1、.,1,Lymph nodes,河北大學附屬醫(yī)院 孟 杰,.,2,Lymph nodes,僅能檢查身體各部表淺的淋巴結(jié) 正常情況 淋巴結(jié)較小 直徑多在0.20.5cm之間 質(zhì)地柔軟，表面光滑 與毗鄰組織無粘連 不易觸及，亦無壓痛,.,3,Lymph nodes,表淺淋巴結(jié)分布 頭頸部 上肢 下肢,.,4,Lymph nodes,頭頸部 耳前 耳后 枕 頜下,頦下 頸前 頸后 鎖骨上,.,5,Lymph nodes,耳前淋巴結(jié) 位于耳屏前方 耳后淋巴結(jié) 位于耳后乳突表面、胸鎖乳突肌止點處，亦稱為乳突淋巴結(jié)。,.,6,Lymph nodes,枕淋巴結(jié) 位于枕部皮下，斜方肌起點與胸鎖乳突肌止點之間。

2、 頜下淋巴結(jié) 位于頜下腺附近，在下頜角與頦部之中間部位。,.,7,Lymph nodes,頦下淋巴結(jié) 位于頦下三角內(nèi)，下頜舌骨肌表面，兩側(cè)下頜骨前端中點后方。 頸前淋巴結(jié) 位于胸鎖乳突肌表面及下頜角處,.,8,Lymph nodes,頸后淋巴結(jié) 位于斜方肌前緣。 鎖骨上淋巴結(jié) 位于鎖骨與胸鎖乳突肌所形成的夾角處,.,10,Lymph nodes,上肢 腋窩淋巴結(jié) 滑車上淋巴結(jié) 下肢 腹股溝淋巴結(jié) 腘窩淋巴結(jié),.,11,Lymph nodes,腋窩淋巴結(jié) 上肢最大的淋巴結(jié)組群 外側(cè)淋巴結(jié)群 胸肌淋巴結(jié)群 肩胛下淋巴結(jié)群 中央淋巴結(jié)群 腋尖淋巴結(jié)群,.,12,Lymph nodes,外側(cè)淋巴結(jié)群

3、腋窩外側(cè)壁 胸肌淋巴結(jié)群 胸大肌下緣深部 肩胛下淋巴結(jié)群 腋窩后皺襞深部,.,13,Lymph nodes,中央淋巴結(jié)群 腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨及前鋸肌處 腋尖淋巴結(jié)群 腋窩頂部,.,14,Lymph nodes,滑車上淋巴結(jié) 位于上臂內(nèi)側(cè) 內(nèi)上髁上方34cm處 肱二頭肌與肱三頭肌之間的間溝內(nèi),.,16,Lymph nodes,腹股溝淋巴結(jié) 位于腹股溝韌帶下方股三角內(nèi),分為上、下兩群 上群 腹股溝韌帶下方，與韌帶平行排列 腹股溝韌帶橫組或水平組 下群 位于大隱靜脈上端，沿靜脈走向排列 腹股溝淋巴結(jié)縱組或垂直組,.,18,Lymph nodes,腘窩淋巴結(jié) 小隱靜脈和腘靜脈的匯合處,.,19,Lymp

4、h nodes,檢查方法 視診和觸診 要注意局部征象 皮膚是否隆起 顏色有無變化 有無皮疹、瘢痕、瘺管等 也要注意全身狀態(tài),.,20,Lymph nodes,觸診是檢查淋巴結(jié)的主要方法 示、中、環(huán)三指并攏 指腹平放于被檢查部位的皮膚上進行滑動觸診 是指腹按壓的皮膚與皮下組織之間的滑動 滑動的方式應取相互垂直的多個方向或轉(zhuǎn)動式滑動 有助于淋巴結(jié)與肌肉和血管結(jié)節(jié)的區(qū)別,.,21,Lymph nodes,檢查頸部淋巴結(jié) 站在被檢查者前面或背后 手指緊貼檢查部位 由淺及深進行滑動觸診 囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè) 臥位,.,22,Lymph nodes,檢查鎖骨上淋巴結(jié) 被檢查者取坐位或臥位 頭部稍

