1、。1、吞咽困難的評(píng)估和治療。2，主要談內(nèi)容-評(píng)價(jià)，吞咽相關(guān)解剖的定義，吞咽障礙的原因，吞咽障礙評(píng)價(jià)的意義，3，主要談內(nèi)容治療，吞咽訓(xùn)練的意義，干預(yù)時(shí)間基礎(chǔ)訓(xùn)練(間接訓(xùn)練)，喂養(yǎng)訓(xùn)練(直接訓(xùn)練)綜合治療策略，4、吞咽相關(guān)解剖，進(jìn)食-吞咽階段，對(duì)食物的理解、進(jìn)食、咀嚼和進(jìn)食塊形成食物，而進(jìn)食塊通過咽，這與通過食道相同。吞咽困難的定義吞咽困難是指由各種原因引起的一組臨床綜合征，其由于在進(jìn)食和吞咽的一個(gè)或多個(gè)階段的損傷而引起吞咽困難。吞咽困難的病因和影響正常吞咽生理的各種因素都會(huì)導(dǎo)致吞咽困難。吞咽困難是中風(fēng)患者最常見的并發(fā)癥。9.吞咽困難的評(píng)估意義，吞咽困難的篩查；闡明吞咽困難的病因和解剖生理變化；確

2、定正確吞咽的危險(xiǎn)；確定是否需要改變提供營(yíng)養(yǎng)的方式；為吞咽困難的治療提供依據(jù)。10，評(píng)估方法：評(píng)估進(jìn)食和吞咽過程，引導(dǎo)期(食物知識(shí)):意識(shí)狀態(tài)，晚期腦功能障礙，食欲。準(zhǔn)備期(進(jìn)食和咀嚼/腫塊形成):牙齒狀態(tài)、張口和合口、閉唇、食物從口中溢出、舌頭運(yùn)動(dòng)、下巴運(yùn)動(dòng)、咀嚼運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食方式和唾液分泌變化。評(píng)價(jià)方法：喂養(yǎng)和吞咽過程的評(píng)價(jià)，口腔期：口腔感覺、味覺、吞咽和口腔殘留；咽部階段：咽部運(yùn)動(dòng)、嗆咳、咽部不適、咽部殘留感、嗓音改變和痰量增加；食道期：胸悶，吞咽食物反流。12，a .“重復(fù)唾液吞咽測(cè)試”:考生采取坐姿或放松臥姿。考官把手指放在考生的喉和舌骨上，讓他盡快咽下去。觀察30秒內(nèi)喉和舌骨在手指上吞咽

3、的次數(shù)，向前和向上移動(dòng)，然后復(fù)位。當(dāng)受試者口干不能吞咽時(shí)，可在吞咽前向舌頭注入約1毫升水。老年患者可以做3次。評(píng)估方法：吞咽功能評(píng)估。13。評(píng)估方法：吞咽功能評(píng)估。對(duì)于意識(shí)障礙和晚期腦功能障礙的患者來(lái)說，很難進(jìn)行這種測(cè)試，因?yàn)樗麄儾荒苈犞噶?。這時(shí)，可以在口腔和咽喉部位進(jìn)行冷按摩，觀察吞咽情況和吞咽所需的時(shí)間。評(píng)估方法：吞咽功能評(píng)估和判斷：食指水平放置在甲狀腺軟骨和舌骨之間，甲狀腺軟骨經(jīng)過手指上方，表示吞咽順暢。如果你什么都不做，你會(huì)有吞咽困難。飲水試驗(yàn)：讓病人喝12勺水。如果沒有問題，請(qǐng)坐在病人的座位上，將30毫升溫水遞給病人，讓他照常飲用，并記錄飲水情況。評(píng)估方法：吞咽功能評(píng)估。16。評(píng)估方

