1、宮頸癌術(shù)后放療病人護(hù)理查房,.,1,01,病歷簡介,03,護(hù)理措施,05,補(bǔ)充相關(guān)知識(shí),02,護(hù)理問題,04,討 論,C,主要內(nèi)容,ONTENTS,.,2,.,查房目的,了解宮頸癌的病因、病理生理 掌握宮頸癌的臨床表現(xiàn) 了解宮頸癌的輔助檢查 熟悉宮頸癌的臨床分型及相關(guān)治療原則、治療新進(jìn)展 掌握宮頸癌化療適應(yīng)癥、主要化療藥物及化療病人的健康宣教 如何預(yù)防宮頸癌,.,3,.,概 述,發(fā)病率和死亡率僅次于乳腺癌，是女性最常見的惡性腫瘤。 20歲前發(fā)病率很低，20-50歲增長較快，其后上升速度變緩， 患病高峰年齡在50歲左右，近年有年輕化趨勢(shì)。 新發(fā)病率多在經(jīng)濟(jì)落后區(qū)域，其流行因素與初次性行為的 年齡

2、、性行為紊亂、多產(chǎn)、吸煙等因素有關(guān)。 高危型生殖道HPV（人乳頭瘤病毒）感染在宮頸癌病因中具 有重要作用，是目前研究焦點(diǎn)。 大多宮頸癌的發(fā)病是一連續(xù)過程，是由于宮頸上皮不典型 增生（輕-中-重度）演變至浸潤癌。,.,4,.,病例介紹（一）,患者，寧保娥，女，66歲，主因“宮頸癌術(shù)后2月，化療2周期后10天”，擬行放療入院。 患者于術(shù)前1月（2016年10月）出現(xiàn)無誘因不規(guī)則陰道出血。 2016年11月于臨汾市人民醫(yī)院行診刮術(shù)。術(shù)后病檢：宮腔凝血塊中可見少量鱗癌組織。 2016年11月4日在該院全麻下行廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃+雙附件切除術(shù)，術(shù)后切口愈合好。術(shù)后病理檢查顯示：宮頸非角化型鱗狀

3、細(xì)胞癌 子宮下段平滑肌瘤。 術(shù)后予Tb方案化療2周期。具體用藥：紫杉醇300mg d1、卡鉑650mg d1。第二次化療時(shí)間為2016年12月20日。 現(xiàn)患者為進(jìn)一步治療入院?；颊攥F(xiàn)精神好，食欲不佳，惡心，訴肛門疼痛，大便時(shí)偶帶血和黏液、尿頻、尿痛，考慮為放射性有腸炎和放射性膀胱炎。遵醫(yī)口服昂丹司瓊止吐對(duì)癥處理，另口服康復(fù)新液、諾氟沙星膠囊、三金片，氫化可的松100mg保留灌腸以減輕放療反應(yīng)。,.,5,.,病例介紹（二）,體溫：36.、脈搏：80次/分、呼吸：18次/分血壓：130/100mmHg、體重：84 全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，腹部平坦，下腹正中可見一長約20cm手術(shù)瘢痕，愈合好，全腹

4、無壓痛及反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，叩診呈鼓音，移動(dòng)性濁音陰性 既往病史：患者既往血糖升高一年，口服“拜糖平1粒，中午1次/日”。2004年“肝炎”已治愈，2012年患“過敏性紫癜”已治愈。,入院查體：,.,6,.,病例介紹（三）,診療計(jì)劃：,二級(jí)護(hù)理，糖尿病飲食。 完善相關(guān)檢查，健康宣健。 放射治療：患者處于宮頸癌b期，已行手術(shù)治療，現(xiàn)為進(jìn)一步提高腫瘤局控率，至我科行放射治療。 對(duì)癥處理：放療過程中可能出現(xiàn)白細(xì)胞減少，放射性盆腔炎、放射性腸炎、放射性神經(jīng)損傷等，需采用相應(yīng)措施減輕不良反應(yīng)。 必要時(shí)支持治療。 定期復(fù)查血常規(guī)以了解有無白細(xì)胞減少。,.,7,.,病例介紹（四）,紫杉醇300m

5、g d1、卡鉑650mg d1,輔助檢查：,血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù) 3.32109/L 中性粒細(xì)胞數(shù) 0.99109/L 空腹血糖： 6.50 mmol/L 凝 血 示： D-二聚體 777.00 ng/ml 尿沉渣結(jié)果：白細(xì)胞計(jì)數(shù) 293.20/L 管型10.20/L 肝腎功能、電解質(zhì)、腫瘤標(biāo)志物均在正常范圍 B超顯示：雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)可見,化療方案：,.,8,.,病例介紹（五）,診 斷：,宮頸癌b1期 術(shù)后化療后非角化型鱗狀細(xì)胞癌 糖尿病,.,9,.,護(hù)理診斷、護(hù)理措施、護(hù)理目標(biāo)（一）,護(hù)理診斷：焦慮：與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān),主動(dòng)熱情的接待病人，介紹住院環(huán)境、管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、同室病友、消除