5、向前屈 雙手進行觸診 左手觸診右側(cè)，右手觸診左側(cè) 由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部,.,23,Lymph nodes,檢查腋窩淋巴結(jié) 被檢查者前臂稍外展 檢查者以右手檢查左側(cè)，以左手檢查右側(cè) 觸診時由淺及深至腋窩各部,.,24,Lymph nodes,檢查滑車上淋巴結(jié) 以左(右)手扶托被檢查者左(右)前臂 以右(左)手向滑車上由淺及深進行觸摸,.,26,Lymph nodes,發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大 部位、大小、數(shù)目 硬度、壓痛、活動度、有無粘連 局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管 注意尋找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶,.,27,Lymph nodes,檢查順序 淋巴結(jié)的檢查應在相應身體部位檢查過程中進行 為了避免遺

6、漏應特別注意淋巴結(jié)的檢查順序,.,28,Lymph nodes,頭頸部淋巴結(jié)的檢查順序是：耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結(jié)。 上肢淋巴結(jié)的檢查順序是：腋窩淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)。,.,29,Lymph nodes,腋窩淋巴結(jié) 尖群中央群胸肌群肩胛下群外側(cè)群 下肢淋巴結(jié) 腹股溝部(上群下群)腘窩部,.,30,Lymph nodes,淋巴結(jié)腫大病因及表現(xiàn) 局限性 全身性,.,31,Lymph nodes,局限性淋巴結(jié)腫大 非特異性淋巴結(jié)炎 淋巴結(jié)結(jié)核 惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,.,32,Lymph nodes,非特異性淋巴結(jié)炎 由引流區(qū)域的急、慢性炎癥所引起 頸部淋巴結(jié)腫大 急性化膿

7、性扁桃體炎、齒齦炎 急性炎癥 腫大的淋巴結(jié)柔軟、有壓痛，表面光滑、無粘連，腫大至一定程度即停止 慢性炎癥 淋巴結(jié)較硬，最終淋巴結(jié)可縮小或消退,.,33,Lymph nodes,淋巴結(jié)結(jié)核 腫大的淋巴結(jié)常發(fā)生于頸部血管周圍 多發(fā)性，質(zhì)地稍硬，大小不等，可相互粘連 或與周圍組織粘連 如發(fā)生干酪性壞死，則可觸及波動感 晚期破潰后形成瘺管，愈合后可形成瘢痕,.,34,Lymph nodes,惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 腫大的淋巴結(jié)質(zhì)地堅硬，或有橡皮樣感 表面可光滑或突起，與周圍組織粘連不易推動 一般無壓痛,.,35,Lymph nodes,惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 向右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移 胸部腫瘤如肺癌

8、向左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移 胃癌 Virchow淋巴結(jié) 常為胃癌、食管癌轉(zhuǎn)移的標志,.,36,Lymph nodes,全身性淋巴結(jié)腫大 感染性疾病 非感染性疾病 結(jié)締組織疾病 血液系統(tǒng)疾病,.,37,Lymph nodes,感染性疾病 病毒感染:傳染性單核細胞增多癥、艾滋病 細菌感染:布氏桿菌病、血行彌散型肺結(jié)核、麻風 螺旋體感染:梅毒、鼠咬熱、鉤端螺旋體病 原蟲與寄生蟲感染:黑熱病、絲蟲病,.,38,Lymph nodes,非感染性疾病 結(jié)締組織疾病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、結(jié)節(jié)病 血液系統(tǒng)疾病 急慢性白血病、淋巴瘤、惡性組織細胞病,.,39,推薦閱讀,Mosbys Guide to Physical Examination, 7th Edition Bates Guide to Physical Examination and History Taking, 10th Edition DeGowins