1、.,1,一例AECOPD合并型呼吸衰竭行無創(chuàng)通氣病人的護理查房,.,2,查房目的,.,3,查房內(nèi)容,.,4,病史匯報,.,5,患者資料,床號：搶1床 姓名：陳大定 性別：男 年齡：74歲 職業(yè)：農(nóng)民 文化程度：文盲 婚否：已婚 民族：漢 入院日期：2015.12.29 入院診斷：中醫(yī)：喘證 西醫(yī)：AECOPD、型呼衰 證屬：痰濁阻肺 施治原則：祛痰降逆、宣肺止咳,.,6,病史簡介,患者因“反復(fù)發(fā)作喘悶數(shù)年、再發(fā)3日”門診擬“AECOPD、 型呼衰”于2015.12.29收住我科。既往有高血壓、慢阻肺，無過敏史。,.,7,入室情況,神志：清醒 生命體征：T 36.5 P 84次/分 R 24次/

2、分 BP 140/100mmHg 患者喘悶不能平臥，咳嗽、咳黃色膿痰，不易咳出，舌淡、苔白膩、脈濡，面色紫紺，末梢循環(huán)紫紺，立即給予吸氧2L/分、常規(guī)霧化、氨茶堿靜滴。 無創(chuàng)呼吸機應(yīng)用：S/T模式 Braden評分：7分 管道滑脫評分：2分 Morse評分：5分 ADL量表評分：60分,.,8,病情發(fā)展,吸氧2L/分、無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸 沙丁胺醇常規(guī)霧化吸入 尼可剎米予以靜滴,12.29,12.30,2016.1.2,1.10,醫(yī)囑于尼可剎米氨茶堿靜滴,沙丁胺醇異丙托霧化吸入,沙丁胺醇異丙托布地奈德霧化吸入,布地奈德常規(guī)霧化,1.13,1.21,患者現(xiàn)喘悶緩解,1.26,患者自動出院,.,9,

3、治療原則,西醫(yī)治療原則：抗感染、抗細菌、激素沖擊、化痰平喘、營養(yǎng)等 中醫(yī)治療原則：祛痰降逆、宣肺止咳,.,10,化驗指標(biāo),.,11,生化指標(biāo),.,12,血常規(guī),.,13,血氣分析,型呼衰,.,14,其他檢查,B超：肝膽總管胰脾未見明顯異常 CR：1、支氣管炎性改變 2、心影增大 心電圖：竇性心律、偶見室性早搏、伴STT改變,.,15,什么是型呼衰和 型呼衰？對 型呼衰如何進行氧療？,.,16,呼吸衰竭分型,1、型呼衰：缺氧而無CO2潴留 （PaO2 60mmHg，PaCO2正?；蚪档停?。見于換氣(彌散)功能障礙 2、型呼衰：缺氧伴CO2潴留 （PaO2 60mmHg， 伴有PaCO2 50mm

4、Hg）。見于通氣功能障礙,.,17,氧療方法,（一）根據(jù)氧濃度的高低分： 1.低濃度氧療：指FiO230%的氧療。 2.高濃度氧療：指FiO250%的氧療。 3.中濃度氧療：指30%FiO250%的氧療 （二）根據(jù)流量大小分： 1.低流量吸氧：氧流量在4L/分以內(nèi)的吸氧 2.高流量吸氧：氧流量4L/分的吸氧,.,18,鼻導(dǎo)管吸氧吸入氣中氧濃度 氧流量（L/min） 吸入氣中氧濃度（FiO2%） 1 25 2 29 3 33 4 37 5 41 6 45,低流量吸氧,.,19,面罩吸氧吸入氣中氧濃度 氧流量（L/min） 吸入氣中氧濃度（FiO2%） 56 40 67 50 78 60,.,20

5、,護理查體,.,21,護理查體,神志：清楚 頭顱：外觀無畸形 瞳孔：左：3mm,右：3 mm，對光反應(yīng)靈敏，球結(jié)膜無水腫 T：36.2， P：80次/分，R:21次/分，BP：130/85mmHg 鼻部：無鼻中隔彎曲，無破潰，出血，氧氣2L/min鼻塞吸入 口腔粘膜牙齒：正常，無破損，無義齒 頸部淋巴結(jié)：無腫脹,.,22,護理查體,雙肺聽診：呼吸音正常 胸廓：外觀正常 腹部：腹軟、無包塊、腸鳴音正常 四肢：外觀正常 肌張力：正常； 輸液通道：外周靜脈補液暢 皮膚：皮膚完整， Braden評分：7分 Morse評分：5分 管道滑脫評分：2分 ADL量表評分：90分,.,23,護理問題,.,24,

