1、.,1,跌倒、墜床不良事件的持續(xù)改進(jìn),陽(yáng)西縣人民醫(yī)院 黃小鳳 2016,.,2,案例1,患者男性，66歲 ，因 “咽痛、咳嗽、發(fā)熱1周” 入院。1.上呼吸道感染；2.肺部感染；3.冠心病 心房顫動(dòng) 心功能3級(jí)。入院后，給予患者防跌倒、防墜床宣教及措施，表示了解?；颊咭?6:20在廁所不慎跌倒，檢查病人右眼角0.5*0.5cm的皮膚破損，立即協(xié)助患者返回床位休息，測(cè)量生命體征平穩(wěn)。皮膚破損處用碘伏消毒。,.,3,案例2,患者女性， 54歲 ，因 “反復(fù)咳嗽咯血20年，再發(fā)12天” 入院。診斷：陳舊性肺結(jié)核并咯血。入院后，給予患者防跌倒，防墜床宣教及措施，表示了解。患者因05:10翻身過程中不慎墜

2、床，檢查病人無(wú)外傷，立即協(xié)助患者返回床位休息，測(cè)量生命體征平穩(wěn)。,.,4,患者住院期間的意外損傷時(shí)有發(fā)生，不僅造成不必要的資源浪費(fèi)，而且因此引起糾紛，影響醫(yī)院的名譽(yù)形象。,.,5,跌倒的發(fā)生無(wú)所不在 我們應(yīng)該做什么？,在廁所跌,在病房跌,檢查時(shí)跌,走路跌,.,6,跌倒/墜床個(gè)案原因分析,1、護(hù)士巡視不到位 2、患者自感頭暈未呼叫護(hù)士，仍堅(jiān)持自己去洗手間 3、健康宣教不到位 4、患者未留陪人 5、患者心急、想盡快康復(fù)，對(duì)自己能力估計(jì)過高,.,7,跌倒/墜床個(gè)案原因分析,6、患者家屬防范意識(shí)低，對(duì)患者可能跌倒得情況評(píng)估不足 7、住院病人管理制度欠完善 8、患者未重視病情，未留陪人 9、病人入院后進(jìn)

3、食量減少 10、生活習(xí)慣改變病人不適應(yīng),.,8,跌倒/墜床個(gè)案原因分析,11、患者獨(dú)自一人下樓梯時(shí)不慎摔倒 12、患者走路不穩(wěn)，獨(dú)自上廁所 13、患者對(duì)自我能力估計(jì)過高，在需要時(shí)未及時(shí)呼叫家屬協(xié)助 14、對(duì)意識(shí)不清、躁動(dòng)病人沒有使用約束帶、床欄保護(hù)，沒有做好交接班 15、床欄沒有拉起 .,.,9,跌倒/墜床個(gè)案原因分析,外在環(huán)境危險(xiǎn)因素： A、衛(wèi)生間缺少輔助設(shè)施、地面易滑到、照明 過暗 B、病床設(shè)置不合理、人員密集,.,10,整改措施,1、加強(qiáng)做好有跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)病人及其家屬陪人的安全陪護(hù)宣教 2、加強(qiáng)巡視病人，及時(shí)杜絕安全隱患 3、借以往案例向病人講解留陪人、防跌倒/墜床的重要性 4、告知患

4、者不適及時(shí)呼叫護(hù)士,.,11,整改措施,5、對(duì)特殊治療患者要宣教到位，使患者及家屬充分理解宣教內(nèi)容并配合 6、護(hù)士要有意外事件發(fā)生的前瞻性和高度的責(zé)任感 7、加強(qiáng)病人的住院條例制度管理 8、組織科室人員強(qiáng)化學(xué)習(xí)跌倒/墜床評(píng)估及相關(guān)知識(shí),.,12,整改措施,9、根據(jù)病情宣教病人活動(dòng)的程度 10、做好病人宣教，在沒有家人的陪伴下不能下床活動(dòng) 11、避免獨(dú)自上廁所 12、加強(qiáng)高齡病人及家屬的防跌倒的健康知識(shí)的宣教,.,13,評(píng)估病人主要關(guān)注點(diǎn),65歲以上住院患者要加強(qiáng)關(guān)注 我院根據(jù)往年跌倒案例分析：60歲以上病人跌倒的居多，所以我院就定60歲以上的病人加強(qiáng)關(guān)注。,.,14,評(píng)估病人主要關(guān)注點(diǎn),關(guān)注什