4、法：其他相關(guān)評(píng)估、基礎(chǔ)疾病、身體狀況、引起吞咽困難的食物特征、吞咽時(shí)間、一次食物攝入量、吞咽姿勢(shì)、吞咽輔助方法、殘?jiān)宄椒ǖ挠行浴⑼萄势?、環(huán)境、助手問題等。17、儀器檢查、視頻吞咽造影、內(nèi)窺鏡(電視)、超聲波、吞咽壓力檢查體表肌電圖、18、視頻吞咽造影，指的是在吞咽活動(dòng)期間記錄吞咽和食道的x光視頻記錄或連續(xù)多張x光照片。將鋇調(diào)整為液態(tài)或半液態(tài)，并檢查坐姿和3060半坐姿的吞咽情況。圖示為正常咽的吞咽過程。咽腔周圍的組織為灰色，氣道空間為白色，鋇劑為黑色。鋇劑從口腔通過咽峽進(jìn)入咽部。注意軟腭向后和向上上升(向上的直箭頭)，緊靠腭墊(向后的水平箭頭)，顯示喉腔(向下的直箭頭)和舌骨(向前的水

5、平箭頭)的位置。喉向上上升。鋇劑通過向下傾斜覆蓋喉前庭的會(huì)厭進(jìn)入環(huán)咽段。鋇通過環(huán)咽進(jìn)入食道吞咽困難癥狀比構(gòu)音障礙更嚴(yán)重，咽反射消失或非常微弱，舌肌萎縮或肌束震顫。代償能力差，康復(fù)效果差。假性延髓麻痹：雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損傷、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷和支配吞咽肌肉的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元完好無(wú)損。構(gòu)音障礙比吞咽困難更嚴(yán)重，存在咽反射(延遲和不協(xié)調(diào))，代償能力強(qiáng)，康復(fù)效果更好。吞咽訓(xùn)練的意義在于可以防止吞咽相關(guān)肌肉的消瘦萎縮，加強(qiáng)嘴唇、舌頭和咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)，提高吞咽反射的靈活性，提高進(jìn)食和吞咽的能力，減少吸入性肺炎、窒息、脫水和營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，增強(qiáng)患者的自我生存能力，提高生活質(zhì)量，減輕社會(huì)和家庭的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。吞咽訓(xùn)

6、練的干預(yù)時(shí)間吞咽困難患者如果意識(shí)清楚、生命體征穩(wěn)定、無(wú)嚴(yán)重心肺并發(fā)癥、呼吸穩(wěn)定、痰少、無(wú)發(fā)熱、血壓穩(wěn)定，并能按照吞咽訓(xùn)練的指示進(jìn)行吞咽訓(xùn)練?；A(chǔ)訓(xùn)練(間接訓(xùn)練)是對(duì)與進(jìn)食和吞咽活動(dòng)相關(guān)的器官進(jìn)行的功能訓(xùn)練。(喂食訓(xùn)練是實(shí)際進(jìn)食的直接訓(xùn)練)。用于急性腦卒中或中重度吞咽困難患者進(jìn)食訓(xùn)練前的準(zhǔn)備訓(xùn)練。25.基礎(chǔ)培訓(xùn)(間接培訓(xùn))。舌頭肌肉按摩在舌頭運(yùn)動(dòng)之前進(jìn)行。然后告訴病人張開嘴，向前伸出舌頭，然后向左和向右移動(dòng)進(jìn)行爭(zhēng)吵，用舌尖舔他的下唇，然后轉(zhuǎn)過去舔他的上唇，按壓硬腭和上下牙齦。一次鍛煉20次。然后收回舌頭。如果病人不能自動(dòng)移動(dòng)舌頭，護(hù)士可以用抹刀或勺子按摩舌頭，或者讓病人在伸舌頭時(shí)用紗布輕輕向外拉

