1、.,1,壓瘡的預防與護理,.,2,深刻認識壓瘡的危害性，預防為主,壓瘡的分期,重點,難點,關鍵點,1壓瘡的好發(fā)部位 2壓瘡分期及臨床表現(xiàn),.,3,.,4,壓瘡(pressure ulcer),是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。,什么是壓瘡呢？,定義,.,5,局部組織長期受壓,血液循環(huán)障礙,持續(xù)缺血、缺氧,組織營養(yǎng)不良,組織發(fā)生潰爛、壞死,.,6,1.力學因素,剪切力,垂直壓力（最重要原因）,摩擦力,2.局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激,3.全身營養(yǎng)障礙,4.年齡,5.體溫升高,6.矯形器械使用不當,.,7,1、力學因

2、素,三個主要物理力：垂直壓力、摩擦力、剪切力,對局部組織的持續(xù)性垂直壓力是引起壓瘡的最重要原因,原因,垂直壓力,.,8,1、力學因素(續(xù)）,摩擦力作用于皮膚時，易損害皮膚角質層，皮膚擦傷后受汗、尿、糞刺激則容易發(fā)生壓瘡。,原因,三個主要物理力：垂直壓力、摩擦力、剪切力,摩擦力,.,9,原因,1、力學因素（續(xù)）,三個主要物理力：垂直壓力、摩擦力、剪切力,剪切力壓力摩擦力,.,10,2、皮膚受潮濕或排泄物的 刺激,皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種滲出引流液等物質的刺激變得潮濕，出現(xiàn)酸堿度改變，致使表皮角質的保護能力下降，皮膚組織破潰，容易繼發(fā)感染。,原因,.,11,原因,3.全身營養(yǎng)障礙:營養(yǎng)狀況是影

3、響壓瘡形成的一個重要因素 4.年齡：老年人皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮下脂肪的萎縮變薄 5.體溫升高：體溫每升高1度，組織代謝需氧量增加10%。體溫升高引起的高代謝需求，可大大增加壓瘡的易感性。 6.矯形器械使用不當,.,12,如何預防呢？,絕大多數(shù)壓瘡是能夠預防的，科學精心的護理可將壓瘡的發(fā)生率講到最低程度！,評估,采取預防措施,壓瘡，我們要把你攔在門外！,1高?；颊?2危險因素 3易患部位（準確敘述）,.,13,壓瘡高發(fā)科室,神經(jīng)內科,腦外科,骨科,ICU,共同危險因素,.,14,操作不當,昏迷、鎮(zhèn)靜劑用后,意識障礙,.,15,1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人 2.老年人 3.肥胖者 4.身體衰弱、營養(yǎng)

4、不良者 5.水腫病人 6.疼痛病人 7.石膏固定病人 8.大小便失禁病人 9.發(fā)熱病人 10.使用鎮(zhèn)靜劑的病人,評估高?；颊?.,16,評估危險因素,常用的評估法有 Braden評分法 Dorton評分法,.,17,壓瘡好發(fā)部位,壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處,和體位有關,臥位不同，受壓點不同，好發(fā)部位也不同,重點,.,18,好發(fā)部位,.,19,五、壓瘡的分期及護理,分為四期,期：瘀血紅潤期,期：炎性浸潤期,期：淺表潰瘍期,期：壞死潰瘍期,.,20,瘀血紅潤期：皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或有觸痛，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復正常。 此期皮膚的完整性未被破

5、壞，為可逆性改變，及時去除病因可阻止壓瘡 的發(fā)展。,壓瘡的分期,stage1,.,21,炎性浸潤期：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)受阻，靜脈回流障礙，表皮層真皮層發(fā)生損傷或壞死，受壓部位呈紫紅色，皮下產生硬結，有水泡形成，極易破潰，有疼痛感。,壓瘡的分期,stage2,.,22,淺度潰瘍期：全層皮膚破壞，深及皮下組織及深層組織，表皮水泡逐漸擴大、破潰后，真皮層創(chuàng)面有黃色滲出液；感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛感加重。,壓瘡的分期,stage3,.,23,壞死潰瘍期：壓瘡嚴重期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染向周邊及深部擴展，可深達骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味

6、，嚴重者細菌入侵易引起敗血癥，造成全身感染。,壓瘡的分期,stage4,.,24,發(fā)生壓瘡了，怎么辦？,+,+,為輔,為主,記得要與患者和家屬溝通哦！,.,25,具體： 1.增加翻身次數(shù),避免局部過度受壓； 2.保持床鋪干燥平整無碎屑，避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激； 3.加強營養(yǎng)攝入增加機的抵抗力。 4.使用安普貼或泡沫敷料保護受壓部位。,期護理重點：去除致病原因，防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展,.,26,具體： 1.未破的小水泡要減少摩擦,防止破裂,促進水泡自行吸收。 2.大水泡可用無菌注射器抽出泡內液體后,消毒局部皮膚,再用無菌敷料包扎。還可選擇紫外線或紅外線照射治療。,期護理重點：保護皮膚,防止感染發(fā)

7、生,濕性愈合,.,27,具體： 保濕敷料為瘡面提供一個適宜的環(huán)境，促進新生上皮覆蓋傷口，如透明膜、水膠體、水凝膠, 期護理重點：保持瘡面清潔,保濕敷料,.,28,期護理重點：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進肉芽組織生長 。,具體： 1.如瘡面有感染，可用無菌等滲鹽水或1：5000呋喃西林溶液沖洗瘡面，再用無菌凡士林紗布及敷料包扎。對于潰瘍較深、引流不暢者，應用3%過氧化氫溶液沖洗，以抑制厭氧菌的生長。 2.感染瘡面定期作細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，根據(jù)結果選用治療藥物。 3.對大面積深達骨骼的壓瘡,應配合醫(yī)生清除壞死組織,植皮修補缺損組織。,.,29,壓瘡的預防措施,避免局部組織長期受壓 避免摩擦力和剪切力的作用 保護患者皮膚 促進皮膚血液循環(huán) 改善機體營養(yǎng)，積極治療原發(fā)病 健康教育,六勤,勤翻身,勤按摩,勤觀察,勤更換,勤整理,勤擦洗,一定要做到呀！,關鍵點,.,30,。,壓瘡的預防,.,31,對于壓瘡，應該做到早預防、早發(fā)現(xiàn)、早干預，特別對于高危患者應