6、其陌生感。 評(píng)估引起患者焦慮的原因，針對(duì)重點(diǎn)的問題進(jìn)行分析。 講解疾病的相關(guān)知識(shí)，向患者介紹疾病恢復(fù)過程及注意事項(xiàng)，消除其思想上的憂慮。 向患者提供舒適安靜的環(huán)境。 介紹已治愈的病例，增加其治療疾病的信心。 鼓勵(lì)病人說出內(nèi)心的感受，傾聽患者的心聲。,護(hù)理措施：,護(hù)理目標(biāo)：患者能積極主動(dòng)配合治療,.,10,.,護(hù)理診斷、護(hù)理措施、護(hù)理目標(biāo)（二）,護(hù)理診斷：疼痛：與腹部切口有關(guān),提供安靜整潔舒適的環(huán)境，避免和減少外界的各種刺激。 了解疼痛的性質(zhì)、程度、部位，指導(dǎo)患者采取舒適的體位，半臥位，以減輕腹部切口的張力。 指導(dǎo)患者使用減輕疼痛的方法，如轉(zhuǎn)移注意力、聽輕音樂等。 遵醫(yī)囑使用止痛藥。,護(hù)理措施：

7、,護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕能安靜入睡,.,11,.,護(hù)理診斷、護(hù)理措施、護(hù)理目標(biāo)（三）,護(hù)理診斷：活動(dòng)無耐力：與術(shù)后身體虛弱無力，切口疼痛有關(guān),提供安靜舒適的環(huán)境，保證患者充足的睡眠。 了解患者肢體活動(dòng)情況，制定活動(dòng)計(jì)劃。 加強(qiáng)營養(yǎng)，予充足的熱量，富含優(yōu)質(zhì)高蛋白，豐富的維生素等易消化的飲食，增強(qiáng)患者的體質(zhì)。 定期血液分析，了解骨髓造血功能，及時(shí)使用升白細(xì)胞藥物。 指導(dǎo)患者采取舒適的體位以及減輕疼痛的方法。,護(hù)理措施：,護(hù)理目標(biāo)：日?；顒?dòng)能自力,.,12,.,護(hù)理診斷、護(hù)理措施、護(hù)理目標(biāo)（四）,護(hù)理診斷：放射性直腸炎：與放療后引起的并發(fā)癥有關(guān),向患者講解放療的相關(guān)知識(shí)，放療后引起的腹瀉等不適屬正常

8、反應(yīng)，并不是病情加重的表現(xiàn)，消除思想顧慮，積極配合治療。 注意腹部保暖，避免受涼。 多飲水，放療期間每日飲水量達(dá)25003000ml 注意飲食衛(wèi)生，予清淡易消化富含維生素的飲食。 腹瀉期間注意臥床休息。 觀察腹瀉次數(shù)、量及色，必要時(shí)送檢，保持會(huì)陰入肛門口清潔。 遵醫(yī)囑用抗生素等對(duì)癥治療。,護(hù)理措施：,護(hù)理目標(biāo)：腹痛、肛周疼痛癥狀緩解,.,13,.,護(hù)理診斷、護(hù)理措施、護(hù)理目標(biāo)（五）,護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏：缺乏放射治療的相關(guān)知識(shí),評(píng)估患者知識(shí)缺乏的程度。 向其講解各項(xiàng)輔助檢查的必要性，使其能夠理解并配合 講解放療的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng),護(hù)理措施：,護(hù)理目標(biāo)：讓患者了解自身疾病及化療相關(guān)知識(shí)。,.,1

9、4,.,護(hù)理診斷、護(hù)理措施、護(hù)理目標(biāo)（六）,護(hù)理診斷：舒適的改變：與化療藥引起的毒性反應(yīng)有關(guān),使用紫杉醇時(shí)可能出現(xiàn)低血壓、竇性心動(dòng)過速、心悸、肺水腫及高血壓，用藥期間應(yīng)嚴(yán)格注意心律及脈律變化，必要時(shí)可行心電監(jiān)護(hù)，發(fā)理問題及時(shí)處理。 紫杉醇可引起紅斑，主要見于手、足，也可發(fā)生在臂部，臉部及胸部的局部皮疹，有時(shí)伴有搔癢等，用藥前肌注非那根及靜推地塞米松，予以心電監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)以上癥狀立即停藥。在化療前我們告知口才可能出現(xiàn)的不良及預(yù)防措施，并說明了這種反應(yīng)是暫時(shí)的，停藥后癥狀會(huì)消失，使患者做好充分的心理準(zhǔn)備，安心接受并完成化療。 給藥前了解病人藥物過敏史及心臟病史，遵醫(yī)囑輸入保護(hù)心臟、肝臟、腎臟的藥物，