7、舌頭，然后上下左右移動(dòng)。它們?cè)谠缟?、中間和晚餐前進(jìn)行，每次5分鐘。26、基礎(chǔ)訓(xùn)練(間接訓(xùn)練)中，咬肌的肌肉力量低時(shí)可以振動(dòng)或拍打咬肌。患者下巴的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、咀嚼動(dòng)作、空嚼或口香糖。每天練習(xí)三次。盡可能多咬一口，反復(fù)訓(xùn)練510次?？梢詫?duì)咬肌緊張進(jìn)行伸展療法。27.基礎(chǔ)訓(xùn)練(間接訓(xùn)練)臉頰和眼輪匝肌的運(yùn)動(dòng)告訴病人輕輕地張開嘴，然后閉上嘴，這樣他的臉頰充滿了氣體，他的臉頰腫脹，他輕輕地吐出他的呼吸。你也可以在病人手上套一個(gè)橡膠套，或者用奶嘴來(lái)吮吸，這樣可以收縮臉頰的肌肉運(yùn)動(dòng)，轉(zhuǎn)動(dòng)身體，體驗(yàn)吮吸的感覺。每天兩次，每次重復(fù)510次。病人也可以握住(而不是咬)壓舌板或系線的大按鈕，這樣治療師就可以把它

8、拉出來(lái)，病人應(yīng)該盡力防止它被拉出來(lái)?；A(chǔ)訓(xùn)練(間接訓(xùn)練)喉嚨抬高訓(xùn)練患者將手指放在訓(xùn)練者的甲狀腺軟骨的上邊緣，并在訓(xùn)練者吞咽時(shí)感覺其向上運(yùn)動(dòng)。然后讓病人照鏡子，把手指放在甲狀腺軟骨上，模仿動(dòng)作20次，以上動(dòng)作每天兩次。治療者也可以用手在甲狀腺軟骨下推動(dòng)并固定喉嚨，這樣病人就可以感覺到喉嚨被提起。基礎(chǔ)訓(xùn)練(間接訓(xùn)練)，當(dāng)患者掌握了吮吸和抬高喉嚨的技巧后，指導(dǎo)患者在吮吸后立即抬高喉嚨。如果這兩個(gè)動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，就能產(chǎn)生吞咽動(dòng)作?；A(chǔ)訓(xùn)練(間接訓(xùn)練)，冷刺激咽和空吞咽用冷凍棉簽蘸少許水，輕輕刺激軟腭、舌根和咽后壁，然后指導(dǎo)患者短咽。一天三次。冷刺激能有效增強(qiáng)吞咽反射，增強(qiáng)吞咽力量。基礎(chǔ)訓(xùn)練(間接訓(xùn)練)

9、，皮膚摩擦促進(jìn)吞咽。手指將甲狀腺軟骨上下摩擦到下頜下的皮膚，這會(huì)導(dǎo)致下頜上下移動(dòng)，舌頭前后移動(dòng)，然后導(dǎo)致吞咽。它可以用于嘴里有食物但不能吞咽的病人。32.基礎(chǔ)培訓(xùn)(間接培訓(xùn))。發(fā)音訓(xùn)練。病人可以張開嘴發(fā)“A”音，張開嘴發(fā)“yi”音通過打開和關(guān)閉，聲門可以打開和關(guān)閉，以促進(jìn)唇肌運(yùn)動(dòng)和聲門鎖定功能。在基礎(chǔ)訓(xùn)練(間接訓(xùn)練)中，屏住呼吸并發(fā)出聲音的病人坐在椅子上，用雙手支撐椅子表面進(jìn)行推擠練習(xí)，屏住呼吸，然后突然放開，呼氣并發(fā)出聲音。屏住呼吸，此時(shí)胸腔是固定的，聲門是關(guān)閉的；然后，突然放開，聲門打開，呼氣。這種鍛煉不僅可以訓(xùn)練聲門鎖定功能，增強(qiáng)軟腭的肌肉力量，而且有助于清除咽中殘留的食物。34，進(jìn)食訓(xùn)

