1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，1、2、1。疾病概述2。病史介紹3。護(hù)理診斷4當(dāng)前護(hù)理問(wèn)題5。護(hù)理新進(jìn)展。討論，內(nèi)容，3，內(nèi)容，疾病概述病史介紹當(dāng)前護(hù)理診斷中的護(hù)理問(wèn)題新的護(hù)理進(jìn)展討論4。目標(biāo)1。了解冠心病的發(fā)病機(jī)理治療冠心病。2.掌握冠心病的判斷標(biāo)準(zhǔn)、分類(lèi)、治療原則和常用藥物。3 .熟悉冠心病的護(hù)理診斷和教育；4 .發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的不足并及時(shí)改進(jìn)；5.疾病概述；6.疾病介紹；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性病變和心肌缺血、缺氧或壞死引起的血管腔狹窄或阻塞引起的心臟病，常被稱(chēng)為“冠心病”。7，病因，年齡，性別這種疾病在40歲以上的人群中更常見(jiàn)。49歲以后進(jìn)展迅速，絕經(jīng)后男女發(fā)病率均明

2、顯上升。近年來(lái)，發(fā)病率有年輕化趨勢(shì)。2.脂質(zhì)代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素。3.高血壓和血壓升高與這種疾病密切相關(guān)。60p%的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者有高血壓，高血壓的發(fā)病率是正常人的34倍。吸煙可導(dǎo)致動(dòng)脈壁氧含量不足，并促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。與吸煙人數(shù)成正比。被動(dòng)吸煙也是冠心病的一個(gè)危險(xiǎn)因素。5.糖尿病和葡萄糖耐量受損。其他：肥胖、缺乏體力勞動(dòng)、過(guò)度消耗動(dòng)物脂肪膽固醇、遺傳因素、A型性格等。9.臨床分型，根據(jù)不同的病理解剖和病理生理變化，本病有不同的臨床特點(diǎn)。1979年，世界衛(wèi)生組織將其分為五種類(lèi)型：無(wú)癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗塞、缺血性心肌病和猝死。近年來(lái)，其傾向于分為急性冠狀動(dòng)

3、脈綜合征(ACS)和慢性冠狀動(dòng)脈疾病(CAD)或慢性缺血綜合征(CIS)。其中，心絞痛是最常見(jiàn)的類(lèi)型，而心肌梗死和猝死是最嚴(yán)重的類(lèi)型。10、心絞痛，由不同的人定義，有不同的心絞痛表現(xiàn)。大多數(shù)人將其描述為胸部壓迫感、悶悶感，一些患者通過(guò)休息或服用硝酸甘油來(lái)緩解。穩(wěn)定型心絞痛的分類(lèi)不穩(wěn)定型心絞痛，11，臨床特征，典型癥狀：疲勞(77%)，心悸(77%)，慢性房顫(75%)，心悸(75%)，心律失常(72%)，呼吸困難(72%)，12，臨床表現(xiàn)，心絞痛是一組由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化2。疼痛通常輻射到左肩、左臂前內(nèi)側(cè)，甚至小指和無(wú)名指。3.當(dāng)心臟負(fù)擔(dān)增加時(shí)(如體力活動(dòng)增加、過(guò)度精神刺激和寒冷)，疼痛就會(huì)出

4、現(xiàn)，休息或舌下含服硝酸甘油幾分鐘后疼痛就會(huì)消失。4.疼痛可能伴有也可能不伴有虛脫、出汗、氣短、焦慮、心悸、惡心或頭暈。心肌梗死是冠心病的一個(gè)重要癥狀，通常以頻繁和加重的心絞痛為基礎(chǔ)，也有突發(fā)心肌梗死伴或不伴心絞痛病史的病例(這種情況是最危險(xiǎn)的，經(jīng)常由于缺乏準(zhǔn)備而導(dǎo)致猝死)。臨床表現(xiàn)：1 .50.2%的患者在發(fā)病前幾天出現(xiàn)疲勞、胸部不適、心悸、心絞痛等早發(fā)癥狀，尤其是新的心絞痛或原有心絞痛加重。2.癥狀1)疼痛：最突出的癥狀最早出現(xiàn)。它經(jīng)常發(fā)生在清晨，尤其是在晨練和排便時(shí)。疼痛的性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，不能通過(guò)休息和硝酸甘油緩解。2)全身癥狀：通常在疼痛后