6、護理問題,清理呼吸道無效,氣體交換受損,焦慮,睡眠形態(tài)紊亂,活動無耐力,營養(yǎng)失調(diào),低效性呼吸型態(tài),有皮膚完整性受損的危險,.,25,護理診斷/措施,1、低效性呼吸型態(tài)：與支氣管阻塞、呼吸阻力增加有關(guān) 護理措施： 1、保持呼吸道通暢 2、給予低流量持續(xù)吸氧（2L/分） 3、臥床休息，取半臥位或半坐臥位 4、指導(dǎo)患者縮唇呼吸和腹式呼吸 護理評價： 平臥位時呼吸平、無胸悶,.,26,護理診斷/措施,2、 清理呼吸道無效：與痰液粘稠，支氣管痙攣有關(guān) 護理措施： 1、協(xié)助翻身拍背，鼓勵有效咳嗽 2、遵醫(yī)囑給予抗感染治療 3、遵醫(yī)囑給予化痰藥物治療，如霧化吸入 護理評價： 患者分泌物能有效咳出，保持呼吸道

7、通暢,.,27,護理診斷/措施,3、氣體交換受損：與COPD繼發(fā)感染有關(guān) 護理措施： 1、持續(xù)氧療、無創(chuàng)通氣 2、縮唇呼吸訓(xùn)練 3、遵醫(yī)囑抗感染治療 4、囑患者戒煙 護理評價： 胸悶緩解,.,28,護理診斷/措施,4、焦慮：與健康狀況的改變，病情嚴重有關(guān) 護理措施: 1、關(guān)心病人，多和患者溝通，講解有關(guān)疾病知識 2、與患者共同實施康計劃 3、定期對患者進行呼吸功能鍛煉 4、避免情緒激動 護理評價： 使患者住院期間焦慮減輕,.,29,護理診斷/措施,5、睡眠形態(tài)紊亂：與疾病程度有關(guān) 護理措施： 1.評估具體原因，睡眠形態(tài)，如入睡困難，易醒等 2.減少影響睡眠的相關(guān)因素，使用鎮(zhèn)咳止喘藥物 3.減少

8、白天睡眠，夜間睡眠時，減少不必要的治療 4.保證病人舒適，指導(dǎo)家屬睡前協(xié)助病人擦洗泡腳 5.心理護理：減輕病人焦慮，恐懼 護理評價： 病人夜間睡眠好轉(zhuǎn),.,30,護理診斷/措施,6、活動無耐力：與疲勞、呼吸困難、氧耗失衡有關(guān) 護理措施： 1、休息與活動：在急性期應(yīng)絕對臥床休息，取半臥位，鼓勵患者進行呼吸功能鍛煉 2、減少體力消耗 3、病情觀察：觀察生命體征、意識，胸悶氣喘、咳嗽、咳痰 護理評價： 病人活動耐力逐漸提高,.,31,護理診斷/措施,7、營養(yǎng)失調(diào)：與長期咳嗽、食欲減退、呼吸困難有關(guān) 護理措施： 1、向患者講解飲食治療的重要性，指導(dǎo)其低鹽低脂飲食。進食高蛋白、高熱量、高維生素易消化、少

9、量多餐保證足夠的休息與睡眠 2、指導(dǎo)病人保持口腔清潔，增進食欲 3、為患者提供整潔安靜的進餐環(huán)境，避免進食時進行治療護理 4、指導(dǎo)家屬烹飪色香味俱全的食物，以增進食欲 護理評價： 住院期間患者體重減輕較少,.,32,護理診斷/措施,8、皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān) 護理措施： 1、保持床鋪干凈、整潔 2、每隔2-3小時翻身一次，避免局部皮膚長期受壓 3、每日用溫水擦浴，按摩受壓處皮膚。 4、加強營養(yǎng) 護理評價： 患者住院期間皮膚完整,.,33,疾病相關(guān)知識,.,34,一、中醫(yī)特色護理知識,針對該病人有哪些臨床癥狀、癥候施護，可以給予哪些中醫(yī)特色技術(shù)？,.,35,臨床癥狀/癥候施護,（一

