰竭后神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能衰竭、流行病學(xué)、17，糖代謝異常：高糖血癥研究表明，嚴(yán)格的胰島素治療可以大大降低CINM的發(fā)生率。胰島素的神經(jīng)保護(hù)作用會降低高血糖毒性的藥物治療：糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)阻滯劑糖皮質(zhì)激素藥物：根據(jù)動物實驗，皮質(zhì)類固醇結(jié)果可能會導(dǎo)致造血室不足、選擇性肌萎

6、縮、肌肉興奮性消失。神經(jīng)肌肉阻斷劑：由于藥物性消除神經(jīng)支配，肌肉萎縮，制動嚴(yán)格躺在床上的健康成人，肌力每天下降1%。機械通氣、鎮(zhèn)靜治療費、CRRT等情況下患者的體位受到限制，影響肌蛋白的合成和分解平衡。18，Korrtebein等認(rèn)為長時間臥床肌肉蛋白質(zhì)減少，尿蛋排泄增加，肌肉含量特別是下肢肌肉含量明顯減少。我認(rèn)為長時間制動和局部/全身的炎癥反應(yīng)會促進(jìn)危重患者的肌肉消耗史蒂文森等，如果臥床，可以促進(jìn)氧化應(yīng)急，增加活性氧自由基的生產(chǎn)，增加肌肉蛋白質(zhì)分解。ICU-AW機制，19，ICU-AW海外治療，護(hù)理現(xiàn)狀海外ICU-AW治療的研究很多，有很多嚴(yán)格的隨機控制研究。多項研究都需要發(fā)現(xiàn)，早期對ICU

7、進(jìn)行完全封閉的管理，患者的病情，住院時間，無家庭滯留，ICU-AW預(yù)防，提高ICU醫(yī)護(hù)人員的ICU-AW認(rèn)識，在ICU日常醫(yī)療服務(wù)中開發(fā)系統(tǒng)預(yù)防ICU-AW服務(wù)。ICU-AW干預(yù)和護(hù)理現(xiàn)狀，20、床手動活動和休息鎮(zhèn)靜狀態(tài)迂回運動和腳泵運動中斷運動治療機構(gòu)拉動運動交互視頻游戲4級早期活動和康復(fù)運動控制血糖音樂療法，干預(yù)現(xiàn)狀。21，(1)每天叫醒床被動活動和休息鎮(zhèn)靜狀態(tài)，間歇性地叫醒藥，使患者意識狀態(tài)不好的患者的生命體征變化“8步運動”床被動活動雙上肢：手腕和肩膀、腳趾、腳踝、臀部、ICU-AW的干預(yù)現(xiàn)狀。22，ICU-AW的介入現(xiàn)狀，(2)迂回運動和腳泵運動迂回運動：在平膝關(guān)節(jié)彎曲的脛骨和床面，

8、抬起90公路，臀部股骨，與床面平行重復(fù)的運動，腳泵運動：床護(hù)士，幫助患者每天重復(fù)的足底屈曲和踝關(guān)節(jié)伸展等.23，(3)懸吊運動療法，運動療法在持續(xù)活動訓(xùn)練治療改善肌肉骨骼疾病概念集合方面的主要訓(xùn)練作用如下，ICU-AW的干預(yù)現(xiàn)狀。24，(4)儀器拉動運動方法1個10節(jié)，每節(jié)4個8拍拉動運動。為了讓患者更好地進(jìn)行牙齒功能運動，通過使用平板電腦，視頻向患者播放錄制的拉練體操。干預(yù)第7天，干預(yù)組比對照組ICU-AW發(fā)生率減少，MRC肌力得分明顯高于對照組，ICU住院時間和機器通氣時間明顯減少，ICU-AW干預(yù)現(xiàn)狀。25，(5)使用了交互式視頻游戲(交互式視頻游戲機)。接受一般治療，減少鍛煉患者住院時

9、間的患者，心理狀態(tài)也比一般治療好。(威廉莎士比亞，住院醫(yī)師，住院，住院，住院，住院，住院，住院)，ICU-AW的干預(yù)現(xiàn)狀，26，(6)根據(jù)4級早期活動及康復(fù)運動療法的評價和計劃，根據(jù)患者的意識狀態(tài)及肌力狀態(tài)，判斷患者是否適合被動運動，或是否適合主動運動康復(fù)運動。第四階段劃分是一個階段遵守規(guī)定，持續(xù)康復(fù)運動功能的過程。ICU-AW的干預(yù)現(xiàn)狀，27，ICU-AW干預(yù)現(xiàn)狀，(6) 4級早期活動和康復(fù)運動療法，28，(7，ICU-AW的干預(yù)現(xiàn)狀，29、坐在床上(擺出椅子姿勢)，兩個人扶著床站在床邊，雙腿重心交替，一腿支撐患者評價患者的科舉歷史，藥物，手術(shù)肌力，精神，皮膚藥物心臟循環(huán)狀態(tài)呼吸狀態(tài)神經(jīng)系統(tǒng)

10、狀態(tài)物理治療目標(biāo)活動計劃，ICU危重患者早期活動的規(guī)范。31，早期活動標(biāo)準(zhǔn)1，神經(jīng)系統(tǒng)患者對語言刺激反應(yīng)緊張的鎮(zhèn)靜分?jǐn)?shù)RASS-32，呼吸系統(tǒng)吸入氧濃度低于0.6PEEP10cmH2O 3，循環(huán)系統(tǒng)至少2小時內(nèi)血管上升藥增加渡邊杏盒，活動性心肌缺血，不需要抗心律失常藥控制，沒有活動禁忌，ICU危重患者，以32休息心率為標(biāo)準(zhǔn)，20次/分點的新心率下降，應(yīng)用新的抗心律失常藥，出現(xiàn)了新的心肌梗死2，血氧飽和度。下降了4%以上或180mmHg以上。收縮壓力/舒張壓力20%；4、呼吸頻率40次/分5，機械輔助通氣：氧濃度0.6，pepp 10cm H2O；人機對抗，通風(fēng)模式為輔助控制通風(fēng)。6、其他情況：RASS3點；患者顯然需要增加焦慮、鎮(zhèn)靜、不容忍活動方案、患者拒絕、ICU危重患者的早期活動規(guī)范、33，活動停止征象1，活動5分鐘，心率低于50次/分鐘，活動5分鐘以下，呼吸5次以下或40次以上/分鐘3以上，收縮壓力低于180mmHg 4以上，