10、囑病人臥床休息。 鼓勵(lì)患者多飲水，每日進(jìn)水量不少于2000 ml,并觀察24小時(shí)尿量及顏色。,護(hù)理措施：,護(hù)理目標(biāo)：患者無明顯心理及軀體不適感,.,15,.,藥理作用： 屬細(xì)胞周期非特異性藥物，具有細(xì)胞毒性，可抑制癌細(xì)胞的DNA復(fù)制過程，并損傷其細(xì)胞膜上結(jié)構(gòu)，有較強(qiáng)的廣譜抗癌作用。臨床上用于卵巢癌、前列腺癌、睪丸癌、肺癌、鼻咽癌、食道癌、惡性淋巴癌、狀頸部鱗癌、甲狀腺癌及成骨肉瘤等多種實(shí)體腫瘤均能顯示療效。 不良反應(yīng)： 骨髓抑制：主要表現(xiàn)為白細(xì)胞減少，血小板減少相對(duì)較輕，骨髓抑制一般 在3周左右達(dá)高峰，4-6周恢復(fù)。 胃腸道反應(yīng)：最常見，且明顯，如食欲減退，惡心，嘔吐，腹瀉等 腎臟毒性：是最常

11、見又嚴(yán)重的毒性反應(yīng) 神經(jīng)毒性:與總量有關(guān)，大劑量及反復(fù)用藥時(shí)明顯 其它反應(yīng)：少數(shù)患者出現(xiàn)心電圖sT-T改變，肝功能損害。,藥理作用（一）,卡 鉑,.,16,.,藥理作用： 屬紫杉類藥物，通過促進(jìn)微管雙聚體裝配面微管，同時(shí)通過防止去多聚化過程而使微管穩(wěn)定，阻滯細(xì)胞于G2和M期，從而抑制癌細(xì)胞的有絲分裂和增殖。一般和其他化療藥物聯(lián)合使用。 不良反應(yīng)： 骨髓抑制：中性粒細(xì)胞減少是常見的副反應(yīng)而且通常較嚴(yán)重。 皮膚反應(yīng)常表現(xiàn)為紅斑，主要見于手、足，也可發(fā)生在臂部、臉部及胸部的局部皮疹，有時(shí)伴有搔癢。 胃腸道反應(yīng)：可能發(fā)生惡心、嘔吐或腹瀉等反應(yīng)。 心血管反應(yīng)：低血壓、竇性心動(dòng)過速、心悸、肺水腫及高血壓等

12、有可能發(fā)生。,藥理作用（一）,紫杉醇,.,17,.,補(bǔ)充護(hù)理診斷、護(hù)理措施、護(hù)理目標(biāo)？,.,18,.,主持人：,.,19,.,護(hù)理長或護(hù)理部總結(jié),.,20,.,補(bǔ)充相關(guān)知識(shí),.,21,.,.,22,.,.,23,.,.,24,.,.,25,.,.,26,.,.,27,.,.,28,.,.,29,.,.,30,.,.,31,.,.,32,.,.,33,.,.,34,.,.,35,.,.,36,.,.,37,.,.,38,.,.,39,.,.,40,.,健康教育,放療前不宜過飽或空腹，放療前后注意休息。 放療前應(yīng)該取下金屬物品，以免加重射線的吸收。 放療前后保持會(huì)陰部清潔，遵醫(yī)囑做陰首沖洗。 放療期間穿寬大棉織的衣服，避免摩擦刺激，及時(shí)修剪指甲，防止 抓傷皮膚。 保持照射野標(biāo)記清晰，局部皮膚保持清潔干燥，忌涂刺激性藥物， 忌用肥皂擦洗，忌用膠布粘貼。 飲食忌飲濃茶、咖啡、辛辣刺激性食物，宜低鹽低脂清淡易消化飲食。 放療期間監(jiān)測(cè)生命體征，體溫達(dá)到38暫停放療。 放療期間定期檢查血常規(guī)，了解骨髓造血功能。,.,41,.,出院指導(dǎo),出院后一月內(nèi)繼續(xù)保持照射野皮膚清潔干燥。 仍需堅(jiān)持陰