10、練(直接訓(xùn)練)，首先，注意患者進(jìn)食前應(yīng)放松，并保持輕松愉快的心情1530分鐘。選擇適合患者進(jìn)食的食物的位置、形狀和數(shù)量，并在進(jìn)食前后仔細(xì)清潔口腔。同時(shí)，注意綜合訓(xùn)練，目的是促進(jìn)足夠營(yíng)養(yǎng)的攝入，使患者有足夠的體力，逐步恢復(fù)自己的進(jìn)食能力。進(jìn)食時(shí)的最佳體位與適用于患者的體位不完全一致，在實(shí)際操作中應(yīng)根據(jù)不同的人進(jìn)行調(diào)整。對(duì)于臥床不起的病人，軀干一般取30度仰臥位，頭部向前彎曲，偏癱側(cè)的肩部有緩沖，護(hù)士位于病人的健康側(cè)，所以食物不易從口中漏出，有利于食物向舌頭的輸送，減少逆流和意外咽出。對(duì)于那些能下床的人，坐直，頭稍微向前彎曲，身體可能向健康的一側(cè)傾斜30，這樣舌骨肌肉的張力增加，喉嚨抬高，食物容易

11、進(jìn)入食道。如果頭部可以轉(zhuǎn)向麻痹側(cè)80，此時(shí)健康側(cè)的咽喉擴(kuò)大，這便于食物進(jìn)入，從而防止意外咽下。36，吃飯時(shí)的最佳姿勢(shì)，37，吃飯時(shí)的最佳姿勢(shì)，38，一口，即每口適合吞咽的量，應(yīng)從3-4毫升(半勺)開始，然后酌情增加到1勺。39，清除殘?jiān)耐萄史绞?，空吞咽和交互式吞咽。?dāng)咽中有食物殘?jiān)鼤r(shí)，如果繼續(xù)吃，殘?jiān)姆e累會(huì)增加，這很容易導(dǎo)致意外咽。因此，每次進(jìn)食和吞咽后，應(yīng)重復(fù)幾次空吞咽，以便在進(jìn)食前將所有食物塊吞下。每次進(jìn)食和吞咽后還可以喝很少量的水(1毫升2毫升)，這有利于刺激和誘發(fā)吞咽反射，也可以達(dá)到清除咽內(nèi)殘留食物的目的，這叫“互動(dòng)吞咽”。40，吞咽方式清除殘?jiān)瑐?cè)身吞咽。咽兩側(cè)的梨狀窩是最容易放

12、食物的地方。讓病人用下巴左右轉(zhuǎn)動(dòng)，向旁邊吞咽，這樣可以把留在墓穴里的食物取出來(lái)。燕飛像是點(diǎn)頭。會(huì)厭谷是另一個(gè)食物容易保存的地方。當(dāng)頸部向后彎曲時(shí)，會(huì)厭谷變窄，殘留的食物可被擠出。然后，頸部盡可能向前彎曲，類似于點(diǎn)頭，同時(shí)，短暫的吞咽動(dòng)作可以去除殘留的食物。41.吞咽方式去除殘?jiān)?2.其他技能的應(yīng)用。呼吸性咳嗽：吞咽前，告訴患者吸足夠的氣，吞咽時(shí)屏住呼吸，使聲帶閉合，吞咽前關(guān)閉喉嚨。吞咽后，咳嗽并排出肺部氣體，將殘留在咽后部的食物殘?jiān)鼑姵?。你可以再空吞一次。運(yùn)用其他技巧，一些病人吃飯時(shí)不張嘴，然后用牙齒灌一勺水來(lái)刺激他們張嘴。一旦開始，就應(yīng)該一個(gè)接一個(gè)地給他們，中間不要中斷。舌肌麻痹導(dǎo)致攪拌失敗，食物不能被推到咽下，但吞咽反射仍然存在，因此食物球可以被送到患者的舌根，然后用勺子輕輕按壓舌頭，導(dǎo)致吞咽反射吞咽食物。告訴病人集中精力吞咽，而不是咀嚼。隨著其他技能的應(yīng)用，面癱患者的食物很容易從嘴角掉出或殘留在患側(cè)的臉頰上，所以患者應(yīng)該將勺子放在健康的一側(cè)，將食物球放在口腔健康的一側(cè)，這樣可以使患者的飲食更加健康如果病人