10、）咳嗽咳痰 1.保持病室空氣新鮮、溫濕度適宜，溫度保持在1822，濕度控制在50%60%。避免寒冷或干燥空氣、煙塵、花粉及刺激性氣體等 2.使患者保持舒適體位，咳嗽胸悶者取半臥位或半坐臥位，持續(xù)性咳嗽時，可頻飲溫開水，以減輕咽喉部的刺激 3. 保持口腔清潔，增進食欲,.,36,4.密切觀察咳嗽的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間咳痰的顏色、性狀、量及氣味，有無喘促、發(fā)紺等伴隨癥狀 5.加強氣道濕化，痰液粘稠時多飲水，遵醫(yī)囑行霧化吸入，協(xié)助患者翻身拍背 6.遵醫(yī)囑給予止咳、祛痰藥物，用藥期間注意觀察藥物療效及不良反應(yīng) 7. 耳穴埋豆：遵醫(yī)囑耳穴埋豆，根據(jù)病情需要，可選擇肺、氣管、神門、皮質(zhì)下等穴位,.,37,

11、8.穴位貼敷：遵醫(yī)囑穴位貼敷，三伏天時根據(jù)病情需要，可選擇肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位 9.拔火罐：遵醫(yī)囑拔罐療法，根據(jù)病情需要，可選擇肺俞、膏盲、定喘、脾俞、腎俞等穴位 10.飲食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油膩、辛辣刺激及海腥發(fā)物?？蛇m當(dāng)食用化痰止咳的食療方，如杏仁、梨、陳皮粥等,.,38,（二）喘息氣短,1.保持病室安靜、整潔、空氣流通、溫濕度適宜，避免灰塵、刺激性氣味 2.密切觀察生命體征變化，遵醫(yī)囑給予吸氧，一般給予鼻導(dǎo)管、低流量、低濃度持續(xù)給氧，2L/分 3.根據(jù)喘息氣短的程度，取適宜體位半臥位或端坐位，鼓勵患者緩慢深呼吸，以減緩呼吸困難,.,39,4.密切觀察患者喘息氣短的程度

12、、持續(xù)時間及有無短期內(nèi)突然加重的征象，評價缺氧的程度 5.指導(dǎo)患者進行呼吸功能鍛煉，常用的鍛煉方式有縮唇呼吸、腹式呼吸 6. 耳穴埋豆：遵醫(yī)囑耳穴埋豆，根據(jù)病情需要，可選擇交感、心、胸、肺、皮質(zhì)下等穴位 7.穴位按摩：遵醫(yī)囑穴位按摩，根據(jù)病情需要，可選擇列缺、內(nèi)關(guān)、氣海、足三里等穴位,.,40,8.艾灸療法：遵醫(yī)囑艾灸療法，根據(jù)病情需要，可選擇大椎、肺俞、命門、足三里、三陰交等穴位 9.指導(dǎo)患者進食低碳水化合物、高脂肪、高蛋白、高維生素飲食，忌食辛辣、煎炸之品,.,41,（三）腹脹納呆 1.保持病室整潔、空氣流通，避免刺激性氣味，更換污染被褥、衣服，以利促進患者食欲 2.保持口腔清潔，咳痰后及

13、時用溫水或漱口液漱口 3.與患者溝通，積極開導(dǎo)，幫助其保持情緒穩(wěn)定，避免不良情志刺激,.,42,4.鼓勵患者在床上進行翻身、四肢活動，每日順時針按摩腹部1020分鐘，以促進腸蠕動，減輕腹脹 5. 耳穴埋豆：遵醫(yī)囑耳穴埋豆，根據(jù)病情需要，可選擇脾、胃、三焦、胰、膽等穴位 6.穴位按摩：遵醫(yī)囑穴位按摩，根據(jù)病情需要，可選擇足三里、中脘、內(nèi)關(guān)等穴位 7.飲食宜清淡易消化，忌甜膩之品，少量多餐，避免在餐前和進餐時過多飲水，避免豆類、芋頭、紅薯等產(chǎn)氣食物的攝入,.,43,問答題？ 如何正確給患者拍背？ 如何正確指導(dǎo)患者縮唇呼吸、腹式呼吸？,.,44,二、無創(chuàng)機械通氣,.,45,無創(chuàng)通氣的概念,無創(chuàng)通氣：無需建立人工氣道的通氣,.,46,適應(yīng)癥和禁忌癥,一、適應(yīng)癥：,急、慢性呼吸衰竭 COPD急性期 穩(wěn)定期COPD伴有CO2潴留 重癥哮喘 SARS 神經(jīng)肌肉疾病、睡眠呼吸暫停綜合征 二、禁忌癥： 沒有自主呼吸的患者,.,47,模式的選擇和參數(shù)調(diào)整,一、模式選擇： S模式：同步觸發(fā)（自主呼吸） T模式:定時模式（時間控制） S/T模式：自主觸發(fā)/定時模式（自主呼吸時間控制）是臨床上較常見的應(yīng)用模式,.,48,.,49,二、參數(shù)調(diào)整： 呼吸頻率(f）：1220次/min 吸氣時間（Tinsp）：0.81.2 s 吸氣壓力