5、24-48小時(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)為發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增多和紅細(xì)胞沉降率。15，3)氣短、頭暈、惡心、多汗和脈搏微弱。這與壞死心肌刺激迷走神經(jīng)心輸出量減少和組織灌注不足有關(guān)。4)室性心律失常是最常見(jiàn)的心律失常，尤其是室性早搏。5)、低血壓和休克、皮膚又冷又濕、灰白又白、病情嚴(yán)重。一般在發(fā)病后幾小時(shí)至一周內(nèi)發(fā)生，主要由廣泛的心肌壞死和心輸出量急劇下降引起的心源性休克引起。6)心力衰竭發(fā)生率為32H%，主要為急性左心衰竭。診斷冠心病的診斷主要取決于臨床表現(xiàn)(患者的癥狀)和檢查。當(dāng)有冠心病基礎(chǔ)的患者(年齡較大，多種危險(xiǎn)因素)出現(xiàn)具有以下特征的胸痛時(shí)，應(yīng)高度懷疑冠心病。1.疼痛部位：胸骨后。2.輻射：到下頜

6、，左上肢和左肩。3.特性：擠壓和燃燒。4.持續(xù)時(shí)間：1-5分鐘，不超過(guò)15分鐘。5.誘因：疲勞、寒冷或飽餐。6.緩解模式：休息和舌下含服硝酸鹽(1-3分)。心電圖：心電圖是冠心病診斷中最早、最常用、最基本的診斷方法。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)和24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖能顯著提高缺血心電圖的檢出率。2.心電圖應(yīng)激試驗(yàn)：主要包括運(yùn)動(dòng)應(yīng)激試驗(yàn)和藥物試驗(yàn)(如雙嘧達(dá)莫、異丙腎上腺素試驗(yàn)等)。)。心電圖是臨床觀察心肌缺血最常用的簡(jiǎn)單方法。心絞痛發(fā)生時(shí)，心電圖可記錄心肌缺血的異常心電圖表現(xiàn)；沒(méi)有心肌缺血，心電圖可以完全正常。為了揭示減少的或相對(duì)固定的血流，可以用運(yùn)動(dòng)或其他方法來(lái)負(fù)荷心臟并誘發(fā)心肌缺血，從而證實(shí)心絞痛的存在。運(yùn)動(dòng)

7、試驗(yàn)對(duì)于評(píng)估缺血性心律失常和心肌梗死后的心功能也是必不可少的。放射性核素檢查：根據(jù)病史，可在心電圖檢查不能排除心絞痛時(shí)進(jìn)行此項(xiàng)檢查，可顯示缺血區(qū)域，確定缺血部位和范圍，觀察左心室壁運(yùn)動(dòng)和左心室射血分?jǐn)?shù)，有助于判斷心室功能。4.冠狀動(dòng)脈造影是目前診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。5.超聲心動(dòng)圖：心臟超聲可以檢查心臟形狀、壁運(yùn)動(dòng)和左心室功能，是目前最常用的檢查方法之一。血管內(nèi)超聲可以確定冠狀動(dòng)脈的管壁形狀和狹窄程度。6.心肌酶學(xué)檢查是急性心肌梗死診斷和鑒別診斷的重要手段之一。根據(jù)血清酶濃度的順序變化和特異性同工酶的增加，可診斷為急性心肌梗死。一旦出現(xiàn)心絞痛癥狀，應(yīng)立即休息。同時(shí)，把硝化甘油放在舌頭下面。一般

8、來(lái)說(shuō)，休息或服用硝酸甘油后，心絞痛可在一兩分鐘內(nèi)緩解。它也可以含有或服用丹參滴丸或救心丸，但它需要很長(zhǎng)時(shí)間來(lái)緩解心絞痛。如果硝化甘油在五分鐘后沒(méi)有被釋放，可以再加入一個(gè)硝化甘油。如果是第一次出現(xiàn)心絞痛，無(wú)論藥物能否緩解，都要盡快去醫(yī)院，因?yàn)樾慕g痛是第一次出現(xiàn)，有心肌梗塞的危險(xiǎn)。20，2。硝酸酯類(lèi)藥物治療，如硝酸甘油、硝酸異山梨酯、心康、心痛的長(zhǎng)效治療。他汀類(lèi)藥物，如立普妥、舒降之和洛伐他汀，可以延緩或預(yù)防動(dòng)脈硬化的進(jìn)展?？寡“逯苿⑺酒チ置咳?00-300毫克，終身服用。過(guò)敏時(shí)，可以服用噻氯匹定或脊髓灰質(zhì)炎病毒。受體阻滯劑，常用的有倍他樂(lè)克、阿替洛爾和康可。鈣通道阻滯劑是冠狀動(dòng)脈痙攣患者的

