1、吸入性肺損傷inhalation lung injury解放軍總醫(yī)院海南省分院急診室西位，2，主要內(nèi)容，3，病歷資料，溫明紅，男，21歲，戰(zhàn)士，海軍某集團(tuán)，主要訓(xùn)練中香煙煙霧后患者來(lái)時(shí)胸悶，胸痛伴刺激性咳嗽調(diào)查對(duì)象：雙肺呼吸音粗，雙肺可以聞，習(xí)性水音血?dú)夥治觯篜O2 200mmHg PCO2 40mmHg.病歷資料，1-20 18336000；急性肺損傷，6，什么是吸入性肺損傷，吸入性損傷是指有毒煙霧或化學(xué)物質(zhì)吸入對(duì)呼吸道的熱和化學(xué)混合性損傷，牙齒疾病正在迅速進(jìn)行，病情瞬息萬(wàn)變，早期診斷，早期干預(yù)是治療成功的關(guān)鍵！7，什么是吸入性肺損傷，經(jīng)常發(fā)生在通風(fēng)不好或密閉的環(huán)境中。大面積，尤其是頭和臉燙

2、傷患者吸入性損傷的原因主要是熱作用。但是，如果吸入大量的馀燼煙、炭粒、刺激性化學(xué)物質(zhì)等，呼吸機(jī)及肺泡等水溶性物質(zhì)(如氨、氯、二氧化硫等)和水合作用就會(huì)變成酸或堿，可能導(dǎo)致化學(xué)性燒傷。氮化物是硝酸和亞硝酸鹽，前者直接腐蝕呼吸道，后者吸收后血紅蛋白，高速鐵路血紅蛋白，組織缺氧，8，損傷等級(jí)，輕度：聲門異常，鼻、咽、聲門損傷中等程度：支氣管突起異常，包括咽喉和支氣管損傷：支氣管以下病征記錄1-20 1-23(ARDS期)，相關(guān)檢查檢查復(fù)查CT:添加雙下肺滲出陰影(附，患者記錄1-20-1-23(ARDS期間)，1-22，1-23，12?；颊哂涗?-鎮(zhèn)靜肌松2，持續(xù)支氣管鏡下肺泡灌洗3，蘇普心左氧氟沙

3、星抗感染4，激素240毫克1/12h 5，容量管理(CVP監(jiān)測(cè))及肺保護(hù)通氣，13，病征記錄1-24 1-27(感染期雙下肺室變性進(jìn)展速度(1-25)支氣管鏡：大量黃色膿性分泌物，痰涂片G(1-24)白色痰，粘膜有少量出血點(diǎn)(1-24)其他指標(biāo)：白細(xì)胞上升，體溫37.8氧指數(shù)245 (1-26，15)。病程記錄1-24至1-27(感染期)，聯(lián)合會(huì)津意見(jiàn)：1，鼻支氣管插管改變，呼吸及參數(shù)曹征2，CRRT(持續(xù)腎臟替代療法)治療，肝素緩解炎癥反應(yīng)3工廠營(yíng)養(yǎng)管安排6，纖維蛋白抗纖維化，病程記錄1-28至2-13(保守期)，相關(guān)檢查復(fù)查CT:滲出增加，右肺大炮，胸壁皮下氣腫(1-28)雙肺多發(fā)病變白色

4、稀薄痰液(1-28)其他指標(biāo)：炎癥指標(biāo)，病程記錄，患者在2-15停止重病，改為一級(jí)護(hù)理。逐漸坐下來(lái)，床邊活動(dòng)患者的氧飽和度在90%左右波動(dòng)，在吸氧條件下，96%以上的2-20名患者不吸氧，20。護(hù)理評(píng)價(jià)及措施，護(hù)理要點(diǎn)早期開放氣道及合理氧療，必要時(shí)做好機(jī)械通氣呼吸機(jī)管理，排出有效痰，保持呼吸系統(tǒng)暢通。嚴(yán)格控制包括體溫變化和出血傾向在內(nèi)的液體流入量，加強(qiáng)心理管理等密切觀察病情。21，護(hù)理評(píng)價(jià)及措施，氣更換損傷：與肺部感染導(dǎo)致呼吸機(jī)分泌物多、粘滯性肺間質(zhì)水腫、肺順應(yīng)性減少、肺泡表面活性物質(zhì)減少有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：改善患者氧合，氧指數(shù)300護(hù)理措施：1，確保支氣管通暢2，合理氧療3，限時(shí)逆轉(zhuǎn)等，促進(jìn)有效

5、排痰4，觀察生命體征，22，護(hù)理評(píng)價(jià)和措施、呼吸機(jī)清洗無(wú)效：支氣管插管和機(jī)械通氣引起的呼吸形態(tài)變化和咳嗽無(wú)效護(hù)理目標(biāo)：確保有效排痰，呼吸機(jī)開通管理措施：1，定期背對(duì)背，促進(jìn)有效排痰，密切觀察生命體征3，痰液的顏色、性質(zhì)和數(shù)量，23，護(hù)理評(píng)價(jià)和措施，營(yíng)養(yǎng)不良：低于機(jī)體需要量：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式和不耐受護(hù)理目標(biāo)：緩解胃肺和回流，將流量引導(dǎo)到500毫升的管理措施：1，評(píng)價(jià)工廠管是否暢通。上述內(nèi)容物殘留曹征，每日泌乳量曹征2，營(yíng)養(yǎng)液成分及腸道菌群曹征3，對(duì)中醫(yī)針灸恢復(fù)腸動(dòng)力4，流入液顏色性質(zhì)及數(shù)量，24，護(hù)理評(píng)價(jià)和措施，潛在并發(fā)癥：感染：與呼吸機(jī)粘膜損傷，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，肺泡表面活性物質(zhì)減少，護(hù)士護(hù)理目標(biāo)：住院期間防止院內(nèi)感染管理措施：1，密切監(jiān)測(cè)體溫，定時(shí)記錄2，痰吸入等創(chuàng)作工作中嚴(yán)格無(wú)菌3，定時(shí)傾倒冷凝液預(yù)防回流4，護(hù)理評(píng)價(jià)和措施，潛在并發(fā)癥：出血：合并肝素減少體內(nèi)炎癥，護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血癥狀，干預(yù)護(hù)理措施：1，評(píng)價(jià)患者粘膜狀態(tài)和意識(shí)2，觀察引流管及穿刺部位是否出血3，按照醫(yī)生的指示定期檢查凝血功能，26，護(hù)理評(píng)價(jià)和措施，焦慮：對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)和預(yù)后的認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心能否重返軍隊(duì)，生活不