5、么？ 1、看：入院方式、神志、步態(tài)、營(yíng)養(yǎng)等 2、聽：鼓勵(lì)與其對(duì)話（言語(yǔ)、理解、認(rèn)知、思維） 3、問：既往病史、老年綜合征、跌倒、皮膚、二便、睡眠、意識(shí)狀態(tài)、進(jìn)食、疼痛、用藥史等,.,15,評(píng)估病人主要關(guān)注點(diǎn),易致跌倒的藥物：麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮憂郁藥、降壓藥、利尿藥、擴(kuò)血管藥、抗過敏藥等,.,16,跌倒評(píng)估,1、全身評(píng)估及跌倒量表的準(zhǔn)確評(píng)估，篩查高危人群 2、評(píng)估時(shí)機(jī)及健康教育時(shí)機(jī)，隨病情動(dòng)態(tài)評(píng)估 3、評(píng)估不能僅依賴量表，要有分析、判斷與臨床經(jīng)驗(yàn),.,17,跌倒評(píng)估,4、重點(diǎn)在于評(píng)估后措施的落實(shí)、持續(xù)性 5、高風(fēng)險(xiǎn)病人進(jìn)行防跌倒管理 6、宣教不可流于形式,.,18,跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（Mo

6、rse),.,19,做好評(píng)估要點(diǎn),人：護(hù)士、 陪人/家屬,管理,.,20,人：護(hù)士、陪人/家屬,1、篩查高危人群，常規(guī)防跌倒/墜床宣教，要求24小時(shí)留陪人，掛警示標(biāo)志，做陪人宣教，重點(diǎn)交接班 （60/65歲以上老年人、意識(shí)不清、運(yùn)動(dòng)障礙、視力障礙、骨關(guān)節(jié)病、臥床能下床活動(dòng)者、有跌倒史、服用易跌倒藥物者）,.,21,人：護(hù)士、陪人/家屬,2、防跌倒/墜床的教育是隨時(shí)遇到隨時(shí)教育，更換陪人及家屬時(shí)需要再教育 3、當(dāng)家屬/陪伴發(fā)現(xiàn)病人有躁動(dòng)，意識(shí)不清時(shí)，請(qǐng)拉起床檔，并通知護(hù)士適時(shí)給予保護(hù)性約束。 4、及時(shí)解除安全隱患,.,22,管理：,1、跌倒高?；颊弑苊庾伍g病房 2、高?；颊弑M量安置于離護(hù)士站近

7、的房間 3、科室每跌倒/墜床個(gè)案做好原因分析，提出整改措施并在全科護(hù)士例會(huì)討論，做到人人知曉,.,23,管理：,4、合理調(diào)配護(hù)理人力資源，在特殊時(shí)間段增加護(hù)士人力，加強(qiáng)巡視 5、量表僅僅是預(yù)測(cè)而非預(yù)防是否會(huì)發(fā)生跌倒 6、具有活動(dòng)能力而依從性差的老年人往往是最危險(xiǎn)的，即使風(fēng)險(xiǎn)分值較低,.,24,處 理 程 序,做 好 安 全 防 范,發(fā) 生 墜 床 /跌 倒 時(shí),護(hù) 士 立 即 趕 到,通 知 醫(yī) 生,查 看 受 傷 情 況,判 斷 病 情,采 取 急 救 措 施,加 強(qiáng) 巡 視,嚴(yán)密 觀 察 病 情 變 化,準(zhǔn) 確 記 錄,做 好 交 接 班,.,25,上報(bào)程序,發(fā)生墜床/跌倒時(shí)-護(hù)士立即趕到-通知醫(yī)生-查看受傷情況-判斷病情-采取急救措施-上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)情況逐級(jí)上報(bào) （護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，一周內(nèi)書面提交護(hù)理不良事件報(bào)告表至護(hù)理部）,.,26,小結(jié),目標(biāo)：患者