9、首選，如暖心和敬神。外科治療(冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù))冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)是從病人的其他部位取一段血管，然后將其連接到狹窄或阻塞的冠狀動(dòng)脈的兩端，使血流可以通過(guò)搭橋，從而使缺血的心肌得到供氧，緩解心肌缺血的癥狀。這種手術(shù)屬于心臟手術(shù)，創(chuàng)傷小但有效。主要用于不適合支架置入的嚴(yán)重冠心病患者(左主干病變、慢性閉塞病變、糖尿病性多支血管病變)。介入治療介入治療不是外科手術(shù)，而是一種心臟導(dǎo)管技術(shù)，具體來(lái)說(shuō)，就是通過(guò)大腿根部的股動(dòng)脈或腕部的橈動(dòng)脈將支架或其他器械置入冠狀動(dòng)脈，以緩解冠狀動(dòng)脈狹窄。介入治療創(chuàng)傷小、有效且風(fēng)險(xiǎn)低(1%)。裸金屬支架的再狹窄率為15%-30%。藥物涂層支架的應(yīng)用進(jìn)一步提高了支架的遠(yuǎn)期療

10、效。普通人群的再狹窄率為3%，糖尿病/復(fù)雜疾病的再狹窄率約為10%，與冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)相當(dāng)。23，23，5，其他療法運(yùn)動(dòng)療法：精心安排運(yùn)動(dòng)，安排適當(dāng)?shù)臅r(shí)間表，可以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的發(fā)展，增加身體活動(dòng)的耐力，改善癥狀。24，冠心病的二級(jí)預(yù)防，原則(ABCDE)阿司匹林(阿司匹林或氯吡格雷聯(lián)合)抗血小板聚集；抗心絞痛治療(硝酸鹽)B受體阻滯劑；控制血壓-降低膽固醇以控制血脂水平；戒煙控制飲食控制飲食；治療糖尿病運(yùn)動(dòng)鼓勵(lì)有計(jì)劃和適當(dāng)?shù)腻憻?；健康教育，普及冠心病知識(shí)，25歲，病史介紹，26歲，病史介紹，患者：張翔宇男，59歲，住院號(hào)00266245，入院時(shí)間：201501118336025，主訴：持續(xù)胸

11、痛6小時(shí)，入院診斷：1。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的急性心肌梗死(側(cè)壁和后壁), killip級(jí)，2級(jí)，高血壓3級(jí)，極高風(fēng)險(xiǎn)，27，患者在6小時(shí)前胸骨后部和心前區(qū)沒(méi)有明顯的突然壓迫性疼痛的原因。左、右肩和背部持續(xù)、嚴(yán)重且難以忍受，伴有冷汗、惡心、上腹脹滿、暈厥、黑眼圈、呼吸困難、嘔吐、咳嗽、哮喘、呃逆、寒戰(zhàn)、發(fā)熱和咯血。去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，心電圖顯示“側(cè)壁心肌梗塞”。建議去高級(jí)醫(yī)院。在去醫(yī)院的路上，胸痛一直沒(méi)有明顯的緩解。性質(zhì)和以前一樣。復(fù)查后心電圖顯示“側(cè)壁及后壁ST段改變”，認(rèn)為是“側(cè)壁及后壁急性心肌梗死”。在咨詢我們的部門(mén)后，我們認(rèn)為該患者有無(wú)禁忌癥的急性經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的適應(yīng)癥。然而，患

12、者及其家人拒絕接受緊急P(pán)CI，并被給予“300毫克阿司匹林片劑、300毫克氯吡格雷片劑”等。有23年高血壓病史。心理社會(huì)史、個(gè)人史：出生于路橋區(qū)，小學(xué)，農(nóng)民，在當(dāng)?shù)亻L(zhǎng)大，否認(rèn)接觸過(guò)疫區(qū)、流行病和疫水，否認(rèn)過(guò)牧區(qū)、礦區(qū)、高氟區(qū)和低碘區(qū)的生活史，否認(rèn)接觸過(guò)化學(xué)物質(zhì)、粉塵、放射性物質(zhì)和有毒物質(zhì)，否認(rèn)過(guò)吸毒和吸毒史，有30多年吸煙史。 關(guān)于一包婚育史：26歲結(jié)婚，有健康的配偶，一個(gè)孩子，健康的身體和和諧的家庭關(guān)系。 家族史：父母死亡，死因不明，一名兄弟和四名姐妹，一名兄弟死于帶狀皰疹，其余均健康，并否認(rèn)家族遺傳疾病、精神病、傳染病或類(lèi)似病史。29，入院體檢，T 37.2 P 75次/分，R 19次/分

13、，Bp 133/83mmhg清醒，自主體位，急性面部，平車(chē)推擠，皮膚粘膜無(wú)黃色色斑，水腫，皮疹，皮下出血，皮下結(jié)節(jié)和疤痕。淺表淋巴結(jié)沒(méi)有腫脹。頸部柔軟，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大，頸靜脈未擴(kuò)張，兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱(chēng)，叩診時(shí)兩肺呼吸音清晰，無(wú)干濕羅音。心率平穩(wěn)，未聽(tīng)到病理性雜音。腹部平坦且對(duì)稱(chēng)。腎臟區(qū)域沒(méi)有疼痛。負(fù)移動(dòng)濁音，腸鳴音4次/分鐘。關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)無(wú)痛，且雙下肢無(wú)水腫。肌肉張力增加或減少，四肢肌力為5級(jí)。，30，治療后，1-11月診療計(jì)劃心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、吸氧、重癥監(jiān)護(hù)、血壓和心率監(jiān)測(cè)、給予阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片預(yù)防血小板聚集、低分子肝素抗凝、雷貝拉唑片保護(hù)胃、氯化鉀緩釋片補(bǔ)充鉀、前列

14、地爾針改善循環(huán)等藥物。中醫(yī)診斷應(yīng)考慮“氣滯血瘀”，并配以丹紅針活血化瘀。改進(jìn)血液生化、心肌酶譜、肌鈣蛋白、血、尿和糞便的常規(guī)檢查；觀察心電圖變化，檢查心臟超聲和床邊胸片。向病人及其家人解釋病情。當(dāng)病人入院時(shí)，他們表現(xiàn)出緊急再灌注的跡象。在與家人反復(fù)溝通后，他們?nèi)匀痪芙^簽字。31，01-12，有診斷和治療計(jì)劃的患者在入院后仍感到心前區(qū)持續(xù)疼痛，并輻射至肩部和背部。之后，他們昨晚接受了選擇性冠狀動(dòng)脈造影和冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后生命體征穩(wěn)定?，F(xiàn)在病人沒(méi)有明顯的胸痛和不適，所以他應(yīng)該繼續(xù)用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片防止血小板聚集、低分子肝素抗凝、雷貝拉唑片保護(hù)胃、氯化鉀緩釋片補(bǔ)充鉀、前列

15、地爾針改善循環(huán)、丹紅針促進(jìn)血液循環(huán)和化瘀等進(jìn)行治療。注意心電圖的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，觀察生命體征的變化，注意休息，合理飲食，避免情緒激動(dòng)。32，01-13，患者主訴惡心明顯改善，無(wú)胸痛、心悸、胸悶、呼吸困難、頭暈、頭痛和不適。心電圖監(jiān)測(cè)顯示心率為69次/分鐘，血壓為96/65毫米汞柱。診斷和治療計(jì)劃監(jiān)測(cè)生命體征的變化，血壓稍低，因此患者繼續(xù)接受多巴胺注射，但現(xiàn)在沒(méi)有胸痛和胸悶，表明治療是有效的，并繼續(xù)給予心臟抗血小板聚集。注意休息，合理飲食，避免情緒激動(dòng)，密切觀察病情變化，根據(jù)病情調(diào)整治療。33，實(shí)驗(yàn)室檢查，日期01-11-01-12鉀3.48毫克/升3.32毫克/升肌酸激酶304微克/升白細(xì)胞計(jì)數(shù)10

16、.8 * 109/升9.8 * 109/升肌鈣蛋白測(cè)定0.42微克/升總膽紅素41.3微克/升尿酸569微克/升甘油三酯3.50毫克/升，34 11種健康功能形式，35，健康意識(shí)-健康管理方式，既往病史：10年以上高血壓家族史：無(wú)過(guò)敏史：無(wú)吸煙：無(wú)飲酒：無(wú)藥物依賴/藥物成癮/藥物濫用：無(wú)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素：不符合醫(yī)療保健計(jì)劃/健康指導(dǎo)：完全尋求健康促進(jìn)行為：有疾病意識(shí)：了解，服用藥物。飲食類(lèi)型：低鹽低脂飲食和飲食習(xí)慣：好胃口：好飲食習(xí)慣：正常飲水：正常咀嚼困難：無(wú)吞咽困難：無(wú)，37。排泄模式，病人的尿液和糞便是否正常，38、活動(dòng)-運(yùn)動(dòng)模式，患者活動(dòng)后肢體疲勞明顯，39、睡眠-休息。患者的聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)和記憶正常，對(duì)疾病知之甚少。41.角色關(guān)系類(lèi)型，醫(yī)患和護(hù)患溝通正常，家庭和諧，鄰里關(guān)系良好，患者朋友關(guān)系和諧，42。自我感覺(jué)自我概念型，有意識(shí)記憶差，學(xué)習(xí)疾病知識(shí)存在一些障礙?；颊吒鼡?dān)心疾病的預(yù)后，45。價(jià)值信念類(lèi)型，無(wú)，46，護(hù)理診斷，疼痛：與心肌缺血和缺氧有關(guān)的胸痛，與肺充血和肺部感染有關(guān)的氣體交換受損，與心功能下降有關(guān)的心輸出量減少，與擔(dān)